顧曉寒想著，當端木景大搖大擺的走進自家酒店的那一刻，整個酒店都會被驚嚇的震一震吧？這樣的驚嚇感實在太強烈了，不過這樣的戲碼估計也會十分好看。不過，她今天要去醫院看小患者，不然看熱鬧也是一個不錯的安排呢！
一想到，層流病房裏的小琪，顧曉寒原本愉悅的心情忽然變得有些沉重了。希望自己的治療方案能夠對小琪有幫助才好攖。
當顧曉寒一行人再次來到兒科層流病房的時候，小病患們都已經起床了。小琪是一個十分安靜的孩子，由於她的抵抗力極低，她隻能住在層流病房裏，她的媽媽在身邊陪著她。
“琪琪媽媽，這是我們從b市請來的專家，顧醫生，章醫生和趙醫生。”
“唉呀，謝謝各位專家救救我的孩子……”小琪的媽媽說著說著眼淚就流了下來。這是一個年輕母親，隻是由於勞心於孩子的疾病，顯得有些憔悴。
“我們會盡力的。”做為一位母親，顧曉寒對這位媽媽求醫心情的急切非常理解。孩子的健康成長應該是每一個母親最大的期望吧？她輕輕拍了拍小琪媽媽的肩膀由衷的說：“先別哭，我們還是去看看孩子吧……”
因為前一晚已經對孩子的病情有了大致的了解，再加之今早主管醫師對病情再次進行了補充匯報，顧曉寒已經能夠做到心中有數，她迫切地想看一看這個堅強的小女孩，盡快安排她進行治療。
顧曉寒在病房門口換上了專業的隔離衣，帶好了帽子口罩，盡可能避免自身沾染的細菌和微生物感染小琪，她進入的時候孩子正在輸液。她悄悄觀察，這個5歲的小女孩，真的很瘦弱，她的體重隻有十幾公斤。黑瘦的皮膚上是一塊塊深深淺淺的痕跡，那是移植術後皮膚改變的表現。見到有人進入病房，小琪默默的抬眼看著，並沒有說話。
“琪琪，這是b市來的醫生阿姨和叔叔，是來給琪琪看病的。”琪琪媽媽溫聲說償。
媽媽的話，讓小女孩的眼睛倏地亮了起來，那一瞬間的明媚竟然讓顧曉寒有些被晃得睜不開眼。她忽然好怕會辜負這對明亮的眼睛，好怕從那裏麵看到失望的眼神。
“醫生阿姨好，叔叔好。”小琪的聲音聽起來軟軟的，細細的。
“小琪現在有不舒服的地方嗎？”顧曉寒蹲下身子，讓自己的視線與小琪平行。
“沒有。”小琪搖搖頭。
顧曉寒仰頭看了看輸液袋上的名稱。
“因為存在肝髒損害，孩子現在的用藥非常簡單，隻是一點補充能量的液體和保護肝髒退黃的藥物。”小琪的主治醫師說。
顧曉寒注意到，小琪的輸液管並沒有連接在手上：“小琪有深靜脈置管嗎？”
“嗯……是在右側的股靜脈。”
“置管用了多長時間了？”顧曉寒問，要是置管時間太長超過兩周她就隻能考慮重新置管了。因為管路放置時間越長就越會增加潛在感染的機會，而且管子本身的通暢程度也會受到影響，上機治療後最直接的影響就是血液引出不暢和回流壓力增高，如果是這樣治療就不能進行。但是，如果重新置管，出了增加花費以為，更重要的是對孩子來講又是一次創傷和痛苦。
“周一置的管，到今天是第三天。”
還好，還好。
顧曉寒的心裏稍稍鬆了口氣。她握著小琪的手注意到因為骨髓移植後，孩子的手也有了的反應，主要表現在指甲的改變。因為骨髓移植術後，機體會一點點進行重新再生，包括皮膚，指甲甚至腸道內壁細胞，所以術後的孩子大都會有腹痛和拉肚子的情況，隨著時間的推移慢慢會有改善。小琪的指甲表麵也有一些凹凸不平，顏色深淺不一，顧曉寒能看到有新生的指甲正在一點點長出來。
“前些時候，孩子的角膜也受到了累及，右眼一度不能視物……”主管醫生小聲補充：“我們的眼科中心來會過診。”
“現在怎麽樣寶貝兒？能看清東西了嗎？”顧曉寒見小琪的右眼覆蓋著一層薄紗布。
“能，但是還有點不太清楚。”孩子細聲細氣的說。
顧曉寒微微一笑，心疼的拍拍孩子的手說：“別著急，慢慢都會好起來。”
離開病房，顧曉寒隨王院長和主管醫生再次來到兒科會議室。
“如果孩子的一般情況還可以，我想下午就進行第一次治療。”顧曉寒神情鎮定，她轉過頭對張世澤說：“師兄，我們下午做一次血漿置換治療，因為孩子的體重較低，第一次我們隻置換600毫升。之後觀察一下治療效果與反應，兩天後進行第二次治療，到時候視情況而定是不是加量。治療中，孩子的生命體征變化還要辛苦師兄幫我看著。萬一治療中有不良反應發生，我們就立刻撤機停止治療。”
“好。”張世澤點點頭，看著眼前的顧曉寒的眼神中流露出明顯的讚許。他的這個師妹已經不是那個初到醫院接觸患者，畏手畏腳的年輕女醫生了。現在的她沉穩中帶著自信與果敢。周身散發出耀眼的光芒讓人不禁注目。
其實血漿置換治療並不是什麽特別新近的醫療技術，在b市，以及全國大型三甲醫院中，有不少醫院都能進行這種治療，但是對於這麽小和患者，又是這麽特殊的疾病救治，就不是能隨意嚐試的了，有此方麵治理經驗的醫療機構更是少之又少。要不是鑒於小琪的病情危重，顧曉寒更願意她轉來自己的醫院進行後續治療，但是孩子太弱，實在經不起那樣遠途的奔波。
下午是一個決定成敗的時刻，無論對於琪琪還是對於顧曉寒來講都是一個極為重要的時刻。訂好了治療方案接下來在治療中的最關鍵一步就是抗凝劑的使用。因為治療中需要把小琪的血液引出成為一個體外循環，如何讓抗凝藥物發揮最好的效能，既滿足治療要求完成治療不發生血液凝集，又不會因為藥物用量過大而引起出血是整個治療的關鍵所在。這也是讓顧曉寒最為頭疼的問題。於是看過小琪，顧曉寒就和張世澤鑽進兒科會議室，開始一點點計算抗凝藥物的使用量。
下午兩點，顧曉寒和章世澤帶著計算好的數據再次來到兒科層流病房。護士已經把治療前的準備做好了，治療儀器和監護儀器均處於備用狀態，連搶救車和除顫儀都提前備好了，以便隨時使用。
顧曉寒深吸一口氣，看了看章世澤和趙磊：“我們進去吧。”
“好的，曉寒。”章世澤拍拍顧曉寒的肩：“加油！”
“加油，師姐！”趙磊認真的點點頭。
“隻許成功不許失敗！”顧曉寒對兩人說。
“琪琪，中午睡覺了嗎？”顧曉寒摸了摸孩子的額頭：嗯，體溫還不錯，正常。牆上的心電監護顯示，心率118次/分鍾，呼吸25次/分鍾，血氧飽和度98％，血壓102/63毫米汞柱。顧曉寒看了一眼章世澤，後者朝她點點頭。從目前的心電監護看，孩子的一般情況和生命體征都還好，除了心率有些快。
“我睡不著。”琪琪說。
“那麽一會兒閉眼睛睡一會兒好嗎？如果還是睡不著，閉著眼睛休息也成，隻要不翻身就行。”
“好。”
“琪琪，真乖。”
顧曉寒看了看隔離窗外的王院長和小琪的主管醫生，微微點了點頭。
要開始了！
包括小琪的父母在內的兒科層流病房的所有醫護人員，此時都聚集在了隔離窗外，目不轉睛的關注著即將要開始的治療。
“趙磊給小琪通管。”
“是。”
通管，是用帶有抗凝劑的生理鹽水給患者外周的深靜脈置管衝管，以確定管路的通常性，同時注入一定計量的抗凝劑避免置管中的血液凝固。
“置管沒有問題。”趙磊通完管，將小琪股靜脈置管的接頭保護好，避免汙染。
“很好。”顧曉寒點點頭：“就按照咱們之前的設計，血液流速從10毫升/分鍾開始，最高不超過25毫升/分鍾。孩子的凝血機製沒有問題，所以抗凝劑以30毫克/小時的速度泵入，首次上機的抗凝劑在管路的動脈端推注35毫克。”
“好。”章世澤點點頭，在治療機上設定好數值。
嘀嘀嘀……
顧曉寒輕輕轉動儀器旋鈕，數字停留在10毫升/分鍾。她目不轉睛的盯著股靜脈置管處，血液正在以緩慢的速度被引出。這樣的速度確實很慢，如果是承認接受治療，速度通常會被設定為100毫升/分鍾。
果然，就如幾人預料的那樣，因為孩子的置管比成人細很多，所以最直接的就會導致管路中壓力的增高。隻有10毫升/分鍾的速度，儀器顯示的動靜脈壓力就已經上升到了73毫米汞柱。通常成年人的血流速度開到100毫升，壓力也不過如此，甚至還要更低些。另外過快的血流速度計還會影響小琪的心髒功能，以及紅細胞等被擠在一個稍顯纖細的管子中通過，也有被擠碎的危險。所以，當初顧曉寒把流速設計到10毫升開始也是有這些的考慮的。
---題外話---今天就是忙屎的節奏，更晚了
一想到，層流病房裏的小琪，顧曉寒原本愉悅的心情忽然變得有些沉重了。希望自己的治療方案能夠對小琪有幫助才好攖。
當顧曉寒一行人再次來到兒科層流病房的時候，小病患們都已經起床了。小琪是一個十分安靜的孩子，由於她的抵抗力極低，她隻能住在層流病房裏，她的媽媽在身邊陪著她。
“琪琪媽媽，這是我們從b市請來的專家，顧醫生，章醫生和趙醫生。”
“唉呀，謝謝各位專家救救我的孩子……”小琪的媽媽說著說著眼淚就流了下來。這是一個年輕母親，隻是由於勞心於孩子的疾病，顯得有些憔悴。
“我們會盡力的。”做為一位母親，顧曉寒對這位媽媽求醫心情的急切非常理解。孩子的健康成長應該是每一個母親最大的期望吧？她輕輕拍了拍小琪媽媽的肩膀由衷的說：“先別哭，我們還是去看看孩子吧……”
因為前一晚已經對孩子的病情有了大致的了解，再加之今早主管醫師對病情再次進行了補充匯報，顧曉寒已經能夠做到心中有數，她迫切地想看一看這個堅強的小女孩，盡快安排她進行治療。
顧曉寒在病房門口換上了專業的隔離衣，帶好了帽子口罩，盡可能避免自身沾染的細菌和微生物感染小琪，她進入的時候孩子正在輸液。她悄悄觀察，這個5歲的小女孩，真的很瘦弱，她的體重隻有十幾公斤。黑瘦的皮膚上是一塊塊深深淺淺的痕跡，那是移植術後皮膚改變的表現。見到有人進入病房，小琪默默的抬眼看著，並沒有說話。
“琪琪，這是b市來的醫生阿姨和叔叔，是來給琪琪看病的。”琪琪媽媽溫聲說償。
媽媽的話，讓小女孩的眼睛倏地亮了起來，那一瞬間的明媚竟然讓顧曉寒有些被晃得睜不開眼。她忽然好怕會辜負這對明亮的眼睛，好怕從那裏麵看到失望的眼神。
“醫生阿姨好，叔叔好。”小琪的聲音聽起來軟軟的，細細的。
“小琪現在有不舒服的地方嗎？”顧曉寒蹲下身子，讓自己的視線與小琪平行。
“沒有。”小琪搖搖頭。
顧曉寒仰頭看了看輸液袋上的名稱。
“因為存在肝髒損害，孩子現在的用藥非常簡單，隻是一點補充能量的液體和保護肝髒退黃的藥物。”小琪的主治醫師說。
顧曉寒注意到，小琪的輸液管並沒有連接在手上：“小琪有深靜脈置管嗎？”
“嗯……是在右側的股靜脈。”
“置管用了多長時間了？”顧曉寒問，要是置管時間太長超過兩周她就隻能考慮重新置管了。因為管路放置時間越長就越會增加潛在感染的機會，而且管子本身的通暢程度也會受到影響，上機治療後最直接的影響就是血液引出不暢和回流壓力增高，如果是這樣治療就不能進行。但是，如果重新置管，出了增加花費以為，更重要的是對孩子來講又是一次創傷和痛苦。
“周一置的管，到今天是第三天。”
還好，還好。
顧曉寒的心裏稍稍鬆了口氣。她握著小琪的手注意到因為骨髓移植後，孩子的手也有了的反應，主要表現在指甲的改變。因為骨髓移植術後，機體會一點點進行重新再生，包括皮膚，指甲甚至腸道內壁細胞，所以術後的孩子大都會有腹痛和拉肚子的情況，隨著時間的推移慢慢會有改善。小琪的指甲表麵也有一些凹凸不平，顏色深淺不一，顧曉寒能看到有新生的指甲正在一點點長出來。
“前些時候，孩子的角膜也受到了累及，右眼一度不能視物……”主管醫生小聲補充：“我們的眼科中心來會過診。”
“現在怎麽樣寶貝兒？能看清東西了嗎？”顧曉寒見小琪的右眼覆蓋著一層薄紗布。
“能，但是還有點不太清楚。”孩子細聲細氣的說。
顧曉寒微微一笑，心疼的拍拍孩子的手說：“別著急，慢慢都會好起來。”
離開病房，顧曉寒隨王院長和主管醫生再次來到兒科會議室。
“如果孩子的一般情況還可以，我想下午就進行第一次治療。”顧曉寒神情鎮定，她轉過頭對張世澤說：“師兄，我們下午做一次血漿置換治療，因為孩子的體重較低，第一次我們隻置換600毫升。之後觀察一下治療效果與反應，兩天後進行第二次治療，到時候視情況而定是不是加量。治療中，孩子的生命體征變化還要辛苦師兄幫我看著。萬一治療中有不良反應發生，我們就立刻撤機停止治療。”
“好。”張世澤點點頭，看著眼前的顧曉寒的眼神中流露出明顯的讚許。他的這個師妹已經不是那個初到醫院接觸患者，畏手畏腳的年輕女醫生了。現在的她沉穩中帶著自信與果敢。周身散發出耀眼的光芒讓人不禁注目。
其實血漿置換治療並不是什麽特別新近的醫療技術，在b市，以及全國大型三甲醫院中，有不少醫院都能進行這種治療，但是對於這麽小和患者，又是這麽特殊的疾病救治，就不是能隨意嚐試的了，有此方麵治理經驗的醫療機構更是少之又少。要不是鑒於小琪的病情危重，顧曉寒更願意她轉來自己的醫院進行後續治療，但是孩子太弱，實在經不起那樣遠途的奔波。
下午是一個決定成敗的時刻，無論對於琪琪還是對於顧曉寒來講都是一個極為重要的時刻。訂好了治療方案接下來在治療中的最關鍵一步就是抗凝劑的使用。因為治療中需要把小琪的血液引出成為一個體外循環，如何讓抗凝藥物發揮最好的效能，既滿足治療要求完成治療不發生血液凝集，又不會因為藥物用量過大而引起出血是整個治療的關鍵所在。這也是讓顧曉寒最為頭疼的問題。於是看過小琪，顧曉寒就和張世澤鑽進兒科會議室，開始一點點計算抗凝藥物的使用量。
下午兩點，顧曉寒和章世澤帶著計算好的數據再次來到兒科層流病房。護士已經把治療前的準備做好了，治療儀器和監護儀器均處於備用狀態，連搶救車和除顫儀都提前備好了，以便隨時使用。
顧曉寒深吸一口氣，看了看章世澤和趙磊：“我們進去吧。”
“好的，曉寒。”章世澤拍拍顧曉寒的肩：“加油！”
“加油，師姐！”趙磊認真的點點頭。
“隻許成功不許失敗！”顧曉寒對兩人說。
“琪琪，中午睡覺了嗎？”顧曉寒摸了摸孩子的額頭：嗯，體溫還不錯，正常。牆上的心電監護顯示，心率118次/分鍾，呼吸25次/分鍾，血氧飽和度98％，血壓102/63毫米汞柱。顧曉寒看了一眼章世澤，後者朝她點點頭。從目前的心電監護看，孩子的一般情況和生命體征都還好，除了心率有些快。
“我睡不著。”琪琪說。
“那麽一會兒閉眼睛睡一會兒好嗎？如果還是睡不著，閉著眼睛休息也成，隻要不翻身就行。”
“好。”
“琪琪，真乖。”
顧曉寒看了看隔離窗外的王院長和小琪的主管醫生，微微點了點頭。
要開始了！
包括小琪的父母在內的兒科層流病房的所有醫護人員，此時都聚集在了隔離窗外，目不轉睛的關注著即將要開始的治療。
“趙磊給小琪通管。”
“是。”
通管，是用帶有抗凝劑的生理鹽水給患者外周的深靜脈置管衝管，以確定管路的通常性，同時注入一定計量的抗凝劑避免置管中的血液凝固。
“置管沒有問題。”趙磊通完管，將小琪股靜脈置管的接頭保護好，避免汙染。
“很好。”顧曉寒點點頭：“就按照咱們之前的設計，血液流速從10毫升/分鍾開始，最高不超過25毫升/分鍾。孩子的凝血機製沒有問題，所以抗凝劑以30毫克/小時的速度泵入，首次上機的抗凝劑在管路的動脈端推注35毫克。”
“好。”章世澤點點頭，在治療機上設定好數值。
嘀嘀嘀……
顧曉寒輕輕轉動儀器旋鈕，數字停留在10毫升/分鍾。她目不轉睛的盯著股靜脈置管處，血液正在以緩慢的速度被引出。這樣的速度確實很慢，如果是承認接受治療，速度通常會被設定為100毫升/分鍾。
果然，就如幾人預料的那樣，因為孩子的置管比成人細很多，所以最直接的就會導致管路中壓力的增高。隻有10毫升/分鍾的速度，儀器顯示的動靜脈壓力就已經上升到了73毫米汞柱。通常成年人的血流速度開到100毫升，壓力也不過如此，甚至還要更低些。另外過快的血流速度計還會影響小琪的心髒功能，以及紅細胞等被擠在一個稍顯纖細的管子中通過，也有被擠碎的危險。所以，當初顧曉寒把流速設計到10毫升開始也是有這些的考慮的。
---題外話---今天就是忙屎的節奏，更晚了