自從當?了診療組長, 穆濟生就睡在?醫院了。醫院能吃飯能洗澡能洗衣服能換床單,穆濟生也不挑。


    而應笑呢,總在?每周休息的日子裏給男朋友送些吃的。她的廚藝還算不錯,而且, 還經常做點魚湯、燉點雞湯之類的, 讓男朋友吃點好的, 又有時候, 她會買些穆濟生喜歡的東西帶過去, 比如某個?餐廳的肉包子、某家小店的奶茶, 還有某家的烤鴨、某家的壽司等等。


    穆濟生總說不要?麻煩, 但她不覺得自己如何了。雲京三院職稱晉升申請流程比較折騰, 她之前搞生死時速瘋狂地?寫申報材料時, 穆濟生也基本每天都?送飯送菜送日用品,連買水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服這樣的活兒也全?包了。他有忙碌的時候,她也有忙碌的時候, 他們兩個?輪流著給男女朋友當?大後方, 很好的。有一種生活的熨帖感。


    nicu需要?忙好幾?個?月, 小情侶也不可能好幾?個?月相敬如賓,於?是偶爾, 在?辦公室, 兩個?人也偷偷摸摸擁抱、接吻, 他們總是原本隻想親一下下而已的,結果呢,莫名?其妙就演變成先?親一下,再親一下,然後一下一下又一下沒完沒了的了。


    …………


    穆濟生的小患者一關一關勇敢地?闖。


    呼吸關、感染關、喂養關、發育關……


    第一天到第七天,穆濟生與呼吸小組精細調整呼吸機, 一點一點逐步下調呼吸機的各項參數,到第七天,呼吸機終於?由高?頻到了常頻,由壓控到了容控。還是這天,穆濟生判斷鎮醫院早期給予的肺表麵活性物質已經耗盡,而他本身依然不能產生自身肺表麵活性物質,於?是再次給藥。


    小嬰兒的首次危機發生在?他出生7天後的淩晨。


    嬰兒血氧突然狂掉,穆濟生立即趕到,他用專用的聽診器聽了聽嬰兒雙肺,道:“x光機先?推過來。右肺呼吸音弱,可能是氣胸了。”


    沒多一會兒,護士就推著x光機呼呼呼地?跑進來。


    穆濟生手指一按,x光機用他計算的最小劑量拍了片子,果然是氣胸。而且此時,右肺的肺組織已被壓縮了75%以上!


    嬰兒肺部過於?脆弱,穆濟生初步推測是呼吸機送出的氧使肺泡破裂了,氣體漏入胸膜腔。


    穆濟生垂著眸子,道:“現在?立即閉式引流。”


    護士問:“需要?通知胸外科嗎?”


    “來不及了。”穆濟生說,“我做。”


    “哦哦哦哦……”


    穆濟生一樣一樣說:“中心?靜脈導管包、皮膚消毒劑,還有——”


    “穆醫生,”當?值護士有點為難,“國?外現在?比較亂,專門的胎兒引流管這幾?天都?斷貨了。”


    聽了這話,穆濟生並未暴躁跳腳,他略一沉吟:“用最小號的新生兒d-j引流管來代替吧。大小差不多。”


    “好的!”


    接著,穆濟生熟練地?洗手、擺好患兒體位,消毒,又戴上了包裏麵的無菌手套,甚至不用再看b超,便?將中心?靜脈導管沿著患者一側鎖骨中線第三肋間緩緩進針。他置好管後取出針芯,又插-入了空腔引流導管、固定好,連上一次性的胸腔閉式引流瓶,調好電動吸引器的負壓——非常非常小的負壓,而後快速地?複核了一遍所?有的東西,最後打?開了吸引器,整個?過程又快又準又穩。


    幾?秒鍾後,負壓瓶內緩緩出現了一大堆小氣泡兒。小嬰兒的蒼白臉色也漸漸地?紅潤起來。


    引流成功了!


    小嬰兒從鬼門關口又回來了。


    引流之後,穆濟生關上胸腔閉式引流管,對?管床的薑醫生道:“用了導管容易感染。再給一點兒抗感染藥,就用……”


    薑醫生是新生兒科最優秀的年輕大夫,她立即點頭:“明白了。放心?吧穆醫生!”


    後來,患者出生後第10天又去了一次鬼門關,不過還是,再一次,被穆濟生強拉回來了。


    那天半夜,嬰兒突然血氧下降、心?動過緩,心?率隻有60多。要?知道,嬰兒心?率與成人不同,100以上才是正常的。


    穆濟生一邊通知管床醫生加氧氣,一邊自己兩指按壓胸外,一邊叫值班護士將b超機推過來。他剛回顧了監護儀器上麵的數字記錄,推測心?率的下降並不是單純因為血氧的下降,時間差與常規不同。


    最後b超結果顯示嬰兒心?包積液。


    管床的還是薑醫生,她不明白為什麽會心?包積液。因為之前彩超裏麵嬰兒心?髒是好好的。


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    穆濟生想了想,再次開口:“應該是picc管端移位了。”


    靜脈導管的管端向心?腔移位,液體滲漏了。


    導管管端隨肢體運動、姿勢變化、腹圍改變、心?髒搏動等因素影響,移位無法完全?避免。穆濟生已通知團隊時常監測管端位置,並且時刻注意小嬰兒的肢體位置,如不正確給予糾正,可這樣也隻能降低概率,而不是完全?消除。早產兒的心?髒組織過於?薄弱過於?危險,很多時候防不勝防,而且,管端移位多發生在?置管的前麵四天,第10天算相當?晚了,穆濟生已經改為每周兩次導管監測。


    穆濟生道:“picc管外拔,心?包穿刺。”


    薑醫生問:“需要?通知心?外科嗎?”


    穆濟生則還是那句:“來不及了。我來做。”


    這種情況非常危急,可能引起心?包填塞大量液體在?心?包內聚積起來,影響心?髒,死亡風險非常高?。


    他一邊看著超聲,一邊做著穿刺,之後又重新調整呼吸機的各項參數,寶寶終於?轉危為安。


    此後兩周,小嬰兒又發生過一次氣胸,不過,隨著肺部越來越成熟,氣胸狀況越來越好,終於?,到出生後的第26天,胸腔閉式引流管被徹底拔除了。接著,picc管也拔除了,嬰兒隻靠腸內營養支撐自己的成長。


    不過,這些全?都?並不說明小嬰兒已穩定下來。他依然凶險,依然需要?闖關。


    到出生的第28天,嬰兒發生顱內出血,並且,迅速地?從一級到了二級。


    穆濟生對?孩子父母說:“小孩子的恢複能力是強大和驚人的。一級二級的腦出血一般不會有後遺症。不過,如果發展到三級四級,尤其是四級,我們會建議放棄。”


    孩子媽媽淚流滿麵:“我們不想放棄!真的真的不想放棄!!!求求您了,穆醫生!!!”


    穆濟生說:“我會盡力。相信孩子是堅強的。”


    結果是,兩天後,經過寶寶還有醫護兩方麵的共同努力,顱內出血被止住了。


    穆濟生則對?孩子父母說:“他真的很堅強。”


    因為症狀以及數據,穆濟生認為寶寶的顱內出血也許與動脈導管未閉有關係,這個?問題不能再拖了。足月兒出生不久這根導管就會閉合——胎兒不用呼吸空氣,血液不必流經肺部,可出生後,血液需在?肺內氧合。可早產兒動脈導管發育較差,閉合也差,這樣,氧合過的一部分的血液就會流回肺部。動脈導管未必常常導致血壓不穩,進一步導致肺出血、顱內出血、胃腸出血等等等等。


    穆濟生並未使用更常規的吲哚美辛,因為寶寶有過顱內出血,說明腦血管十分脆弱,而吲哚美辛的副作用包括導致顱內出血,布洛芬相比吲哚美辛會增加胃腸出血的風險,但降低顱內出血的風險。穆濟生並不想手術,不想做床旁動脈導管結紮,他很擔心?小嬰兒他抗不過第三次創傷。


    都?是賭。


    幸好,他們這次又賭贏了。


    布洛芬起了作用。用藥四天後,小嬰兒的動脈導管閉合了。


    穆濟生對?父母說:“他是真的很堅強,我敢肯定。他很想活。你們以後可以告訴他,他一出生就是好樣兒的。”


    孩子媽媽再次嚎啕。


    …………


    此後小嬰兒的身體狀況慢慢慢慢穩定下來。


    一直到了最小患者出生後的第49天,新的問題才又出現——他下不來呼吸機!


    對?於?超早產兒,醫院通常會先?使用有創呼吸機,再使用無創呼吸機,最後撤機。


    可是這次的小嬰兒嚴重支氣管發育不良,無法拔管。


    這個?也是長時間機械通氣很常見?的副反應,死亡率也比較高?。


    新生兒科試了兩次,都?撤不下來,一撤就是血氧狂掉。


    “怎麽辦啊,”晨間會議上,薑醫生著急地?問,“49天了啊,還不能脫呼吸機!可時間越長發育越差!”這樣下去,不僅僅會發生支氣管發育不良本身導致的問題,比如肺出血等等,還會因為呼吸機的長期使用而發生新的問題,比如感染、肺炎、眼角膜病變……而其中很多又會加重支氣管發育不良,形成一個?惡性循環。


    另一人道:“可是該用的藥全?用了,穆醫生已經在?能用藥的第一時間就用藥了,維生素a、咖-啡-因、抗生素、地?塞米鬆,利尿和擴張也上了……還是沒有太大作用。呼吸機的各項參數已經很久沒降下來了!而且,地?塞米鬆不能再加了。”


    大主任也望向了穆濟生。


    穆濟生手敲敲桌子,突然問:“我記得……患者媽媽好像保存了臍帶血?沒錯吧?”


    薑醫生愣了愣,回答:“好像是吧?”


    “這樣……”穆濟生的右手食指無意識地?摸摸下唇:“國?外最近有些研究。用幹細胞來治療嚴重支氣管發育不良……結果還不錯。我想,我們可以試一試這個?全?新的療法。”


    “???”眾人都?問,“幹細胞治療???”


    真的靠譜嗎?這個?東西聞所?未聞!


    “對?。”穆濟生一拍桌子站了起來,“動物實驗人類實驗全?都?表明這個?療法對?bpd是有作用的。幹細胞能自動補到需要?它們的地?方,對?抗炎症、發育器官。我們可以試一試。”頓了頓,穆濟生又道,“我先?看看國?外論文,確定一下幹細胞的量。我等下將相關論文發送到大家的郵箱,我們可以再做討論。”


    眾人又齊刷刷地?看向了大主任。


    大主任用自己手機也查了查國?外論文。他早年間留學?美國?,英語閱讀非常不錯,所?以很快就拍板定奪了:“結果好像是還不錯。那就這樣吧,死馬當?作活馬醫吧。小薑,聯係一下臍血庫,調強強的幹細胞來。再聯係一下血液科,叫他們也派個?醫生來。”


    薑醫生一聽到“嚐試嚐試新的療法”,也宛如是打?了雞血似的,道:“好的主任!好的穆醫生!我們嚐試這新的療法吧!”


    接下來的幾?天當?中穆濟生查閱了大量文獻,最後根據嬰兒體重輸入了1.5x10^7的間充質幹細胞。而小嬰兒接下來的巨大變化令人欣喜,他一天天好了起來。


    在?小嬰兒“強強”出生後的第55天,穆濟生拔管撤機,改為無創。


    他再一次挺過來了。


    而這時候寶寶已經艱難突破28周“大關”。過了28周的孩子,隻要?沒有突發意外就肯定能存活下來了。


    小寶寶的父母還有nicu所?有醫護各個?都?是階段性地?長長長長鬆了口氣。


    太不容易了。


    對?激動的孩子父母,穆濟生溫和地?說:“以後,他如果對?這個?世界累了、倦了,你們同樣可以告訴他,他曾為了活下去付出過怎樣的努力,曾為了活下去創造了怎樣的奇跡。”


    “好的,”孩子媽媽回答說,“我們會叫這個?孩子好好學?習好好工作,報效國?家報效社會,別辜負了自己,也別辜負了你們!”


    “那樣當?然最好,可平平凡凡的也很好。”穆濟生說,“他能看看這個?世界、看看這片紅塵,我們就已經心?滿意足了。”


    …………


    此後小的波折也時常有,可是已經不大凶險了。


    呼吸暫停時常會有,護士們便?給予刺激——早產兒發育不全?,時常會忘記呼吸。有回嬰兒有點感染,呼吸暫停有些嚴重,穆濟生又給了一點咖-啡-因,他不想再重新上上呼吸機。


    第84天時,穆濟生又撤掉了麵罩,換成鼻氧管。接著氧氣越來越少,直到最後氧氣比例完全?複製正常空氣,是21%,隻是壓力稍微大點,相當?於?將正常空氣用儀器送入鼻端。


    與此同時,嬰兒吃奶越來越多。他出生後的第二天護士隻用母乳塗嘴,胃管隻給0.5毫升奶,幾?滴而已,後來呢,逐漸加到一毫升、兩毫升、三毫升……


    而動脈導管閉合以後他也開始嚐試喝奶了,喝加了母乳強化劑和維生素以及鐵的母乳。


    一開始一點兒都?喝不進去,之後可以喝掉5毫升、10毫升、20毫升……雖然,他每一回喝奶之後都?精疲力盡氣喘籲籲的,還時常會忘記呼吸,無法協調呼吸和吮吸兩個?動作,動不動把自己吃到缺氧窒息渾身發紫。早上好像精神一點,能多喝些,下午晚上就不行了,有的時候幹脆不吸。不過,他總歸是越來越好的,漸漸地?,開始吃到80毫升、90毫升、100毫升。


    再然後,突然有一天,小寶寶就在?喝奶之後睜眼望著護士阿姨,裂開嘴,笑了。


    他第一次笑。


    他覺得舒服。


    他終於?感受到了“舒服”的美好感覺,他此前的一切痛苦在?這一刻有了意義。


    護士告訴了穆濟生,穆濟生又在?視頻時告訴了應笑。


    “他第一次喝完了一整瓶奶,喝完笑了。”對?著應笑,穆濟生的心?情愉悅,“笑笑,你知道為什麽大家都?說‘使出吃奶的勁兒’嗎?”


    應笑傻傻地?問:“為什麽?”


    穆濟生低笑一聲:“因為喝奶真的需要?很大力氣。你當?年也是。”


    應笑:“…………”


    兩三秒後,她跳腳道:“那你也是!那個?時候你也是拚了老命地?喝奶的!喝奶喝得臉都?漲紅了!”


    穆濟生的笑意未減,道:“對?,我也是。”


    望著開心?的穆濟生,救回了嬰兒的穆濟生,創造了記錄的穆濟生,突然之間,應笑就特別崇拜對?方、迷戀對?方,也特別喜歡對?方。她呆呆地?說:“好神奇啊穆醫生。”


    穆濟生沒反應過來:“嗯?”


    應笑還是呆呆的:“咱們兩個?那個?時候全?部的事就是喝奶了,什麽都?不知道,什麽都?不懂得,可是現在?呢,我明白了好多好多,比如,我明白了什麽是喜歡、什麽是愛,我能感受到此時此刻自己內心?鮮活鮮活的感情——對?你的感情,這種感情那麽複雜、那麽神奇、那麽難以破解那麽不可思議,可能是宇宙中最最神奇的東西了吧。”


    穆濟生微怔了下,他望了應笑良久,最後道:“我真的好想吻你。”


    “我也想吻你。”應笑說,“不止想接吻,還想一起看電視劇、一起做飯吃飯、一起幹好多好多事。你什麽時候回來呀?”


    穆濟生說:“馬上了,笑笑。”


    …………


    穆濟生並沒有說謊。


    嬰兒體重越來越重,從最初的僅僅480克到後來的2600克。呼吸功能完全?正常,呼吸暫停也消失了,鼻氧管撤掉了,胃管也撤掉了,每天可以獨立喝掉80%以上的母乳奶量。


    強強也成功通過了視力以及聽力測試。他視網膜沒有問題,並未因為長期通氣而遭受到任何創傷,不需要?由穆濟生眼球注射雷珠單抗。


    最後,十月十五號,在?小嬰兒出生114天時,雲京三院nicu決定送寶寶出院。穆濟生本來以為寶寶要?住至少120-130天,可實際上,僅僅114天他就滿足雲京三院出院標準了。


    大家都?有一些不舍。


    新生兒科甚至為他準備了一個?歡送會。


    作為最主要?的功臣,穆濟生自然會出席強強出院的歡送會。


    然而穆濟生並沒想到的是,去歡送會的路上,大主任突然之間匆匆忙忙找到了他,說:“小穆!站住!別走了!!!”年輕人腿真長!


    穆濟生:“???”又怎麽了?


    大主任命令他道:“你先?回去洗一個?澡兒!”說完,兩隻手還往上抬抬,“帥一點兒!漂亮點兒!”


    穆濟生還是不解:“???”無緣無故的,洗澡幹什麽?


    主任又道:“我們破了目前中國?最小胎齡的記錄,咱們醫院的公關部好像請了二三十家中央和地?方的媒體參加今天的歡送會,你和我要?接受采訪!!!”


    穆濟生聽了:“………………”


    公關部還挺厲害的。

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