除了低鉀血症之外，
還有血酮體，超過了5mmol/L，顯然已經是酸中毒。
（雖然不是糖尿病，但是因為低血糖過久，然後身體開始分解脂肪，產生了酮體, 造成了酮症酸中毒。減少糖分攝取，這也算是減肥的方式之一，但要小心酮症酸中毒）
（低鉀血症，也會影響代謝平衡，導致酮症酸中毒。）
很顯然，這位阿叔是「低鉀血症+酮症酸中毒」。
這時候，
阿叔問道道：“醫生, 最近我全身都有點酸痛, 是不是跟這個病也有關係？”
李冬梅想了想, 點頭：“確實有一點的可能性……”
因為酸中毒容易引發骨質溶解，同時抑製腎小管對鈣的重吸收。
最後，就引起骨質疏鬆……
不過，這應該要長期才行。
老人家感覺骨質疏鬆，可能是本身人體就有點骨質疏鬆，跟這才兩三天的低鉀+酮症酸中毒沒什麽關係。
“等下，我給你開些藥，補補鈣，還有補一下鉀離子……”
酮症酸中毒這個問題，阿叔已經吃了東西，補充了糖分, 解決了低血糖, 那接下來慢慢緩解就行了。
而低血鉀怎麽辦？
李冬梅：“等下我給你開點「氯化鉀」, 就著飲料喝下去就好了。”
經典的「氯化鉀」！
便宜好用！
但是,
當李冬梅這麽開醫囑的時候,
張洛珈老師：“………………”
周墨：“………………”
這時候開氯化鉀，是絕對不行的。
周墨：“等等……”
張洛珈看到周墨阻止了, 也就沒說話, 而是坐看周墨的表現。
周墨對李冬梅低聲道：“我覺得吧，應該開「枸椽酸鉀」比較好。”
李冬梅：“？？？”
一下子茫然。
頓時緊張了起來。
我開錯藥了？
李冬梅趕緊求助地看著周墨。
周墨笑著對阿叔說道：“阿叔，不好意思，氯化鉀這種東西，超難喝的，而且效果也一般般，要不我給你換成另外一種藥，枸椽酸鉀，怎麽樣？你現在情況拖得比較久，我覺得枸椽酸鉀更加合適。”
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張洛珈在一旁含笑看著。
她對周墨開的「枸椽酸鉀」很滿意。
阿叔直覺裏麵有問題，打量了一下周墨，眼神波動：“我認得你，上過電視……那就按你的來吧。”
周墨趕緊：“謝謝阿叔了。”
趕緊開「枸椽酸鉀」，然後叮囑了一下用法。
阿叔帶著藥單離開，去藥房拿藥了。
李冬梅這才忍不住好奇問周墨：“為什麽不能用氯化鉀？”
這問題，好奇死她了！
畢竟氯化鉀更加便宜啊，常用的補鉀‘硬菜’。
周墨搖頭：“你剛剛有沒有看這位阿叔的尿常規？”
李冬梅搖頭。
周墨打開係統裏麵的尿常規，指著裏麵的酸堿度（ph）。
“這位阿叔的 pH 值, 有 7.5（堿性）, 屬於堿性尿（正常人一般在 5.0～6.5 之間, 是酸性的）。”
“但阿叔明明是酸性中毒。”
“這是為什麽？”
“這叫「反常性堿性尿」！”
反常性堿性尿？
李冬梅想了想，總算想起來它是什麽東西了。
李冬梅皺著眉頭：“不對啊，「反常性堿性尿」不是在高鉀血症才有的嗎？”
周墨搖頭：“這不是一定的，低血鉀也有可能……”
酮症酸中毒的判定標準之一就是碳酸氫根的濃度，輕度碳酸氫根<15mmol/L；中度碳酸氫根<10mmol/L；重度碳酸氫根<5mmol/L，
病人是酮症酸中毒，所以體內缺乏了足夠的「碳酸氫鹽」。
氫離子減少，所以鉀離子隻好代替它與鈉離子交換，導致從腎髒排鉀增多，而尿中可測定酸減少後尿的 PH 值自然上升，所以尿呈堿性，被稱為「反常性堿性尿」。
這個跟正常的酸性尿，有點不一樣。
也是會難倒很多醫生的地方。
周墨解釋了一遍，然後：“為什麽要開「枸椽酸鉀」這種藥？因為那位阿叔本身就缺少碳酸氫根，如果再給病人補「氯化鉀」的話，那麽氯離子就會增多，碳酸氫根的濃度就會進一步下降（結合一起），並且加重酸中毒！”
這時，細胞內的鉀會轉運到細胞外，再通過腎髒排泄，加重了鉀的丟失。”
“這時候補充氯化鉀，反而會讓鉀離子——越補越低！”
“最好的辦法，就是補充「枸椽酸鉀」！”
這就是為什麽說醫學很複雜，有時候同樣的東西，會出現相反的結論。也許以上周墨的話，也未必對，也有可能反過來。
“原來是這樣。”
李冬梅蹙著眉頭，感覺頭疼。
看來，要回去多多複習才行了。
但又忍不住驚異地看著周墨，感覺周墨真的什麽都會，什麽都難不倒他。
周墨：“好了，下一個病人吧……”
李冬梅：“哦哦哦~~~~”
慌亂按下叫號機。
張洛珈老師繼續在後麵，優哉遊哉地想著東西，她的那個論文實驗……
有周墨這種學生在，有時候還是挺爽的。
……
過了沒多久，
一個奇葩的病人，來到了診室。
依舊是腹痛。
（腹痛：emmm我的出場幾率太高了吧？）
病人是年輕的女子。
捂著肚子走進來。
主訴是肚子鑽心的痛，從昨天開始就已經開始痛，斷斷續續。
“有腹瀉沒？”
“惡心？嘔吐麽？”
“有吃什麽不幹淨的東西麽？”
問了不少問題，然後做了體格檢查。
最後，
女病人爆了一句：“醫生，我一個月前，為了減肥，買了一隻蛔蟲的蟲卵，吃下去了。不知道是不是跟這個有關係。”
周墨：“！！！！”
李冬梅：“！！！！”
哐啷~~~
張洛珈老師手中的書本，直接掉地上去了。
張洛珈：“！！！！！”
臥槽！
牛逼啊這人！！
見過那麽多病人，就數這個病人最牛逼了。
別人都恨不得肚子沒有寄生蟲，結果眼前的這個靚女倒好，竟然還主動吃寄生蟲！
目瞪狗呆！
眼睛都彈出來了！
下巴都掉地上了！
還是減肥的女人牛逼啊，上一個減肥的女人，吃美容藥，把腸子吃成了蛇皮狀。
這個女人更牛逼，吃蛔蟲！
拱手！
是個大佬！！
“你不知道這很危險的嗎？”
“萬一蟲子穿爛你的肚子怎麽辦？”
李冬梅有點生氣道。
。
還有血酮體，超過了5mmol/L，顯然已經是酸中毒。
（雖然不是糖尿病，但是因為低血糖過久，然後身體開始分解脂肪，產生了酮體, 造成了酮症酸中毒。減少糖分攝取，這也算是減肥的方式之一，但要小心酮症酸中毒）
（低鉀血症，也會影響代謝平衡，導致酮症酸中毒。）
很顯然，這位阿叔是「低鉀血症+酮症酸中毒」。
這時候，
阿叔問道道：“醫生, 最近我全身都有點酸痛, 是不是跟這個病也有關係？”
李冬梅想了想, 點頭：“確實有一點的可能性……”
因為酸中毒容易引發骨質溶解，同時抑製腎小管對鈣的重吸收。
最後，就引起骨質疏鬆……
不過，這應該要長期才行。
老人家感覺骨質疏鬆，可能是本身人體就有點骨質疏鬆，跟這才兩三天的低鉀+酮症酸中毒沒什麽關係。
“等下，我給你開些藥，補補鈣，還有補一下鉀離子……”
酮症酸中毒這個問題，阿叔已經吃了東西，補充了糖分, 解決了低血糖, 那接下來慢慢緩解就行了。
而低血鉀怎麽辦？
李冬梅：“等下我給你開點「氯化鉀」, 就著飲料喝下去就好了。”
經典的「氯化鉀」！
便宜好用！
但是,
當李冬梅這麽開醫囑的時候,
張洛珈老師：“………………”
周墨：“………………”
這時候開氯化鉀，是絕對不行的。
周墨：“等等……”
張洛珈看到周墨阻止了, 也就沒說話, 而是坐看周墨的表現。
周墨對李冬梅低聲道：“我覺得吧，應該開「枸椽酸鉀」比較好。”
李冬梅：“？？？”
一下子茫然。
頓時緊張了起來。
我開錯藥了？
李冬梅趕緊求助地看著周墨。
周墨笑著對阿叔說道：“阿叔，不好意思，氯化鉀這種東西，超難喝的，而且效果也一般般，要不我給你換成另外一種藥，枸椽酸鉀，怎麽樣？你現在情況拖得比較久，我覺得枸椽酸鉀更加合適。”
<a href="http://m.xiashuba.com" id="wzsy">xiashuba.com</a>
張洛珈在一旁含笑看著。
她對周墨開的「枸椽酸鉀」很滿意。
阿叔直覺裏麵有問題，打量了一下周墨，眼神波動：“我認得你，上過電視……那就按你的來吧。”
周墨趕緊：“謝謝阿叔了。”
趕緊開「枸椽酸鉀」，然後叮囑了一下用法。
阿叔帶著藥單離開，去藥房拿藥了。
李冬梅這才忍不住好奇問周墨：“為什麽不能用氯化鉀？”
這問題，好奇死她了！
畢竟氯化鉀更加便宜啊，常用的補鉀‘硬菜’。
周墨搖頭：“你剛剛有沒有看這位阿叔的尿常規？”
李冬梅搖頭。
周墨打開係統裏麵的尿常規，指著裏麵的酸堿度（ph）。
“這位阿叔的 pH 值, 有 7.5（堿性）, 屬於堿性尿（正常人一般在 5.0～6.5 之間, 是酸性的）。”
“但阿叔明明是酸性中毒。”
“這是為什麽？”
“這叫「反常性堿性尿」！”
反常性堿性尿？
李冬梅想了想，總算想起來它是什麽東西了。
李冬梅皺著眉頭：“不對啊，「反常性堿性尿」不是在高鉀血症才有的嗎？”
周墨搖頭：“這不是一定的，低血鉀也有可能……”
酮症酸中毒的判定標準之一就是碳酸氫根的濃度，輕度碳酸氫根<15mmol/L；中度碳酸氫根<10mmol/L；重度碳酸氫根<5mmol/L，
病人是酮症酸中毒，所以體內缺乏了足夠的「碳酸氫鹽」。
氫離子減少，所以鉀離子隻好代替它與鈉離子交換，導致從腎髒排鉀增多，而尿中可測定酸減少後尿的 PH 值自然上升，所以尿呈堿性，被稱為「反常性堿性尿」。
這個跟正常的酸性尿，有點不一樣。
也是會難倒很多醫生的地方。
周墨解釋了一遍，然後：“為什麽要開「枸椽酸鉀」這種藥？因為那位阿叔本身就缺少碳酸氫根，如果再給病人補「氯化鉀」的話，那麽氯離子就會增多，碳酸氫根的濃度就會進一步下降（結合一起），並且加重酸中毒！”
這時，細胞內的鉀會轉運到細胞外，再通過腎髒排泄，加重了鉀的丟失。”
“這時候補充氯化鉀，反而會讓鉀離子——越補越低！”
“最好的辦法，就是補充「枸椽酸鉀」！”
這就是為什麽說醫學很複雜，有時候同樣的東西，會出現相反的結論。也許以上周墨的話，也未必對，也有可能反過來。
“原來是這樣。”
李冬梅蹙著眉頭，感覺頭疼。
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但又忍不住驚異地看著周墨，感覺周墨真的什麽都會，什麽都難不倒他。
周墨：“好了，下一個病人吧……”
李冬梅：“哦哦哦~~~~”
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張洛珈老師繼續在後麵，優哉遊哉地想著東西，她的那個論文實驗……
有周墨這種學生在，有時候還是挺爽的。
……
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一個奇葩的病人，來到了診室。
依舊是腹痛。
（腹痛：emmm我的出場幾率太高了吧？）
病人是年輕的女子。
捂著肚子走進來。
主訴是肚子鑽心的痛，從昨天開始就已經開始痛，斷斷續續。
“有腹瀉沒？”
“惡心？嘔吐麽？”
“有吃什麽不幹淨的東西麽？”
問了不少問題，然後做了體格檢查。
最後，
女病人爆了一句：“醫生，我一個月前，為了減肥，買了一隻蛔蟲的蟲卵，吃下去了。不知道是不是跟這個有關係。”
周墨：“！！！！”
李冬梅：“！！！！”
哐啷~~~
張洛珈老師手中的書本，直接掉地上去了。
張洛珈：“！！！！！”
臥槽！
牛逼啊這人！！
見過那麽多病人，就數這個病人最牛逼了。
別人都恨不得肚子沒有寄生蟲，結果眼前的這個靚女倒好，竟然還主動吃寄生蟲！
目瞪狗呆！
眼睛都彈出來了！
下巴都掉地上了！
還是減肥的女人牛逼啊，上一個減肥的女人，吃美容藥，把腸子吃成了蛇皮狀。
這個女人更牛逼，吃蛔蟲！
拱手！
是個大佬！！
“你不知道這很危險的嗎？”
“萬一蟲子穿爛你的肚子怎麽辦？”
李冬梅有點生氣道。
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