“B超有發現嗎？”黃一明在旁邊伸長脖子。
他看不懂B超圖。
每次看周墨操作B超，他都覺得自己是個廢物。
“發現了膽囊結石。”周墨道。
“啊？膽囊結石？”
病人劉默和妻子都驚了一下。
他們隻是來查心髒病的而已，怎麽就突然查出了膽囊結石？
他們一時間有點難以接受。
“不對啊，我怎麽一點感覺都沒有啊。”劉默不敢相信地說道。
周墨：“那你有沒有吃油膩的東西容易反胃、惡心？”
劉默想了想，最後點頭：“確實有……以前我沒注意，一直以為是胃口不好。”
周墨：“膽囊結石是有可能導致反胃惡心的。”
這下劉默死心了！
旁邊，
黃一明在思索。
“膽囊結石？難道是膽心綜合征？”
今天中午到現在3個多小時，有周墨的提示肝區叩痛，所以黃一明特意去查了一下文獻，關於肝膽與心髒之間的聯係。
然後，他刷到了關於膽心綜合征的文獻。
如果他沒查，恐怕也沒辦法一下子想到膽心綜合征。
劉默、妻子在一旁，聽得清清楚楚，忐忑地問了起來。
“周醫生，什麽是膽心綜合征？”
周墨看著黃一明：“你查了文獻了對吧，”
黃一明拍胸膛：“查了。”
周墨：“指南會背嗎？”
黃一明：“嗬嗬……墨哥你還想坑我，膽心綜合征根本沒有指南……”
周墨哈哈一笑：“沒想到被你識破了……你跟他們解釋一下什麽是膽心綜合征吧……”
黃一明昂首。
畢竟是SYS博士學霸，在記憶力上還是很強大的，近期看過的文獻內容基本都能說出來。
病人劉默、妻子看著黃一明。
黃一明道：“膽心綜合征，大概的意思就是膽道係統的疾病，引發心髒方麵的症狀。”
“目前因為醫生們對這個病的認識還不夠足，所以無論是國內國外，還並沒有關於膽心綜合征的診療指南或規範。”
“至於原因，目前多數學者認為心髒受T2～T8脊神經支配，而膽囊受T4～T9脊神經支配，二者在T4～T5脊神經處存在交叉。”
“當膽道係統疾病出現時，可能會在神經反饋上，在T4～T5脊神經處交叉影響，進而引起心髒痙攣、收縮，使冠脈血流量減少，導致心肌缺氧，從而誘發心絞痛、心肌梗死。”
“當然，還有另外一個說法：跟神經沒關係，而是膽道係統出現問題後，引起毒素吸收、水電解質紊亂，從而導致心肌代謝及電活動紊亂、冠脈痙攣，引起心絞痛和心律失常。”
病人劉默、妻子、（讀者）：“………………”
一臉懵逼。
懵逼樹上懵逼果，懵逼樹下你和我……
劉默咳咳：“醫生果然厲害……那我這個病，應該怎麽辦？”
周墨：“首先，目前暫時還需要進一步檢查，做個B超或者CT，看看是否真的有膽囊結石，我懷疑膽囊結石是真正元凶。”
因為周墨的B超結果不能作為證據，所以需要病人去其他科室找專業老師做B超，或者CT。。
劉默還不知道膽囊結石的嚴重性，心思都放在膽心綜合征上：“如果真的有膽囊結石，那我的病怎麽治？”
周墨：“膽心綜合征目前因為沒定論是什麽引起的，所以也沒什麽特別的方法治愈，唯一的方法就是將膽囊問題解決，才能最終治愈膽心綜合征。”
接下來，
周墨沒有說太多了。
因為要等B超或者CT，蓋棺定論。
“B超、CT都可以，B超要彩超，價格是100左右，CT是200左右，更加精準一點，而且人少一點，排隊不用那麽久，你選一個，然後我給你預約……”
劉默妻子：“不對啊，周醫生，剛剛你不是做了b超了嗎？為什麽還要去做B超、CT？”
周墨：“這個……因為我的個人原因，我隻能幫你看，但不能給你出報告，當然也不會收你的錢。要診斷的話，需要正式報告，所以你要去下麵的放射科做CT或者B超。”
妻子一臉茫然。
不懂。
“選B超還是CT？”周墨問道。
“CT吧……謝謝醫生了。”
“CT……我看看（拿起ipd，開始翻了起來），明天上午11點就有空，我幫你約了……對了，不要吃油膩、辛辣的食物，注意飲食……”
“好的好的。”
……
接下來，周墨去其他床位的查房。
……
17：00
周墨查完房，回到值班室。
黃一明一臉興奮地湊了過來。
“墨哥，我覺得36床的病人，完全可以寫一份論文，名字就叫《膽心綜合征的臨床診療思維》……”
這種珍稀病人，匯總一下前人精華，還是可以形成一份不錯的論文的。
身為醫學生，論文不嫌多。
周墨點頭：“可以啊。”
黃一明：“那我寫，然後到時候加上墨哥你的名字，你第一。”
周墨想了想，點頭：“好，到時候我幫你修……”
黃一明激動拍桌：“就這麽幹！！”
然後激動地跑去翻資料去了。
鈴鈴鈴~~~~
這時候，
周墨的手機鈴聲響起。
陳兵師兄：“周墨……”
周墨：“師兄，你和老師到深圳了？”
陳兵師兄：“到了酒店，住進去了，現在有空打電話給你，問一下我交給你的那三個病人……”
周墨笑道：“34、35床都沒什麽問題，36床那個平平無奇的胸悶氣短病人劉默，我好像找到原因了。”
“什麽？找到原因了？”
陳兵師兄驚訝道，“說說，什麽原因？”
周墨：“我目前的診斷是膽心綜合征……因為病人上腹部有壓痛，肝區叩痛，還有墨菲氏征陽性，懷疑是膽囊炎，然後我給病人做了膽囊B超，發現有膽結石，不過病人一直以來沒覺得痛，所以沒發現自己有膽結石。”
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“病人有冠心病症狀+膽道係統疾病症狀，而既往無冠心病病史……這是線索一。”
“臨床查體時上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性，心髒聽診無異常……這是線索二。”
“還有心電圖、心超這些都沒找出問題……這是線索三。”
“總之，這一係列的特征，都指向了膽心綜合征。”
——————————
ps：關於下一個科室，暫時考慮消化內科。
消化內科涉及食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺。
它很複雜，病情推導、循證很有意思。
然後也跟日常生活比較相關，很多常識，寫起來書友們可能比較有代入感。
當然，也會尊重書友們的意見：
書友們的意見是：
1：消化內科（本章說）
2：其他科室（本章說）
3：增加急診（本章說）
。
他看不懂B超圖。
每次看周墨操作B超，他都覺得自己是個廢物。
“發現了膽囊結石。”周墨道。
“啊？膽囊結石？”
病人劉默和妻子都驚了一下。
他們隻是來查心髒病的而已，怎麽就突然查出了膽囊結石？
他們一時間有點難以接受。
“不對啊，我怎麽一點感覺都沒有啊。”劉默不敢相信地說道。
周墨：“那你有沒有吃油膩的東西容易反胃、惡心？”
劉默想了想，最後點頭：“確實有……以前我沒注意，一直以為是胃口不好。”
周墨：“膽囊結石是有可能導致反胃惡心的。”
這下劉默死心了！
旁邊，
黃一明在思索。
“膽囊結石？難道是膽心綜合征？”
今天中午到現在3個多小時，有周墨的提示肝區叩痛，所以黃一明特意去查了一下文獻，關於肝膽與心髒之間的聯係。
然後，他刷到了關於膽心綜合征的文獻。
如果他沒查，恐怕也沒辦法一下子想到膽心綜合征。
劉默、妻子在一旁，聽得清清楚楚，忐忑地問了起來。
“周醫生，什麽是膽心綜合征？”
周墨看著黃一明：“你查了文獻了對吧，”
黃一明拍胸膛：“查了。”
周墨：“指南會背嗎？”
黃一明：“嗬嗬……墨哥你還想坑我，膽心綜合征根本沒有指南……”
周墨哈哈一笑：“沒想到被你識破了……你跟他們解釋一下什麽是膽心綜合征吧……”
黃一明昂首。
畢竟是SYS博士學霸，在記憶力上還是很強大的，近期看過的文獻內容基本都能說出來。
病人劉默、妻子看著黃一明。
黃一明道：“膽心綜合征，大概的意思就是膽道係統的疾病，引發心髒方麵的症狀。”
“目前因為醫生們對這個病的認識還不夠足，所以無論是國內國外，還並沒有關於膽心綜合征的診療指南或規範。”
“至於原因，目前多數學者認為心髒受T2～T8脊神經支配，而膽囊受T4～T9脊神經支配，二者在T4～T5脊神經處存在交叉。”
“當膽道係統疾病出現時，可能會在神經反饋上，在T4～T5脊神經處交叉影響，進而引起心髒痙攣、收縮，使冠脈血流量減少，導致心肌缺氧，從而誘發心絞痛、心肌梗死。”
“當然，還有另外一個說法：跟神經沒關係，而是膽道係統出現問題後，引起毒素吸收、水電解質紊亂，從而導致心肌代謝及電活動紊亂、冠脈痙攣，引起心絞痛和心律失常。”
病人劉默、妻子、（讀者）：“………………”
一臉懵逼。
懵逼樹上懵逼果，懵逼樹下你和我……
劉默咳咳：“醫生果然厲害……那我這個病，應該怎麽辦？”
周墨：“首先，目前暫時還需要進一步檢查，做個B超或者CT，看看是否真的有膽囊結石，我懷疑膽囊結石是真正元凶。”
因為周墨的B超結果不能作為證據，所以需要病人去其他科室找專業老師做B超，或者CT。。
劉默還不知道膽囊結石的嚴重性，心思都放在膽心綜合征上：“如果真的有膽囊結石，那我的病怎麽治？”
周墨：“膽心綜合征目前因為沒定論是什麽引起的，所以也沒什麽特別的方法治愈，唯一的方法就是將膽囊問題解決，才能最終治愈膽心綜合征。”
接下來，
周墨沒有說太多了。
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“B超、CT都可以，B超要彩超，價格是100左右，CT是200左右，更加精準一點，而且人少一點，排隊不用那麽久，你選一個，然後我給你預約……”
劉默妻子：“不對啊，周醫生，剛剛你不是做了b超了嗎？為什麽還要去做B超、CT？”
周墨：“這個……因為我的個人原因，我隻能幫你看，但不能給你出報告，當然也不會收你的錢。要診斷的話，需要正式報告，所以你要去下麵的放射科做CT或者B超。”
妻子一臉茫然。
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“選B超還是CT？”周墨問道。
“CT吧……謝謝醫生了。”
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“好的好的。”
……
接下來，周墨去其他床位的查房。
……
17：00
周墨查完房，回到值班室。
黃一明一臉興奮地湊了過來。
“墨哥，我覺得36床的病人，完全可以寫一份論文，名字就叫《膽心綜合征的臨床診療思維》……”
這種珍稀病人，匯總一下前人精華，還是可以形成一份不錯的論文的。
身為醫學生，論文不嫌多。
周墨點頭：“可以啊。”
黃一明：“那我寫，然後到時候加上墨哥你的名字，你第一。”
周墨想了想，點頭：“好，到時候我幫你修……”
黃一明激動拍桌：“就這麽幹！！”
然後激動地跑去翻資料去了。
鈴鈴鈴~~~~
這時候，
周墨的手機鈴聲響起。
陳兵師兄：“周墨……”
周墨：“師兄，你和老師到深圳了？”
陳兵師兄：“到了酒店，住進去了，現在有空打電話給你，問一下我交給你的那三個病人……”
周墨笑道：“34、35床都沒什麽問題，36床那個平平無奇的胸悶氣短病人劉默，我好像找到原因了。”
“什麽？找到原因了？”
陳兵師兄驚訝道，“說說，什麽原因？”
周墨：“我目前的診斷是膽心綜合征……因為病人上腹部有壓痛，肝區叩痛，還有墨菲氏征陽性，懷疑是膽囊炎，然後我給病人做了膽囊B超，發現有膽結石，不過病人一直以來沒覺得痛，所以沒發現自己有膽結石。”
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“臨床查體時上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性，心髒聽診無異常……這是線索二。”
“還有心電圖、心超這些都沒找出問題……這是線索三。”
“總之，這一係列的特征，都指向了膽心綜合征。”
——————————
ps：關於下一個科室，暫時考慮消化內科。
消化內科涉及食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺。
它很複雜，病情推導、循證很有意思。
然後也跟日常生活比較相關，很多常識，寫起來書友們可能比較有代入感。
當然，也會尊重書友們的意見：
書友們的意見是：
1：消化內科（本章說）
2：其他科室（本章說）
3：增加急診（本章說）
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