28床，
吳熙，男，42歲。
周墨站在床邊：“吳熙對吧，能跟我說一下，你的病情大概的情況嗎？”
“好的好的，我的情況是這樣的……今天在家裏運動的時候，突然就感覺胸痛，然後就趕緊打120了，來了醫院……”
“急診給我診斷是「高血壓合並慢性腎炎」……”
“？？？？？”
周墨愣了一下。
“等等，腎炎？你確定？”
“是的，確定，急診的醫生給我抽了一下血，然後做了個什麽檢查，然後就確定我是慢性腎炎……”
周墨：“…………”
周墨用ipad打開係統，找到了病人的病曆資料。
裏麵果然有腎功檢查，腎功指標不少都有上升。
還有血常規，最明顯的就是白細胞，有明顯的上升。
而血壓，入院測量是170/110mmhg……
“高血壓是原發嗎？”
“什麽意思？”
“意思是，高血壓引起腎炎？還是腎炎引起高血壓……”
這兩者還是有區別的。
高血壓長時間可引起腎功能損害，慢性腎炎可引起繼發性高血壓。
當然，判斷也不難，
如果是惡性高血壓，腎功能是可以很快進展。
血壓升高於腎損害前5年以上；腎功能損害較輕且進展較慢：貧血較晚且較輕；尿蛋白很少2+以上。
“咦，你有發燒？”
“是的，三天前就發燒了，我原本隻是在家裏吃藥，結果突然胸痛，所以才來的醫院……”
“急診確定了你是腎炎引發的發燒？”
“是的。”
花了一個小時，問診、查體，總算把這個病人的大致情況給搞清楚了。
10年前，病人吳斌就有高血壓，然後到了2年前，隔幾個月發一次燒，他也沒當回事。
而今年年初開始，吳斌就發現自己小便的時候，尿尿有很多泡泡。
一開始沒在意，結果過了一個星期兩個星期，尿尿泡泡越來越多。
當時他就納悶，尿尿怎麽這麽多泡泡。
於是跑去醫院檢查，然後才發現是腎出了問題。
那泡泡，是因為尿液當中的蛋白含量過高引起的（具體指標就是尿常規裏麵的尿蛋白+++（+越多，就代表越嚴重））。
除了高血壓+腎炎兩個病之外，病人吳熙還有冠心病（冠狀動脈粥樣硬化）。
長期的高血壓，吳熙並沒有規律用藥，導致血壓一直很高，導致動脈壁承受了較高的壓力，致使內皮細胞損傷，低密度脂蛋白膽固醇進入動脈壁，並且刺激平滑肌細胞增生，從而患上了冠心病。
然後，這一次就是冠心病引起引起了心絞痛。
“好了，我檢查完了……”
“謝謝醫生……”
周墨點頭，然後離開病房。
……
腎病方麵，
周墨還不太熟，看的資料比較少，所知道的也隻是學校裏的知識，所以他要花時間去熟悉一下這個一塊才行。
這個病例，明天可能還要跟腎內科一起查房，到時候自己一問三不知，就給心內科丟臉了。
回到值班室，
寫首診病程……
然後醫囑方麵，周墨覺得先穩一把，搜了一下相關指南。
‘高血壓合並慢性腎炎，在病人能夠耐受的情況係，可將血壓降至130/80mmhg，必要時可聯合2-3中降壓藥物，其中包括一種raas阻斷藥（acei或ARB）……’
‘如果腎功明顯受損，或有大量尿蛋白，此時應該先用二氫吡啶類鈣拮抗藥……’
‘用藥注意事項：……’
……
“咦~~~~”
王立龍在周墨旁桌，發出驚訝的聲音。
“周墨，你在看腎內科的？”
“對啊，剛剛接到一個高血壓合並慢性腎炎的，所以要補一下資料……”
“你以前沒看過腎內科的資料？”
“沒有，一片空白……”
“那你有得學了，不過這臨時抱佛腳不行的，腎內科是單獨的一個科，病種千千萬，單單腎炎就有很多講究，現在看怕也來不及吧……”
“沒事，我有我的學習方法……”周墨道。
王立龍一聽，頓時眼神一亮！
周墨的學習方法？
這不就是自己一直想探尋的麽？
我也想學！
王立龍頓時假裝好奇討教道：“難道你有速成的方法？能教教我麽？”
周墨大方：“可以啊，我的方法就是大量閱讀的相關的教材知識、文獻……多閱讀就可以了……”
“…………”王立龍一副‘你踏馬的逗我？’的表情。
這不是死記硬背麽？
我也會啊！
為什麽我就沒你學習快？
周墨：“好了，不說了，我先看書……”
然後，
開始大量啃書。
「叮……你閱讀了教材「內科學·泌尿係統疾病」，你領悟精髓100%，並永久記憶……」
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「叮……你閱讀了論文『慢性腎炎用藥注意事項』，……」
「叮……你閱讀了……」
係統不斷在耳邊響起。
大量關於腎、腎炎、慢性腎炎的知識，湧入。
一邊吃飯，一邊啃書。
半個小時……
一個小時……
兩個小時……
王立龍專門坐在旁邊，表麵上在努力地在電腦上忙活，其實一心二用，大部分注意力都在注意周墨在做什麽。
半個小時：“他竟然真的在閱讀教材……”
一個小時：“他看論文了……”
兩個小時：“怎麽回事？難道他沒騙我？他一直以來的優秀，學習方法隻是死記硬背？不合理，我不信……”
三個小時：“他還在看！看那麽多，那麽快，他腦袋不炸的嗎？能理解得了嗎？能記得住嗎？”
四個小時後，
王立龍懷疑人生了。
周墨真真的完完全全地在看書、文獻、指南……
“難道他的學習方法，真的是‘死記硬背’？”
王立龍感覺這一下午，觀察了個寂寞！
“不對，他也許隻是在迷惑我！”
“不想讓我知道他真正的學習方法！”
……
周墨不知道王正龍這麽多內心戲，他從‘腎內’的知識海洋中抽離出來。
此時，
他已經基本掌握了大部分腎內知識，對用藥也多少有了把握。
16：10，
他需要去查房了。
去了一趟查房，28床、29床都查一遍，然後回來寫病曆，醫囑。
17：00……
周墨給28床病人，寫了詳細的病曆，包括詳細的慢性腎炎診斷依據、判斷，然後開了醫囑，包括高血壓控製，以及慢性腎炎的用藥。
很快，
作為主治的黃立老師，收到了周墨寫的醫囑。
“咦，慢性腎炎？這個要請腎內科來會診才行……”
“周墨這診斷，好像對腎內還挺熟悉的啊？”
“咦，周墨竟然開了腎炎的藥？用藥他也懂？”
黃立老師一臉驚訝。
然後轉發給了腎內的值班醫生……
。
吳熙，男，42歲。
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“？？？？？”
周墨愣了一下。
“等等，腎炎？你確定？”
“是的，確定，急診的醫生給我抽了一下血，然後做了個什麽檢查，然後就確定我是慢性腎炎……”
周墨：“…………”
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裏麵果然有腎功檢查，腎功指標不少都有上升。
還有血常規，最明顯的就是白細胞，有明顯的上升。
而血壓，入院測量是170/110mmhg……
“高血壓是原發嗎？”
“什麽意思？”
“意思是，高血壓引起腎炎？還是腎炎引起高血壓……”
這兩者還是有區別的。
高血壓長時間可引起腎功能損害，慢性腎炎可引起繼發性高血壓。
當然，判斷也不難，
如果是惡性高血壓，腎功能是可以很快進展。
血壓升高於腎損害前5年以上；腎功能損害較輕且進展較慢：貧血較晚且較輕；尿蛋白很少2+以上。
“咦，你有發燒？”
“是的，三天前就發燒了，我原本隻是在家裏吃藥，結果突然胸痛，所以才來的醫院……”
“急診確定了你是腎炎引發的發燒？”
“是的。”
花了一個小時，問診、查體，總算把這個病人的大致情況給搞清楚了。
10年前，病人吳斌就有高血壓，然後到了2年前，隔幾個月發一次燒，他也沒當回事。
而今年年初開始，吳斌就發現自己小便的時候，尿尿有很多泡泡。
一開始沒在意，結果過了一個星期兩個星期，尿尿泡泡越來越多。
當時他就納悶，尿尿怎麽這麽多泡泡。
於是跑去醫院檢查，然後才發現是腎出了問題。
那泡泡，是因為尿液當中的蛋白含量過高引起的（具體指標就是尿常規裏麵的尿蛋白+++（+越多，就代表越嚴重））。
除了高血壓+腎炎兩個病之外，病人吳熙還有冠心病（冠狀動脈粥樣硬化）。
長期的高血壓，吳熙並沒有規律用藥，導致血壓一直很高，導致動脈壁承受了較高的壓力，致使內皮細胞損傷，低密度脂蛋白膽固醇進入動脈壁，並且刺激平滑肌細胞增生，從而患上了冠心病。
然後，這一次就是冠心病引起引起了心絞痛。
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‘如果腎功明顯受損，或有大量尿蛋白，此時應該先用二氫吡啶類鈣拮抗藥……’
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“咦~~~~”
王立龍在周墨旁桌，發出驚訝的聲音。
“周墨，你在看腎內科的？”
“對啊，剛剛接到一個高血壓合並慢性腎炎的，所以要補一下資料……”
“你以前沒看過腎內科的資料？”
“沒有，一片空白……”
“那你有得學了，不過這臨時抱佛腳不行的，腎內科是單獨的一個科，病種千千萬，單單腎炎就有很多講究，現在看怕也來不及吧……”
“沒事，我有我的學習方法……”周墨道。
王立龍一聽，頓時眼神一亮！
周墨的學習方法？
這不就是自己一直想探尋的麽？
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王立龍頓時假裝好奇討教道：“難道你有速成的方法？能教教我麽？”
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為什麽我就沒你學習快？
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王立龍專門坐在旁邊，表麵上在努力地在電腦上忙活，其實一心二用，大部分注意力都在注意周墨在做什麽。
半個小時：“他竟然真的在閱讀教材……”
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“難道他的學習方法，真的是‘死記硬背’？”
王立龍感覺這一下午，觀察了個寂寞！
“不對，他也許隻是在迷惑我！”
“不想讓我知道他真正的學習方法！”
……
周墨不知道王正龍這麽多內心戲，他從‘腎內’的知識海洋中抽離出來。
此時，
他已經基本掌握了大部分腎內知識，對用藥也多少有了把握。
16：10，
他需要去查房了。
去了一趟查房，28床、29床都查一遍，然後回來寫病曆，醫囑。
17：00……
周墨給28床病人，寫了詳細的病曆，包括詳細的慢性腎炎診斷依據、判斷，然後開了醫囑，包括高血壓控製，以及慢性腎炎的用藥。
很快，
作為主治的黃立老師，收到了周墨寫的醫囑。
“咦，慢性腎炎？這個要請腎內科來會診才行……”
“周墨這診斷，好像對腎內還挺熟悉的啊？”
“咦，周墨竟然開了腎炎的藥？用藥他也懂？”
黃立老師一臉驚訝。
然後轉發給了腎內的值班醫生……
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