“情況就是這樣了……”
“現在我也不知道什麽情況，隻能問問你們心內科，有沒有什麽思路。”
“為什麽利尿劑，沒有效果？”
“硝酸甘油，效果一般般？”
張揚將所有情況，都說了一遍。
目光看向陳兵、周墨，帶著問詢。
他畢竟是呼吸科的，對心內科還是隔著一個專科，所以也許心內科能看出來是什麽問題。
陳兵：“利尿劑用的是什麽？”
張揚：“呋塞米……”
陳兵點頭，用藥沒問題。
呋塞米，常用於充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥。是心衰急性發作時比較經典的一種用藥。
陳兵：“用了多久了？”
張揚：“到現在已經4個多小時了……”
陳兵挑眉：“4個多小時，利尿劑一點用都沒有？”
這就很稀奇了。
這時候，周墨說道：“有沒有可能是肺栓塞？”
他將自己的猜測說了出來。
然後分析道：“病人這幾年都是臥床狀態，下肢血流肯定不會太好，容易形成血栓，血栓一旦脫落就可能流入肺動脈，引起肺栓塞，就會導致氣喘、缺氧等表現。”
張揚搖頭：“確實有這個可能，不過我已經排除過了，因為在半個小時前，已經做了CT增強，沒有發現肺栓塞。”
周墨點頭。
CT增強，可以判斷肺栓塞，所以ct增強沒有就就肯定沒有。
陳兵道：“心衰的可能性還是存在，利尿劑的事並不能排除心衰……有查病人的心衰標誌物嗎？”
張揚：“已經查了，心衰標誌物的值，並不算太高，不像心衰……”
然後用ipad，把檢查結果遞給陳兵、周墨。
——氨基末端B型利鈉肽前體，143（正常值＜125ng/L）
並沒有太高。
所以心衰的可能性並不高。
周墨：“我可以給他查個體嗎？”
張揚：“可以……”
周墨拿著聽診器，來到病人床邊。
隻見病人老人家此時仍然喘息，滿頭大汗，
床頭的心電監護儀顯示血壓有150/95mmhg，心率快。
血氧也隻有96%，這還是在吸氧的情況下。
周墨拿著聽診器，給老人家聽雙肺。
果然有幹囉音，也有濕囉音……
（ps：幹囉音：氣體湍流的聲音……）
這是典型的心衰表現。
就在這時，周墨注意到一點，這位病人老人家，在氣喘掙紮的情況下，對著周墨‘呃呃呃~~~’不斷發聲，手艱難地指著自己的下方。
周墨：“？？？？？”
老人家：（o↓-↓o）
雙眼向下，指示著。
周墨：“……………………”
掀開病人老人家的被褥，然後露出了雙腿……
一股味道傳來。
隻見其中一隻腿的小腿肚已經潰爛。
那是長期臥床，導致了潰爛，形成了壓瘡。
周墨：“這裏？”
老人家：“呃呃呃~~~~~”
周墨感覺老人家不是這個意思，於是下意識再掀被子。
這次，直接掀到了腹部。
“我去！”
周墨大吃一驚，因為他看到了老人家的腹部，漲得跟懷胎好幾個月一般。
趕緊掀開病服。
露出了鼓脹的肚皮。
下腹部，此時已經撐得一點皺紋都沒有。
這是膀胱啊！
“尿儲留！！”
周墨一下子閃過了這個詞！
張揚也看到了這個情況，頓時臉色一變，跟川劇變臉一樣。
膀胱這麽大，應該是尿瀦留了。
怎麽會尿瀦留呢？有尿管的啊？
唯一的可能就是———尿管堵住了！
張揚的腦海，閃過這一係列的推斷。
風中一陣淩亂！
內心把護士罵得半死，也把自己罵得半死！
此時，周墨在病人下腹部輕輕叩了叩，濁音，看起來這下腹部裏麵應該是液體啊。
是尿液沒錯！
那麽多的尿，顯然全在這裏來。
特別是還用了利尿劑，就更多尿了。
周墨、陳兵對視一眼，相顧無言。
兩人都想明白了，根本不是什麽心衰，也不是什麽肺栓塞，而是最簡單、普通的尿儲留！
至於為什麽尿儲留？
在有尿管的情況下，最大的可能就是尿管被堵住了，導致尿液無法排出。
至於病人什麽氣促、大汗、高血壓……估計也是憋尿太痛苦所造成的。
陳兵、周墨眼神交流：
“感覺張揚翻車了……”
“我們還是別說話了……”
“巨尷尬……”
張揚沉著臉，把護士叫過來。
護士一看病人那膀胱，也臉色一變，知道自己出了問題。
整理了一下尿管，每一段都沒有折、壓的痕跡。
很顯然，是被尿沉渣給堵住了。
護士趕緊回去推治療車過來，然後重新給病人老人家衝洗膀胱。
一衝！
尿管就通了。
然後周墨等人可以清晰地看到，集尿袋裏麵的尿液，飛速漲起。
“速度有點快，放緩點！”
“到600了停一下！”
尿瀦留第一次放尿400-600ml比較理想，超過此量有可能導致血尿現象出現.甚至低血壓休克。
花了不少時間，
一袋1000ml就裝滿了。
然後還裝了不少在尿盆裏。
這下，
病人老人家長長地舒了一口氣。
舒服了。
1分鍾後，
病人老人家的氣促逐步緩解，血壓也下來了……
張揚：“………………”
對陳兵、周墨尬笑了一下，勉強擠出笑容。
這種翻車事故，而且還是在別的科室麵前翻車，還是第一次。
陳兵咳嗽一聲：“咳咳……我病房還有事，先走了。”
然後拉著周墨就離開。
張揚拉住陳兵：“這事別說出去，晚上請你們吃飯……”
陳兵頓時一笑：“可以啊，一直想宰你都沒能如願，這次可讓我抓到機會了……”
……
陳兵、周墨離開呼吸科。
長長鬆了一口氣。
陳兵師兄：“這次，張揚還有值班醫生，還有兩個班的責任護士，可能都要挨罵了……”
周墨感歎：“這種事感覺有點冤，如果仔細點，就能發現尿儲留了……”
陳兵師兄搖頭：“臨床這種事很難說的，我以前也翻車過……”
“啊？師兄你也翻車過？”
“翻車太多了……”
然後陳兵師兄就跟周墨分享了一個他以前翻車的一次事……
“一年前，半夜值班，急診科叫我過去會診，那個病人主訴胸痛，疼痛劇烈，難以忍受，訴6小時前突發劍突下疼痛，後逐漸蔓延到胸前區，查體之後，左右肢體血壓不對稱，當時考慮主動脈夾層，急診查主動脈CTA--主動脈無異常，有膈下遊離氣體……這時候，耽誤了很多時間……你知道，最後的病因是什麽嗎？”
周墨搖頭。
陳兵師兄說道：“我們都忘記仔細查體腹部了，是的，當時夜班都是年輕醫生，著急了，沒仔細查體，沒有發現病人的腹部有問題、板狀腹、全腹壓痛、反跳痛，……更加重要的是，我們忘記追溯患者病史了，病人長達好幾年的腹痛史……”
周墨：“……………………”
陳兵師兄笑了笑：“是不是很低級的錯誤？”
周墨點頭。
確實是很低級的錯誤。
非常低級！
哪怕當時在場的醫生看一眼病人腹部，
或者哪怕問了一下病人病史，
都能發現病人肚子的不對，而不會把注意力放在心梗、主動脈夾層上麵。
也不會跑去做主動脈CTA。
浪費錢，浪費時間。
陳兵最後歎道：“做醫生，如履薄冰，要細心，要專業，馬虎不得，每一個新醫生都容易犯這種低級錯誤……你以後，盡量細心一點……”
周墨點頭。
受教了！
“鈴鈴鈴~~~~”
這時候，一個電話打到陳兵師兄手機上。
“陳醫生，急診科有個病人，要心內科過去會診，主任安排你去，你有空？”
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急診科……
陳兵、周墨二話不說，轉身下樓去急診科。
——————————
ps：來晚了，抱歉……
。
“現在我也不知道什麽情況，隻能問問你們心內科，有沒有什麽思路。”
“為什麽利尿劑，沒有效果？”
“硝酸甘油，效果一般般？”
張揚將所有情況，都說了一遍。
目光看向陳兵、周墨，帶著問詢。
他畢竟是呼吸科的，對心內科還是隔著一個專科，所以也許心內科能看出來是什麽問題。
陳兵：“利尿劑用的是什麽？”
張揚：“呋塞米……”
陳兵點頭，用藥沒問題。
呋塞米，常用於充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥。是心衰急性發作時比較經典的一種用藥。
陳兵：“用了多久了？”
張揚：“到現在已經4個多小時了……”
陳兵挑眉：“4個多小時，利尿劑一點用都沒有？”
這就很稀奇了。
這時候，周墨說道：“有沒有可能是肺栓塞？”
他將自己的猜測說了出來。
然後分析道：“病人這幾年都是臥床狀態，下肢血流肯定不會太好，容易形成血栓，血栓一旦脫落就可能流入肺動脈，引起肺栓塞，就會導致氣喘、缺氧等表現。”
張揚搖頭：“確實有這個可能，不過我已經排除過了，因為在半個小時前，已經做了CT增強，沒有發現肺栓塞。”
周墨點頭。
CT增強，可以判斷肺栓塞，所以ct增強沒有就就肯定沒有。
陳兵道：“心衰的可能性還是存在，利尿劑的事並不能排除心衰……有查病人的心衰標誌物嗎？”
張揚：“已經查了，心衰標誌物的值，並不算太高，不像心衰……”
然後用ipad，把檢查結果遞給陳兵、周墨。
——氨基末端B型利鈉肽前體，143（正常值＜125ng/L）
並沒有太高。
所以心衰的可能性並不高。
周墨：“我可以給他查個體嗎？”
張揚：“可以……”
周墨拿著聽診器，來到病人床邊。
隻見病人老人家此時仍然喘息，滿頭大汗，
床頭的心電監護儀顯示血壓有150/95mmhg，心率快。
血氧也隻有96%，這還是在吸氧的情況下。
周墨拿著聽診器，給老人家聽雙肺。
果然有幹囉音，也有濕囉音……
（ps：幹囉音：氣體湍流的聲音……）
這是典型的心衰表現。
就在這時，周墨注意到一點，這位病人老人家，在氣喘掙紮的情況下，對著周墨‘呃呃呃~~~’不斷發聲，手艱難地指著自己的下方。
周墨：“？？？？？”
老人家：（o↓-↓o）
雙眼向下，指示著。
周墨：“……………………”
掀開病人老人家的被褥，然後露出了雙腿……
一股味道傳來。
隻見其中一隻腿的小腿肚已經潰爛。
那是長期臥床，導致了潰爛，形成了壓瘡。
周墨：“這裏？”
老人家：“呃呃呃~~~~~”
周墨感覺老人家不是這個意思，於是下意識再掀被子。
這次，直接掀到了腹部。
“我去！”
周墨大吃一驚，因為他看到了老人家的腹部，漲得跟懷胎好幾個月一般。
趕緊掀開病服。
露出了鼓脹的肚皮。
下腹部，此時已經撐得一點皺紋都沒有。
這是膀胱啊！
“尿儲留！！”
周墨一下子閃過了這個詞！
張揚也看到了這個情況，頓時臉色一變，跟川劇變臉一樣。
膀胱這麽大，應該是尿瀦留了。
怎麽會尿瀦留呢？有尿管的啊？
唯一的可能就是———尿管堵住了！
張揚的腦海，閃過這一係列的推斷。
風中一陣淩亂！
內心把護士罵得半死，也把自己罵得半死！
此時，周墨在病人下腹部輕輕叩了叩，濁音，看起來這下腹部裏麵應該是液體啊。
是尿液沒錯！
那麽多的尿，顯然全在這裏來。
特別是還用了利尿劑，就更多尿了。
周墨、陳兵對視一眼，相顧無言。
兩人都想明白了，根本不是什麽心衰，也不是什麽肺栓塞，而是最簡單、普通的尿儲留！
至於為什麽尿儲留？
在有尿管的情況下，最大的可能就是尿管被堵住了，導致尿液無法排出。
至於病人什麽氣促、大汗、高血壓……估計也是憋尿太痛苦所造成的。
陳兵、周墨眼神交流：
“感覺張揚翻車了……”
“我們還是別說話了……”
“巨尷尬……”
張揚沉著臉，把護士叫過來。
護士一看病人那膀胱，也臉色一變，知道自己出了問題。
整理了一下尿管，每一段都沒有折、壓的痕跡。
很顯然，是被尿沉渣給堵住了。
護士趕緊回去推治療車過來，然後重新給病人老人家衝洗膀胱。
一衝！
尿管就通了。
然後周墨等人可以清晰地看到，集尿袋裏麵的尿液，飛速漲起。
“速度有點快，放緩點！”
“到600了停一下！”
尿瀦留第一次放尿400-600ml比較理想，超過此量有可能導致血尿現象出現.甚至低血壓休克。
花了不少時間，
一袋1000ml就裝滿了。
然後還裝了不少在尿盆裏。
這下，
病人老人家長長地舒了一口氣。
舒服了。
1分鍾後，
病人老人家的氣促逐步緩解，血壓也下來了……
張揚：“………………”
對陳兵、周墨尬笑了一下，勉強擠出笑容。
這種翻車事故，而且還是在別的科室麵前翻車，還是第一次。
陳兵咳嗽一聲：“咳咳……我病房還有事，先走了。”
然後拉著周墨就離開。
張揚拉住陳兵：“這事別說出去，晚上請你們吃飯……”
陳兵頓時一笑：“可以啊，一直想宰你都沒能如願，這次可讓我抓到機會了……”
……
陳兵、周墨離開呼吸科。
長長鬆了一口氣。
陳兵師兄：“這次，張揚還有值班醫生，還有兩個班的責任護士，可能都要挨罵了……”
周墨感歎：“這種事感覺有點冤，如果仔細點，就能發現尿儲留了……”
陳兵師兄搖頭：“臨床這種事很難說的，我以前也翻車過……”
“啊？師兄你也翻車過？”
“翻車太多了……”
然後陳兵師兄就跟周墨分享了一個他以前翻車的一次事……
“一年前，半夜值班，急診科叫我過去會診，那個病人主訴胸痛，疼痛劇烈，難以忍受，訴6小時前突發劍突下疼痛，後逐漸蔓延到胸前區，查體之後，左右肢體血壓不對稱，當時考慮主動脈夾層，急診查主動脈CTA--主動脈無異常，有膈下遊離氣體……這時候，耽誤了很多時間……你知道，最後的病因是什麽嗎？”
周墨搖頭。
陳兵師兄說道：“我們都忘記仔細查體腹部了，是的，當時夜班都是年輕醫生，著急了，沒仔細查體，沒有發現病人的腹部有問題、板狀腹、全腹壓痛、反跳痛，……更加重要的是，我們忘記追溯患者病史了，病人長達好幾年的腹痛史……”
周墨：“……………………”
陳兵師兄笑了笑：“是不是很低級的錯誤？”
周墨點頭。
確實是很低級的錯誤。
非常低級！
哪怕當時在場的醫生看一眼病人腹部，
或者哪怕問了一下病人病史，
都能發現病人肚子的不對，而不會把注意力放在心梗、主動脈夾層上麵。
也不會跑去做主動脈CTA。
浪費錢，浪費時間。
陳兵最後歎道：“做醫生，如履薄冰，要細心，要專業，馬虎不得，每一個新醫生都容易犯這種低級錯誤……你以後，盡量細心一點……”
周墨點頭。
受教了！
“鈴鈴鈴~~~~”
這時候，一個電話打到陳兵師兄手機上。
“陳醫生，急診科有個病人，要心內科過去會診，主任安排你去，你有空？”
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陳兵、周墨二話不說，轉身下樓去急診科。
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