28床，
問診大概花了20多分鍾時間……
周墨問得很細，在紙上記了很多東西。
旁邊的黃一明額頭汗都流下來了，因為他發現自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是沒考慮到的，但又必須考慮的東西。
“怎麽感覺，我已經被周墨拉開了很大的差距？”
“可的學曆可是比他要高啊……”
黃一明有點懷疑人生。
如果一開始，自己沒經驗，被周墨拉開差距到還罷了，怎麽現在自己已經走上正軌了，還是被周墨甩的看不到車尾燈？
此時，
周墨收起了夾板紙，對病人說道：
“我基本問完了，接下來我需要給你做一下體格檢查……”
“好的好的，麻煩周醫生了……”
病人張岩並沒有不耐煩，反而覺得這個醫生特別負責任。
這讓他很開心。
周墨拿出了黃一明送的3M聽診器。
上次用過之後，他就深深愛上了這該死的高級音，有點忍受不了自己買的600多的聽診器。
當然，這東西算是借的，等周墨勾到了一個富婆之後，再還錢給黃一明。
戴上尊貴的3M聽診器，
開始聽診。
首先，
聽整體心髒的聲音。
心音。
先說一下心音的概念。
「心音」：指由心肌收縮、心髒瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的機械波現象所產生的聲音。
一次心動周期，可產生四個心音。
也就是第一心音（S1）、第二心音（s2）、第三心音（s3）、第四心音（s4）。
一般情況下，第一心音、第二心音可以正常聽到，第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到)，第四心音（正常情況很少聽到）。
周墨將聽診器放過去。
傾聽，
一個心動周期……又一個心動周期……又一個心動周期……
很清晰：
：第一、第二心音很正常，
：周墨聽到了明顯的第四心音，並且是因肥厚的左心房強有力的收縮產生的第四心音。
很明顯，
這心音是有問題的。
這第四心音，印證了「主動脈瓣狹窄」，因為「主動脈瓣狹窄」會導致左心房長時間負荷，讓左心房的心肌不由之主生長，變肥厚。
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要素集齊。
下一步，
周墨放到了胸骨右緣1~2肋間。
這是主動脈瓣狹窄的最顯著特殊心音的地方。
這一聽！
頓時周墨聽到了粗糙而響亮的射流性雜音，而且非常響亮，根據周墨的評估，起碼3/6級以上，並呈遞增-遞減型，向頸部傳導……
這是很典型的主動脈瓣狹窄的心音。
而且根據周墨的經驗判斷，這應該是有鈣化了。
鈣化主動脈瓣，跟沒有鈣化的主動脈瓣，在軟硬度上會有差別，聲音會不一樣。
這一點，在《內科學》P308 上，有寫過。
周墨看向黃一明：“考你一個問題……”
黃一明嚇了一跳：“考我？”
頓時有一種被老師抽中考試的緊張感。
但是很快又意識到：我緊張個毛啊，周墨又不是我老師，我怕個鬼！
黃一明放鬆下來：“問吧……”
周墨微笑：“你對教材熟嗎？”
黃一明：“還行吧！”
昂首！
我可是學霸！
教材算什麽！
而且，在這兩周，他重新翻出了教材，關於心內科的，都刷了一遍。
教材的相關問題，有自信難不倒他！
周墨微笑：“眼前的這位病人，我可以判斷是鈣化性主動脈瓣狹窄……”
“而在《內科學》P308 主動脈狹窄的心音講道：如果瓣葉活動度正常，可在胸骨右，左緣和心尖區聽到主動脈瓣射流音，如瓣葉鈣化僵硬則射流音消失。在心髒雜音中提到：粗糙而響亮的射流性雜音，在胸骨右緣1-2肋間聽診最清楚。雜音越響，持續時間越長，提示狹窄程度愈重。”
周墨一下子把《內科學》p308的相關內容，說了下來。
黃一明點頭：“我記得書本確實是這麽說的……”
周墨微笑：“那麽問題來了，既然狹窄程度越重，雜音越響。那瓣葉鈣化僵硬的時候狹窄程度應該變重吧，為什麽又說射流音會消失呢？怎麽感覺像是自相矛盾？”
黃一明想了想，回答道：“有沒有可能，書上描述是錯的，或者說是不夠精準？”
周墨：“說說看……”
黃一明沉思了一下，說道：“因為雜音是湍流導致的，不是瓣膜關閉導致，所以鈣化隻是使瓣膜活動度小或者僵硬而關閉幅度小引起心音減弱。而鈣化引起狹窄加重而湍流形成增多，雜音增強……”
周墨點頭：“不錯，不錯！”
不由之主地拍了下黃一明的肩膀。
表揚！
黃一明頓時受寵若驚。
內心一陣激動！
我被表揚了！
哇，這就是被表揚的感覺麽？
還想再要一次啊~~
等等！
黃一明看了看周墨，眨了眨眼睛。
不對啊，我又不是被老師表揚。
隻不過是周墨表揚我而已，我激動個毛線啊！
囧rn—3……
……
花了3分鍾，給病人張岩做了完整的體格檢查。
周墨拿起筆，在紙上記了下來。
黃一明有樣學樣，拿著聽診器給病人聽診。
周墨在紙上寫寫畫畫，目前的診斷而言，病人張岩的病無疑是「鈣化性主動脈瓣狹窄」！
接下來，要做更加詳細的檢查。
心電圖：會有嚴重左室肥厚伴勞損和左房增大的表現。
X光：側位透視下，主動脈瓣鈣化；
彩超：主動脈瓣開放幅度大於18mm，瓣口麵積大於;1.8 cm2，跨瓣壓大於20mmHg……
特別是彩超這個檢查，是明確診斷和判定主動脈瓣狹窄程度的重要方法，對探測主動脈瓣異常十分敏感，有助於顯示瓣葉數目、大小、增厚、鈣化、瓣口大小和形狀、瓣環大小等瓣膜結構，有助於確定狹窄的病因，而用連續多普勒測定通過主動脈瓣的最大血流速度，可計算出平均跨膜壓差、峰跨膜壓差以及瓣口麵積。另外，還可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多種信息。
“好了，基本檢查完了，等下我給你開一些檢查，心電圖、X光、心髒彩超……還有血常規、心肌酶譜之類的抽血……”
周墨說了一連串的檢查。
病人張岩聽得有點懵，因為不懂，隻能不斷點頭。
“好的好的，謝謝醫生。”
“心髒彩超、X光都需要預約，X光快一點，明天能做，心髒彩超要看排期，我會盡量安排上……”
“好的好的，謝謝醫生……”
又叮囑了一些東西，周墨才結束查房。
看了一下時間，已經40分鍾了。
回去開醫囑，讓護士過來抽血，做心電圖……
另外，病曆、入院報告這些還要寫……
對了，論文的開題報告也要寫……
“怎麽這麽多事？”
周墨苦惱地抓了抓頭。
頭發淩亂了一下，但不減帥氣靚仔。
而旁邊的黃一明一臉喜滋滋。
學到了！
跟著周墨查房，果然學到了不少。
起碼下一個主動脈瓣狹窄的病人收到他手上，他不用慌裏慌張，而會變得有底氣。
收獲滿滿！
歐耶！！
……
兩人離開病房，
剛跨步走入值班室的時候，
就聽到王立龍一聲暴躁的聲音：
“撲街啊！呢部打印機又壞咗！”
他的帶教師兄一臉平淡：“唔使急，將墨盒折開再裝返去睇下……”
濃濃的廣味……
撲麵而來……
。
問診大概花了20多分鍾時間……
周墨問得很細，在紙上記了很多東西。
旁邊的黃一明額頭汗都流下來了，因為他發現自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是沒考慮到的，但又必須考慮的東西。
“怎麽感覺，我已經被周墨拉開了很大的差距？”
“可的學曆可是比他要高啊……”
黃一明有點懷疑人生。
如果一開始，自己沒經驗，被周墨拉開差距到還罷了，怎麽現在自己已經走上正軌了，還是被周墨甩的看不到車尾燈？
此時，
周墨收起了夾板紙，對病人說道：
“我基本問完了，接下來我需要給你做一下體格檢查……”
“好的好的，麻煩周醫生了……”
病人張岩並沒有不耐煩，反而覺得這個醫生特別負責任。
這讓他很開心。
周墨拿出了黃一明送的3M聽診器。
上次用過之後，他就深深愛上了這該死的高級音，有點忍受不了自己買的600多的聽診器。
當然，這東西算是借的，等周墨勾到了一個富婆之後，再還錢給黃一明。
戴上尊貴的3M聽診器，
開始聽診。
首先，
聽整體心髒的聲音。
心音。
先說一下心音的概念。
「心音」：指由心肌收縮、心髒瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的機械波現象所產生的聲音。
一次心動周期，可產生四個心音。
也就是第一心音（S1）、第二心音（s2）、第三心音（s3）、第四心音（s4）。
一般情況下，第一心音、第二心音可以正常聽到，第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到)，第四心音（正常情況很少聽到）。
周墨將聽診器放過去。
傾聽，
一個心動周期……又一個心動周期……又一個心動周期……
很清晰：
：第一、第二心音很正常，
：周墨聽到了明顯的第四心音，並且是因肥厚的左心房強有力的收縮產生的第四心音。
很明顯，
這心音是有問題的。
這第四心音，印證了「主動脈瓣狹窄」，因為「主動脈瓣狹窄」會導致左心房長時間負荷，讓左心房的心肌不由之主生長，變肥厚。
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下一步，
周墨放到了胸骨右緣1~2肋間。
這是主動脈瓣狹窄的最顯著特殊心音的地方。
這一聽！
頓時周墨聽到了粗糙而響亮的射流性雜音，而且非常響亮，根據周墨的評估，起碼3/6級以上，並呈遞增-遞減型，向頸部傳導……
這是很典型的主動脈瓣狹窄的心音。
而且根據周墨的經驗判斷，這應該是有鈣化了。
鈣化主動脈瓣，跟沒有鈣化的主動脈瓣，在軟硬度上會有差別，聲音會不一樣。
這一點，在《內科學》P308 上，有寫過。
周墨看向黃一明：“考你一個問題……”
黃一明嚇了一跳：“考我？”
頓時有一種被老師抽中考試的緊張感。
但是很快又意識到：我緊張個毛啊，周墨又不是我老師，我怕個鬼！
黃一明放鬆下來：“問吧……”
周墨微笑：“你對教材熟嗎？”
黃一明：“還行吧！”
昂首！
我可是學霸！
教材算什麽！
而且，在這兩周，他重新翻出了教材，關於心內科的，都刷了一遍。
教材的相關問題，有自信難不倒他！
周墨微笑：“眼前的這位病人，我可以判斷是鈣化性主動脈瓣狹窄……”
“而在《內科學》P308 主動脈狹窄的心音講道：如果瓣葉活動度正常，可在胸骨右，左緣和心尖區聽到主動脈瓣射流音，如瓣葉鈣化僵硬則射流音消失。在心髒雜音中提到：粗糙而響亮的射流性雜音，在胸骨右緣1-2肋間聽診最清楚。雜音越響，持續時間越長，提示狹窄程度愈重。”
周墨一下子把《內科學》p308的相關內容，說了下來。
黃一明點頭：“我記得書本確實是這麽說的……”
周墨微笑：“那麽問題來了，既然狹窄程度越重，雜音越響。那瓣葉鈣化僵硬的時候狹窄程度應該變重吧，為什麽又說射流音會消失呢？怎麽感覺像是自相矛盾？”
黃一明想了想，回答道：“有沒有可能，書上描述是錯的，或者說是不夠精準？”
周墨：“說說看……”
黃一明沉思了一下，說道：“因為雜音是湍流導致的，不是瓣膜關閉導致，所以鈣化隻是使瓣膜活動度小或者僵硬而關閉幅度小引起心音減弱。而鈣化引起狹窄加重而湍流形成增多，雜音增強……”
周墨點頭：“不錯，不錯！”
不由之主地拍了下黃一明的肩膀。
表揚！
黃一明頓時受寵若驚。
內心一陣激動！
我被表揚了！
哇，這就是被表揚的感覺麽？
還想再要一次啊~~
等等！
黃一明看了看周墨，眨了眨眼睛。
不對啊，我又不是被老師表揚。
隻不過是周墨表揚我而已，我激動個毛線啊！
囧rn—3……
……
花了3分鍾，給病人張岩做了完整的體格檢查。
周墨拿起筆，在紙上記了下來。
黃一明有樣學樣，拿著聽診器給病人聽診。
周墨在紙上寫寫畫畫，目前的診斷而言，病人張岩的病無疑是「鈣化性主動脈瓣狹窄」！
接下來，要做更加詳細的檢查。
心電圖：會有嚴重左室肥厚伴勞損和左房增大的表現。
X光：側位透視下，主動脈瓣鈣化；
彩超：主動脈瓣開放幅度大於18mm，瓣口麵積大於;1.8 cm2，跨瓣壓大於20mmHg……
特別是彩超這個檢查，是明確診斷和判定主動脈瓣狹窄程度的重要方法，對探測主動脈瓣異常十分敏感，有助於顯示瓣葉數目、大小、增厚、鈣化、瓣口大小和形狀、瓣環大小等瓣膜結構，有助於確定狹窄的病因，而用連續多普勒測定通過主動脈瓣的最大血流速度，可計算出平均跨膜壓差、峰跨膜壓差以及瓣口麵積。另外，還可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多種信息。
“好了，基本檢查完了，等下我給你開一些檢查，心電圖、X光、心髒彩超……還有血常規、心肌酶譜之類的抽血……”
周墨說了一連串的檢查。
病人張岩聽得有點懵，因為不懂，隻能不斷點頭。
“好的好的，謝謝醫生。”
“心髒彩超、X光都需要預約，X光快一點，明天能做，心髒彩超要看排期，我會盡量安排上……”
“好的好的，謝謝醫生……”
又叮囑了一些東西，周墨才結束查房。
看了一下時間，已經40分鍾了。
回去開醫囑，讓護士過來抽血，做心電圖……
另外，病曆、入院報告這些還要寫……
對了，論文的開題報告也要寫……
“怎麽這麽多事？”
周墨苦惱地抓了抓頭。
頭發淩亂了一下，但不減帥氣靚仔。
而旁邊的黃一明一臉喜滋滋。
學到了！
跟著周墨查房，果然學到了不少。
起碼下一個主動脈瓣狹窄的病人收到他手上，他不用慌裏慌張，而會變得有底氣。
收獲滿滿！
歐耶！！
……
兩人離開病房，
剛跨步走入值班室的時候，
就聽到王立龍一聲暴躁的聲音：
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濃濃的廣味……
撲麵而來……
。