經過一次ppt匯報，周墨算是在周大查房上，小小地亮相了一把。
給不少醫生留下一個印象。
此子恐怖如斯，斷不可留……哦不對，應該是——此子靚仔！
不過，
周墨可是無比渴望能夠留院，所以自然還想繼續表現自己，讓人繼續刮目相看。
所以，接下來的其他醫生ppt匯報中，周墨一直認真傾聽，想要找一個自我表現的機會。
第6個……
第8個……
第10個……
終於，
第11個，ccu的管床醫生匯報了一個病例，周墨找到了機會！
…………
ccu的管床醫生，用PPT，向教授們匯報了他管床的一個特殊案例。
病人A，33歲，男，因為胸痛而送到急診，測量血壓非常低，98/50mmHg，心電圖診斷為心肌梗死。
所謂的心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。
大部分情況是因為血栓導致冠狀動脈堵塞，或者粥樣硬化太嚴重導致冠狀動脈過於狹窄而血流不同，或者心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣……
反應到這個病人A身上，因為年輕，平時也沒有高血壓，也沒有冠心病，又沒有劇烈運動之類的，所以基本懷疑是血栓堵塞冠脈，造成心梗。
於是，
昨天緊急送到了心內科，準備冠脈造影+介入，消除血栓。
但是！！
問題出現了！
當在心內科進行冠脈造影之後，發現冠脈沒有血栓，沒有通路狹窄。
也就是說，不是心梗！
但是，心電圖又顯示是心梗。
心電圖：正常來說，心髒是持續放電的，當把心電圖的電極放在胸壁上，就能感受到電傳導，然後記錄在心電圖紙上，如果有缺血壞死的心肌，它們放電肯定是差的，就能如實的反應到心電圖紙上，從而捕捉到有用的信息。
而且，抽血檢查之後，病人的肌鈣蛋白有明顯升高，診斷心肌梗死基本上板上釘釘。
肌鈣蛋白是一種蛋白，幾乎隻存在於心肌細胞裏麵，一旦肌鈣蛋白升高，大概就可以推斷是心肌細胞壞死破裂了，釋放了肌鈣蛋白到血液中，所以就能檢測到肌鈣蛋白升高。
現在心電圖+肌鈣蛋白都提示：心肌梗死！
但是冠脈造影又否定了心肌梗死！
自相矛盾！
於是，
經驗並不是很豐富的管床的規培醫生，被這個病人A給難住了。
然後就做了ppt，今天早上大查房匯報，希望能夠獲得教授們的教導。
病人A病例匯報完……
眾多醫生開始思索。
或許是累了，或許是想考驗一下下屬，
此時大主任齊教授不再點評，而是靠著椅背，笑著鼓勵說道：“這病例有點意思，大家暢所欲言……”
在省二院心內科，因為是大科，醫生眾多，加上領導風格，所以導致心內科的內部競爭氛圍比較強烈。
每一次大查房，都是下級醫生的表現機會，就看有沒有下級醫生能抓得住。
其他教授、副教授端坐著，沒有搶下屬的發言表現機會。
周墨想舉手，不過有人更快。
一個住院醫舉手道：“我覺得可以考慮心肌炎，心肌炎會導致心肌細胞破壞、壞死，自然就可以引起肌鈣蛋白的升高……”
話音剛落，周墨正想發言，又有另外一個住院醫舉手快速說道：
“我覺得除了心肌炎之外，還可以考慮主動脈夾層、肺栓塞……因為肺栓塞、主動脈夾層也會表現出類似急性心肌梗死的表現，尤其是胸痛。心肺不分家，有時候肺部問題會側麵影響到心髒，所有出現心電圖改變也是有可能的……”
周墨都吃驚了。
我去，
在第五組的時候，怎麽一個個醫生都跟鹹魚一樣？查房的時候不見得搶答這麽凶啊。
怎麽大查房的時候，自己連個插話的機會都搶不到。
太凶了！！
黃一明扯了扯周墨的衣袖：“怎麽？你也想發言？”
周墨低聲：“我現在還沒有醫院要，我想表現好一點，好歹能讓領導記住，以後留院。”
“啊？”黃一明這時候才反應過來，對啊，周墨跟自己不一樣，自己已經跟省二院簽員工合同了。但周墨是自由人。
“加油！！”黃一明給周墨打氣。
周墨點頭。
隨後，
周墨多次舉手，都沒搶過別人。
有規培醫生說，可能是心力衰竭、休克……
也有住院醫說，可能是嚴重心律失常……
說什麽都有。
大概6個醫生發表了講話之後，競賽搶答節奏，終於放緩了。
周墨這時候，終於搶到機會了。
“我覺得，還有另外一個可能性——心碎綜合征。”
“？？？”
“心碎綜合征？”
“TTC？急性應激性心肌病？”
周墨的話一出，讓不少醫生都一下子精神了。
出現了一個清新脫俗的病！
新鮮！
不再是老套的動脈夾層、肺栓塞、心肌炎之類……
“這個好像有可能……”
“心碎綜合征，確實挺吻合的……”
齊教授的目光，此時也忍不住多看了幾眼周墨。
準不準確先不說，但周墨提出的心碎綜合征，大大拓寬了眾醫生的視野。
心碎綜合征，這也是周墨這兩天努力惡補心內科各種疾病，然後刷到的一種特殊的心髒病。
它的由來，是錢皮恩博士領導的一個研究小組在1999年至2003年間共接治了19名急診患者，這些病人出現了胸痛、憋氣等症狀，與心髒病發作時的症狀相似。
而且，在美國119事件之後，研究者訪問100名遇難者的親屬。結果發現，這些悲傷者在某一時段中會有肉體上痛苦的感覺，覺得喉嚨變緊幹燥、呼吸困難、需要歎氣、腹部覺得空空的、肌肉無力、並有心痛緊張的感覺。
最後，《新英格蘭醫學雜誌》刊登了錢皮恩博士的文章，把這個病說成了——心碎綜合征。
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它在國內很少見，但估計大部分心內科醫生都知道它，就是平時會容易忽略掉它。
周墨當時讀到這個病例的時候，
禿發奇想：
林黛玉的病會不會是這個病？
周墨繼續說道：“心碎綜合征，這種病的症狀表麵上看起來類似急性心肌梗塞，但心髒在經過測試以後，卻發現並沒有冠狀動脈堵塞的情形，相反的，心髒的外觀看起來像氣球一樣，那是由於心髒底部收縮不當所引起的……所以病人可以用這個方法去鑒別，是否為心碎綜合征……另外，可以詢問他最近是否有過於悲痛的事情……”
給不少醫生留下一個印象。
此子恐怖如斯，斷不可留……哦不對，應該是——此子靚仔！
不過，
周墨可是無比渴望能夠留院，所以自然還想繼續表現自己，讓人繼續刮目相看。
所以，接下來的其他醫生ppt匯報中，周墨一直認真傾聽，想要找一個自我表現的機會。
第6個……
第8個……
第10個……
終於，
第11個，ccu的管床醫生匯報了一個病例，周墨找到了機會！
…………
ccu的管床醫生，用PPT，向教授們匯報了他管床的一個特殊案例。
病人A，33歲，男，因為胸痛而送到急診，測量血壓非常低，98/50mmHg，心電圖診斷為心肌梗死。
所謂的心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。
大部分情況是因為血栓導致冠狀動脈堵塞，或者粥樣硬化太嚴重導致冠狀動脈過於狹窄而血流不同，或者心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣……
反應到這個病人A身上，因為年輕，平時也沒有高血壓，也沒有冠心病，又沒有劇烈運動之類的，所以基本懷疑是血栓堵塞冠脈，造成心梗。
於是，
昨天緊急送到了心內科，準備冠脈造影+介入，消除血栓。
但是！！
問題出現了！
當在心內科進行冠脈造影之後，發現冠脈沒有血栓，沒有通路狹窄。
也就是說，不是心梗！
但是，心電圖又顯示是心梗。
心電圖：正常來說，心髒是持續放電的，當把心電圖的電極放在胸壁上，就能感受到電傳導，然後記錄在心電圖紙上，如果有缺血壞死的心肌，它們放電肯定是差的，就能如實的反應到心電圖紙上，從而捕捉到有用的信息。
而且，抽血檢查之後，病人的肌鈣蛋白有明顯升高，診斷心肌梗死基本上板上釘釘。
肌鈣蛋白是一種蛋白，幾乎隻存在於心肌細胞裏麵，一旦肌鈣蛋白升高，大概就可以推斷是心肌細胞壞死破裂了，釋放了肌鈣蛋白到血液中，所以就能檢測到肌鈣蛋白升高。
現在心電圖+肌鈣蛋白都提示：心肌梗死！
但是冠脈造影又否定了心肌梗死！
自相矛盾！
於是，
經驗並不是很豐富的管床的規培醫生，被這個病人A給難住了。
然後就做了ppt，今天早上大查房匯報，希望能夠獲得教授們的教導。
病人A病例匯報完……
眾多醫生開始思索。
或許是累了，或許是想考驗一下下屬，
此時大主任齊教授不再點評，而是靠著椅背，笑著鼓勵說道：“這病例有點意思，大家暢所欲言……”
在省二院心內科，因為是大科，醫生眾多，加上領導風格，所以導致心內科的內部競爭氛圍比較強烈。
每一次大查房，都是下級醫生的表現機會，就看有沒有下級醫生能抓得住。
其他教授、副教授端坐著，沒有搶下屬的發言表現機會。
周墨想舉手，不過有人更快。
一個住院醫舉手道：“我覺得可以考慮心肌炎，心肌炎會導致心肌細胞破壞、壞死，自然就可以引起肌鈣蛋白的升高……”
話音剛落，周墨正想發言，又有另外一個住院醫舉手快速說道：
“我覺得除了心肌炎之外，還可以考慮主動脈夾層、肺栓塞……因為肺栓塞、主動脈夾層也會表現出類似急性心肌梗死的表現，尤其是胸痛。心肺不分家，有時候肺部問題會側麵影響到心髒，所有出現心電圖改變也是有可能的……”
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我去，
在第五組的時候，怎麽一個個醫生都跟鹹魚一樣？查房的時候不見得搶答這麽凶啊。
怎麽大查房的時候，自己連個插話的機會都搶不到。
太凶了！！
黃一明扯了扯周墨的衣袖：“怎麽？你也想發言？”
周墨低聲：“我現在還沒有醫院要，我想表現好一點，好歹能讓領導記住，以後留院。”
“啊？”黃一明這時候才反應過來，對啊，周墨跟自己不一樣，自己已經跟省二院簽員工合同了。但周墨是自由人。
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隨後，
周墨多次舉手，都沒搶過別人。
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也有住院醫說，可能是嚴重心律失常……
說什麽都有。
大概6個醫生發表了講話之後，競賽搶答節奏，終於放緩了。
周墨這時候，終於搶到機會了。
“我覺得，還有另外一個可能性——心碎綜合征。”
“？？？”
“心碎綜合征？”
“TTC？急性應激性心肌病？”
周墨的話一出，讓不少醫生都一下子精神了。
出現了一個清新脫俗的病！
新鮮！
不再是老套的動脈夾層、肺栓塞、心肌炎之類……
“這個好像有可能……”
“心碎綜合征，確實挺吻合的……”
齊教授的目光，此時也忍不住多看了幾眼周墨。
準不準確先不說，但周墨提出的心碎綜合征，大大拓寬了眾醫生的視野。
心碎綜合征，這也是周墨這兩天努力惡補心內科各種疾病，然後刷到的一種特殊的心髒病。
它的由來，是錢皮恩博士領導的一個研究小組在1999年至2003年間共接治了19名急診患者，這些病人出現了胸痛、憋氣等症狀，與心髒病發作時的症狀相似。
而且，在美國119事件之後，研究者訪問100名遇難者的親屬。結果發現，這些悲傷者在某一時段中會有肉體上痛苦的感覺，覺得喉嚨變緊幹燥、呼吸困難、需要歎氣、腹部覺得空空的、肌肉無力、並有心痛緊張的感覺。
最後，《新英格蘭醫學雜誌》刊登了錢皮恩博士的文章，把這個病說成了——心碎綜合征。
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它在國內很少見，但估計大部分心內科醫生都知道它，就是平時會容易忽略掉它。
周墨當時讀到這個病例的時候，
禿發奇想：
林黛玉的病會不會是這個病？
周墨繼續說道：“心碎綜合征，這種病的症狀表麵上看起來類似急性心肌梗塞，但心髒在經過測試以後，卻發現並沒有冠狀動脈堵塞的情形，相反的，心髒的外觀看起來像氣球一樣，那是由於心髒底部收縮不當所引起的……所以病人可以用這個方法去鑒別，是否為心碎綜合征……另外，可以詢問他最近是否有過於悲痛的事情……”