509不是急性心梗
急診科主任判斷是心肌梗死，心源性休克。
他看向蘇楊，期待蘇楊的肯定。
通過這幾日的接觸，他已經把蘇楊奉為神明一般，至少在他眼裏，蘇楊就是當今世界醫術最好的那一批人了，有著莫名的信任和崇拜。
但蘇楊並沒有回答。
急診科主任愣了一下，之後，他又仔細觀察了一下患者，又仔細回想了一遍自己的診斷，最後，他還是很肯定地點了點頭：“教授，我的診斷還是心肌梗死！”
蘇楊還是沒有回答，隻是扭頭看了一眼心電圖。
此時，患者的心率110次/分，偏快，血壓是八0/40hg，有些低了……
正常人的血壓應該100-120/60-八0hg，八0/40的血壓，無論如何都是低的，血壓低了，說明患者有休克。
此時患者真的是凶多吉少！
所以，處置室裏的氣氛非常凝重，大家都大氣也不敢出，那個院長助理更是巴巴地看著蘇楊，無比的無助和焦急，看得出來，他跟患者的感情應該還可以，而且，他雖然不是專業的醫生出身，但畢竟是在醫院這個係統裏的，對醫學常識還是比較了解，所以看到患者的血壓，頓時就知道情況不妙了，非常緊張。
患者本來有高血壓病史，他的基礎血壓可能比140/八0hg還要高，現在僅有八0/40，這樣的血壓沒辦法為他的大腦供血，就好像你住較高樓層一樣，水壓太低，水泵沒辦法把水泵上去。
而一旦大腦供血減少，就會昏迷。
如果是心肌梗死，那麽必須爭分奪秒確診，然後要送導管室做介入。
心肌梗死是因為心髒的血管被形成的血栓堵住了，血流不通了，自然心髒就會缺血，一旦缺血時間過長，心肌細胞就會壞死，壞死的心肌細胞足夠多，病人就會發生心力衰竭，然後休克，最後死亡。
這個過程最快可能僅有幾分鍾！
最有效的救治方式就是，立即、馬上、果斷、盡快開通血管，不管是藥物溶栓還是介入支架，目的都是為了打通堵住的血管，恢複心髒血流，才有機會。
不過，雖然情況非常緊急，而且一大群人巴巴地看著，但蘇楊卻並沒有亂了方寸，他依然按照自己的節奏，一板一眼的開始。
他首先問院長助理：“患者什麽時候開始說胸口痛的？”
院長助理急忙回答，是今天一大早開始說胸口不舒服的。
蘇楊聽了，點了點頭，依然沒說什麽，隻是抬起手摸了摸患者的肚子。
嗯？
他眉頭一皺，對心肌梗死這個診斷開始有點懷疑。
此時，他並未使用任何係統功能，全憑自己的經驗和醫術，之所以如此，是因為他有絕對的信心，而且，他也要讓院長助理有時間感受其中的煎熬。
患者的肚子稍微有點緊！
蘇楊抬起頭對急診科主任道：“你摸一下他的肚子！”
肚子？
急診科主任一怔。
回過神後，他伸手摸了摸患者的肚子。
“有點緊？”他不解地看著蘇楊，但還是一頭霧水，沒能一下想明白其中的關鍵。
蘇楊環視一圈。
此時，處置室裏站了好多人，滿滿當當，急診科沒有任務的醫生護士都過來了，大家都不想錯過這個學習的機會。
蘇楊於是朗聲說道：“正常人平躺時，腹部應該是鬆弛的，不管你腹肌再多再硬，肚子都應該是軟的。但這個患者雖然昏迷了，肚子還是有點硬、有點緊！”
蘇楊這麽一提醒，旁邊的那些醫生護士們都是一怔，很快，就有人恍然大悟了起來。
腹部緊張，往往提示腹腔內有炎症，炎症刺激了腹膜，導致腹部肌肉收緊了，所以摸起來就覺得肚子有點緊。
可是心肌梗死會導致腹部緊張嗎？
大家都開始嘀咕。
蘇楊又把心電圖拿了起來：“大家看，上麵並沒有典型的心肌梗死圖形，此時，距離患者出現明顯胸痛已經有4個多小時了，如果真的是急性心肌梗死，應該會有明顯的心電圖改變。”
大家都湊過來看了看，果然，並沒有。
急診科主任不解地問：“教授，這麽說，患者不是心肌梗死了？那會是什麽？不會是有主動脈夾層、肺栓塞、氣胸吧。可是不太像啊！”
急診科主任的疑惑引起了大家的共鳴，大家都點了點頭，是啊，如果不是心肌梗死，那是什麽，其他的都不太像啊！
蘇楊沒說話，隻是常規給患者做了肝區叩痛檢查，右手握拳，輕輕錘擊患者肝髒表麵皮膚。
就在他叩擊肝髒時，大家發現患者突然眉頭緊皺，表露出痛苦的神情。
一個昏迷的病人，突然出現痛苦表情，隻有一種可能，那就是蘇楊的確弄痛他了，正常人不會有肝區叩痛，除非他有肝膽疾病！
而且是急性炎症性疾病，比如肝膿腫，或者膽囊炎等等。
院長助理見患者有痛苦表情，以為他醒了，忙在旁邊大聲呼喚他的名字，但一點反應也沒有。
嘶——
處置室裏頓時一片倒抽冷氣的聲音。
急診科主任也是一身冷汗。
幸虧做了腹部查體，幸虧做了肝區叩痛！
患者很可能不是心肌梗死，而是腹部的疾病。
為了進一步驗證想法，蘇楊把左手掌平放於患者右胸下部，以左手拇指壓迫膽囊區域。
如果患者有膽囊炎症，那麽蘇楊這麽深深一壓，勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在蘇楊的拇指下麵。
果然！
當蘇楊左手拇指深壓下去時，患者眉頭皺得更厲害了，擰成一團！
此時，大家才恍然明白。
患者是休克，這沒錯，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心髒的疾病導致的休克，如果是心肌梗死，那麽應該馬上做介入或者溶栓治療。但如果是膽囊感染厲害，出現的感染性休克，治療就完全不一樣了。
而膽囊、膽管的炎症，一樣可能引起胸痛的，雖然少，但是有可能。反過來，心肌梗死一樣可能導致腹痛，而不是胸痛。
如果搞錯兩者，錯過治療機會，患者可能一命嗚呼。
蘇楊環視一圈，淡淡說道：“護士，給患者猛補充液體。”
不管是心源性休克還是感染性休克，這時候補充液體都是正確的。
隻要把患者的血容量提升上來，把血壓提升上來，才能保證各個器官的供血供氧，否則，那些“饑餓”的器官會一個一個死掉。
“讓b超室立即過來做腹部b超，看看是不是肝膽方麵的問題。u看書 ww.uuashu ”蘇楊接著下了第二個命令。
為了萬無一失，蘇楊再次給患者做了細致的查體，心肺聽診沒有太多異常，再次閱讀胸片也沒有提示心衰肺水腫表現，重新再拉了一個心電圖，都還是沒有看到典型的心肌梗死表現，患者真不是心肌梗死！
要想早期診斷心肌梗死，最客觀的方法就是不停的做心電圖。心電圖既便宜，又沒有輻射，還能提供巨大價值，真的是不可多得的好檢查。
b超室就在附近，不一會他們就推著機子過來了。
結果不出意料，真的是膽囊、膽管的問題。
b超看到膽囊明顯增大，膽囊、膽管壁增厚，膽囊裏麵還有很多石頭，膽管還有明顯擴張！
這一切都表明，患者的膽囊、膽管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。一旦結石堵住了膽總管，膽汁無法順利排出消化道，勢必會越積越多，最終導致膽管內壓力增大，膽汁逆流入血，伴隨著細菌入血，就會產生明顯的膿毒症表現，嚴重者可有休克。
急診科主任判斷是心肌梗死，心源性休克。
他看向蘇楊，期待蘇楊的肯定。
通過這幾日的接觸，他已經把蘇楊奉為神明一般，至少在他眼裏，蘇楊就是當今世界醫術最好的那一批人了，有著莫名的信任和崇拜。
但蘇楊並沒有回答。
急診科主任愣了一下，之後，他又仔細觀察了一下患者，又仔細回想了一遍自己的診斷，最後，他還是很肯定地點了點頭：“教授，我的診斷還是心肌梗死！”
蘇楊還是沒有回答，隻是扭頭看了一眼心電圖。
此時，患者的心率110次/分，偏快，血壓是八0/40hg，有些低了……
正常人的血壓應該100-120/60-八0hg，八0/40的血壓，無論如何都是低的，血壓低了，說明患者有休克。
此時患者真的是凶多吉少！
所以，處置室裏的氣氛非常凝重，大家都大氣也不敢出，那個院長助理更是巴巴地看著蘇楊，無比的無助和焦急，看得出來，他跟患者的感情應該還可以，而且，他雖然不是專業的醫生出身，但畢竟是在醫院這個係統裏的，對醫學常識還是比較了解，所以看到患者的血壓，頓時就知道情況不妙了，非常緊張。
患者本來有高血壓病史，他的基礎血壓可能比140/八0hg還要高，現在僅有八0/40，這樣的血壓沒辦法為他的大腦供血，就好像你住較高樓層一樣，水壓太低，水泵沒辦法把水泵上去。
而一旦大腦供血減少，就會昏迷。
如果是心肌梗死，那麽必須爭分奪秒確診，然後要送導管室做介入。
心肌梗死是因為心髒的血管被形成的血栓堵住了，血流不通了，自然心髒就會缺血，一旦缺血時間過長，心肌細胞就會壞死，壞死的心肌細胞足夠多，病人就會發生心力衰竭，然後休克，最後死亡。
這個過程最快可能僅有幾分鍾！
最有效的救治方式就是，立即、馬上、果斷、盡快開通血管，不管是藥物溶栓還是介入支架，目的都是為了打通堵住的血管，恢複心髒血流，才有機會。
不過，雖然情況非常緊急，而且一大群人巴巴地看著，但蘇楊卻並沒有亂了方寸，他依然按照自己的節奏，一板一眼的開始。
他首先問院長助理：“患者什麽時候開始說胸口痛的？”
院長助理急忙回答，是今天一大早開始說胸口不舒服的。
蘇楊聽了，點了點頭，依然沒說什麽，隻是抬起手摸了摸患者的肚子。
嗯？
他眉頭一皺，對心肌梗死這個診斷開始有點懷疑。
此時，他並未使用任何係統功能，全憑自己的經驗和醫術，之所以如此，是因為他有絕對的信心，而且，他也要讓院長助理有時間感受其中的煎熬。
患者的肚子稍微有點緊！
蘇楊抬起頭對急診科主任道：“你摸一下他的肚子！”
肚子？
急診科主任一怔。
回過神後，他伸手摸了摸患者的肚子。
“有點緊？”他不解地看著蘇楊，但還是一頭霧水，沒能一下想明白其中的關鍵。
蘇楊環視一圈。
此時，處置室裏站了好多人，滿滿當當，急診科沒有任務的醫生護士都過來了，大家都不想錯過這個學習的機會。
蘇楊於是朗聲說道：“正常人平躺時，腹部應該是鬆弛的，不管你腹肌再多再硬，肚子都應該是軟的。但這個患者雖然昏迷了，肚子還是有點硬、有點緊！”
蘇楊這麽一提醒，旁邊的那些醫生護士們都是一怔，很快，就有人恍然大悟了起來。
腹部緊張，往往提示腹腔內有炎症，炎症刺激了腹膜，導致腹部肌肉收緊了，所以摸起來就覺得肚子有點緊。
可是心肌梗死會導致腹部緊張嗎？
大家都開始嘀咕。
蘇楊又把心電圖拿了起來：“大家看，上麵並沒有典型的心肌梗死圖形，此時，距離患者出現明顯胸痛已經有4個多小時了，如果真的是急性心肌梗死，應該會有明顯的心電圖改變。”
大家都湊過來看了看，果然，並沒有。
急診科主任不解地問：“教授，這麽說，患者不是心肌梗死了？那會是什麽？不會是有主動脈夾層、肺栓塞、氣胸吧。可是不太像啊！”
急診科主任的疑惑引起了大家的共鳴，大家都點了點頭，是啊，如果不是心肌梗死，那是什麽，其他的都不太像啊！
蘇楊沒說話，隻是常規給患者做了肝區叩痛檢查，右手握拳，輕輕錘擊患者肝髒表麵皮膚。
就在他叩擊肝髒時，大家發現患者突然眉頭緊皺，表露出痛苦的神情。
一個昏迷的病人，突然出現痛苦表情，隻有一種可能，那就是蘇楊的確弄痛他了，正常人不會有肝區叩痛，除非他有肝膽疾病！
而且是急性炎症性疾病，比如肝膿腫，或者膽囊炎等等。
院長助理見患者有痛苦表情，以為他醒了，忙在旁邊大聲呼喚他的名字，但一點反應也沒有。
嘶——
處置室裏頓時一片倒抽冷氣的聲音。
急診科主任也是一身冷汗。
幸虧做了腹部查體，幸虧做了肝區叩痛！
患者很可能不是心肌梗死，而是腹部的疾病。
為了進一步驗證想法，蘇楊把左手掌平放於患者右胸下部，以左手拇指壓迫膽囊區域。
如果患者有膽囊炎症，那麽蘇楊這麽深深一壓，勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在蘇楊的拇指下麵。
果然！
當蘇楊左手拇指深壓下去時，患者眉頭皺得更厲害了，擰成一團！
此時，大家才恍然明白。
患者是休克，這沒錯，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心髒的疾病導致的休克，如果是心肌梗死，那麽應該馬上做介入或者溶栓治療。但如果是膽囊感染厲害，出現的感染性休克，治療就完全不一樣了。
而膽囊、膽管的炎症，一樣可能引起胸痛的，雖然少，但是有可能。反過來，心肌梗死一樣可能導致腹痛，而不是胸痛。
如果搞錯兩者，錯過治療機會，患者可能一命嗚呼。
蘇楊環視一圈，淡淡說道：“護士，給患者猛補充液體。”
不管是心源性休克還是感染性休克，這時候補充液體都是正確的。
隻要把患者的血容量提升上來，把血壓提升上來，才能保證各個器官的供血供氧，否則，那些“饑餓”的器官會一個一個死掉。
“讓b超室立即過來做腹部b超，看看是不是肝膽方麵的問題。u看書 ww.uuashu ”蘇楊接著下了第二個命令。
為了萬無一失，蘇楊再次給患者做了細致的查體，心肺聽診沒有太多異常，再次閱讀胸片也沒有提示心衰肺水腫表現，重新再拉了一個心電圖，都還是沒有看到典型的心肌梗死表現，患者真不是心肌梗死！
要想早期診斷心肌梗死，最客觀的方法就是不停的做心電圖。心電圖既便宜，又沒有輻射，還能提供巨大價值，真的是不可多得的好檢查。
b超室就在附近，不一會他們就推著機子過來了。
結果不出意料，真的是膽囊、膽管的問題。
b超看到膽囊明顯增大，膽囊、膽管壁增厚，膽囊裏麵還有很多石頭，膽管還有明顯擴張！
這一切都表明，患者的膽囊、膽管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。一旦結石堵住了膽總管，膽汁無法順利排出消化道，勢必會越積越多，最終導致膽管內壓力增大，膽汁逆流入血，伴隨著細菌入血，就會產生明顯的膿毒症表現，嚴重者可有休克。