490自體肝移植手術
自體肝移植的手術難度很高。
在早期手術中，手術後近期死亡率高達18.2%～21.8%，盡管手術技術得以改進，但手術期死亡率仍在4%～9%，保留肝缺血再灌注綜合征高達28.5%～42%。
保留肝缺血再灌注綜合征包括白細胞升高、凝血功能障礙、高鈉、高鉀、肝功能障礙、急性腎損傷、移植物失功率高、術後使用血管加壓素時間延長、機械通氣時間延長、icu停留時間延長，並有致命性小肝綜合征或保留肝原發性無功能發生約9%～15.3%
由於自體肝移植術後早期高死亡率，保留肝缺血再灌注綜合征、保留肝原發性無功能高並發症率及小肝綜合征，使得自體肝移植技術發展較慢。
20多年來該技術見諸報道的也僅數百例。
對於自體肝移植的手術難度，蘇楊其實早有清晰的認知，所以，在正式的手術開始之前，他在係統空間裏做了成千上百次練習。
此時，任何一個患者過來，他閉著眼睛都能把手術做下去，他對自體肝移植的理解已經不輸於方敏了！
患者術前準備就緒，取上腹“人”字形切口進腹。
遊離第一肝門肝動脈（ha）、門靜脈（pv）及膽道，分離第二肝門，暴露肝後ivc近心端及遠心端，並根據膈肌、腎髒等侵犯程度行聯合器官切除或修補周圍組織。
充分遊離肝髒後，於肝上、肝下ivc放置心耳鉗，切斷肝髒流入道及流出道，完整取出肝髒。
全肝離體後立即放入盛有–4c冰水的修肝盆中，從pv行低溫器官保存液充分灌注後，一組醫生用超聲刀（cusa）沿著病灶邊緣1～2cm劈離病肝，保留無包蟲侵犯的功能肝，並對功能肝殘缺的ha、肝靜脈及pv進行整形和修複。
完成修複後，稱取移植肝重量及體積，進一步評估移植肝“質”和“量”。
患者無肝期間，另一組醫生用人造血管臨時重建肝後ivc，並行pv-ivc臨時轉流。
根據功能肝修整後的ha、pv及膽管情況選擇合適的重建方式，術中重建順序依次為ivc、肝靜脈、pv、ha及膽道。
若離體肝切取的正常自體血管不足以重建ivc，可取患者單和（或）雙側大隱靜脈，甚至人工血管或異體血管代替ivc。
患者手術後轉入肝移植病房治療，每日行肝髒移植專科彩超，以監測移植肝血管通暢程度、血流動力學等。
這一個又一個的細節，蘇楊都嫻熟於心。
當然，具體到眼前的這個患者，為了保證手術絕對成功，他也做了上百次練習，毫不誇張，患者會在什麽時間段出什麽問題，他應該怎麽處理，他都了然於心。
“曹蒹，片子。”蘇楊停下手中的動作，發出了一個聲音
“什麽位置？”
“八段，第三象限，15°23。”
蘇楊看了看，旋即低頭繼續手術。
“曹葭，摘顯微鏡。”過了一會兒，蘇楊打破了沉默。
成了？
站在一側的醫生們，心中都是猛地一跳。
剛才的手術，蘇楊用顯微鏡吻合毛細血管！
自體肝移植？
用顯微鏡吻合毛細肝管？
很多醫生一聽，都是頭皮發麻！
那根本就不是人幹的活兒啊！
所有操作均在毫厘之間，完全超出了尋常普外科手術的概念！
可是蘇楊竟然做成了！
艸！
要不要這麽打擊人啊！
所有人中，隻有方敏滿意的點頭。
總院的肝膽外科手術，終於是有人達到了他的高度了，不......已經不是達到，而是超越了！
總院的肝膽外科後繼有人了！
方敏很滿意。
“方老，搭把手！”蘇楊的聲音忽然響起。
“好！”方敏點頭。
此時，已經在台上站了一個多小時的他，終於是有事情可做了！他開始協助蘇楊做大血管、肝管的吻合。
這是手術的最後步驟。
解除門脈轉流，自體肝移植結束。
血管補片修補肝下腔靜脈斷端，蘇楊鬆開血管阻斷鉗子。
異體移植猶如在停止行駛的車上更換發動機，而自體肝移植是在行駛狀態下的車輛上更換發動機，還要保證車輛的正常行駛，技術難度之大可見一斑。
唰——
大家的目光齊齊投射到患者的肝髒上。
保留的肝髒顏色紅潤，水腫略微減輕。
移植的肝髒也開始有血流灌注，並且在肉眼可見的時間段裏，兩段肝組織隻有些許的滲血。
手術成功！
非常完美！
耶——
大家都忍不住在心中大喊一聲！
“準備止血粉，止血紗布，衝洗。”
衝洗腹腔，留置引流條，在肝髒的創麵撒上止血粉，並用可吸收止血紗布覆蓋。
縫合膈肌，再次查看，見沒有活動性出血，關腹。
手術完成，患者被抬上平車，捏著氣囊送去了icu。
掌聲終於響起。
啪啪啪啪啪！
大家毫不吝嗇地把掌聲送給了蘇楊。
此時，沒有人能再否認，蘇楊的肝膽外科手術水平已經站在了總院的最高峰，已經比肩方敏，不，比方敏都還要高超一些。
大家都很興奮。
但蘇楊並不敢大意。
自體肝移植的術後護理非常重要，很多患者都會出現嚴重的並發症，最後功虧一簣，所以，此時，萬裏長征還未完成，他還有非常關鍵的一部需要行走。
自體肝移植術後出現血紅蛋白水平進行性下降、血壓下降，uu看書 ww.uukans.cm引流管或腹腔穿刺抽出不凝血時應警惕腹腔出血。
在蘇楊之前的試驗性治療中，就有有1次，患者於術後4天出現腹腔出血，給予輸血、升壓藥物等處理未見好轉，行急診手術發現肋間動脈持續滲血致腹腔、胸腔大量積血，給予止血、輸血等處理仍未見血液動力學穩定，最終搶救無效死亡。
因此，術中除了對肝床、肝門及右腎上腺區徹底止血外，膈肌血管仍不容小覷。
另外，他還遇到1次患者死於腦出血，因而對於術後出現意識模糊、言語錯亂等神經精神症狀患者，除了考慮肝功能衰竭、肝性腦病外，需排除顱內並發症。
除此以外，還有一次，患者於術後3個月出現肝靜脈流出道狹窄，表現為大量腹水、持續性低鈉血症等。
總而言之，患者的治療依然任重道遠，手術成功，這才是第一步。
自體肝移植的手術難度很高。
在早期手術中，手術後近期死亡率高達18.2%～21.8%，盡管手術技術得以改進，但手術期死亡率仍在4%～9%，保留肝缺血再灌注綜合征高達28.5%～42%。
保留肝缺血再灌注綜合征包括白細胞升高、凝血功能障礙、高鈉、高鉀、肝功能障礙、急性腎損傷、移植物失功率高、術後使用血管加壓素時間延長、機械通氣時間延長、icu停留時間延長，並有致命性小肝綜合征或保留肝原發性無功能發生約9%～15.3%
由於自體肝移植術後早期高死亡率，保留肝缺血再灌注綜合征、保留肝原發性無功能高並發症率及小肝綜合征，使得自體肝移植技術發展較慢。
20多年來該技術見諸報道的也僅數百例。
對於自體肝移植的手術難度，蘇楊其實早有清晰的認知，所以，在正式的手術開始之前，他在係統空間裏做了成千上百次練習。
此時，任何一個患者過來，他閉著眼睛都能把手術做下去，他對自體肝移植的理解已經不輸於方敏了！
患者術前準備就緒，取上腹“人”字形切口進腹。
遊離第一肝門肝動脈（ha）、門靜脈（pv）及膽道，分離第二肝門，暴露肝後ivc近心端及遠心端，並根據膈肌、腎髒等侵犯程度行聯合器官切除或修補周圍組織。
充分遊離肝髒後，於肝上、肝下ivc放置心耳鉗，切斷肝髒流入道及流出道，完整取出肝髒。
全肝離體後立即放入盛有–4c冰水的修肝盆中，從pv行低溫器官保存液充分灌注後，一組醫生用超聲刀（cusa）沿著病灶邊緣1～2cm劈離病肝，保留無包蟲侵犯的功能肝，並對功能肝殘缺的ha、肝靜脈及pv進行整形和修複。
完成修複後，稱取移植肝重量及體積，進一步評估移植肝“質”和“量”。
患者無肝期間，另一組醫生用人造血管臨時重建肝後ivc，並行pv-ivc臨時轉流。
根據功能肝修整後的ha、pv及膽管情況選擇合適的重建方式，術中重建順序依次為ivc、肝靜脈、pv、ha及膽道。
若離體肝切取的正常自體血管不足以重建ivc，可取患者單和（或）雙側大隱靜脈，甚至人工血管或異體血管代替ivc。
患者手術後轉入肝移植病房治療，每日行肝髒移植專科彩超，以監測移植肝血管通暢程度、血流動力學等。
這一個又一個的細節，蘇楊都嫻熟於心。
當然，具體到眼前的這個患者，為了保證手術絕對成功，他也做了上百次練習，毫不誇張，患者會在什麽時間段出什麽問題，他應該怎麽處理，他都了然於心。
“曹蒹，片子。”蘇楊停下手中的動作，發出了一個聲音
“什麽位置？”
“八段，第三象限，15°23。”
蘇楊看了看，旋即低頭繼續手術。
“曹葭，摘顯微鏡。”過了一會兒，蘇楊打破了沉默。
成了？
站在一側的醫生們，心中都是猛地一跳。
剛才的手術，蘇楊用顯微鏡吻合毛細血管！
自體肝移植？
用顯微鏡吻合毛細肝管？
很多醫生一聽，都是頭皮發麻！
那根本就不是人幹的活兒啊！
所有操作均在毫厘之間，完全超出了尋常普外科手術的概念！
可是蘇楊竟然做成了！
艸！
要不要這麽打擊人啊！
所有人中，隻有方敏滿意的點頭。
總院的肝膽外科手術，終於是有人達到了他的高度了，不......已經不是達到，而是超越了！
總院的肝膽外科後繼有人了！
方敏很滿意。
“方老，搭把手！”蘇楊的聲音忽然響起。
“好！”方敏點頭。
此時，已經在台上站了一個多小時的他，終於是有事情可做了！他開始協助蘇楊做大血管、肝管的吻合。
這是手術的最後步驟。
解除門脈轉流，自體肝移植結束。
血管補片修補肝下腔靜脈斷端，蘇楊鬆開血管阻斷鉗子。
異體移植猶如在停止行駛的車上更換發動機，而自體肝移植是在行駛狀態下的車輛上更換發動機，還要保證車輛的正常行駛，技術難度之大可見一斑。
唰——
大家的目光齊齊投射到患者的肝髒上。
保留的肝髒顏色紅潤，水腫略微減輕。
移植的肝髒也開始有血流灌注，並且在肉眼可見的時間段裏，兩段肝組織隻有些許的滲血。
手術成功！
非常完美！
耶——
大家都忍不住在心中大喊一聲！
“準備止血粉，止血紗布，衝洗。”
衝洗腹腔，留置引流條，在肝髒的創麵撒上止血粉，並用可吸收止血紗布覆蓋。
縫合膈肌，再次查看，見沒有活動性出血，關腹。
手術完成，患者被抬上平車，捏著氣囊送去了icu。
掌聲終於響起。
啪啪啪啪啪！
大家毫不吝嗇地把掌聲送給了蘇楊。
此時，沒有人能再否認，蘇楊的肝膽外科手術水平已經站在了總院的最高峰，已經比肩方敏，不，比方敏都還要高超一些。
大家都很興奮。
但蘇楊並不敢大意。
自體肝移植的術後護理非常重要，很多患者都會出現嚴重的並發症，最後功虧一簣，所以，此時，萬裏長征還未完成，他還有非常關鍵的一部需要行走。
自體肝移植術後出現血紅蛋白水平進行性下降、血壓下降，uu看書 ww.uukans.cm引流管或腹腔穿刺抽出不凝血時應警惕腹腔出血。
在蘇楊之前的試驗性治療中，就有有1次，患者於術後4天出現腹腔出血，給予輸血、升壓藥物等處理未見好轉，行急診手術發現肋間動脈持續滲血致腹腔、胸腔大量積血，給予止血、輸血等處理仍未見血液動力學穩定，最終搶救無效死亡。
因此，術中除了對肝床、肝門及右腎上腺區徹底止血外，膈肌血管仍不容小覷。
另外，他還遇到1次患者死於腦出血，因而對於術後出現意識模糊、言語錯亂等神經精神症狀患者，除了考慮肝功能衰竭、肝性腦病外，需排除顱內並發症。
除此以外，還有一次，患者於術後3個月出現肝靜脈流出道狹窄，表現為大量腹水、持續性低鈉血症等。
總而言之，患者的治療依然任重道遠，手術成功，這才是第一步。