471格林-巴利綜合征
參與會診的每一個醫生都把相關的檢查一一看了一遍。
大家都從其中發現了古怪，於是，又從頭到尾看了一遍。
但越看越是糊塗，越看越是奇怪。
這個患者的情況真的太詭異了，從這些檢查上，竟然無法窺探病因，就目前而言，大家能做的就是對症治療。
房間裏詭異的沉默，大家都不說話，隻是低著頭，皺著眉，苦苦思忖。
但都沒有什麽結果。
過了好一會兒，張成抬起頭問：“院長，你剛才說這個患者，無特殊病史？”
大家都抬起頭，豎起耳朵。
看來隻能從問診上下點功夫，看看能不能找出點什麽毛病。
院長聽了，點了點頭，隨後，他點了幾下鼠標：“這是患者提供的、詳細的問診記錄，雖然都是由之前的醫院和醫生進行問診的，不過可靠性還是很高的，大家可以看一下。”
嘩。
一大堆文件再次傳到了大家的電腦上。
蘇楊也連忙點開看了起來。
都是英文。
全英文。
蘇楊之前受過專業的英語訓練，還是能看得懂的，不過他看了一眼其他醫生，沒有一個不知所措或者是顯得困難，大家都在埋頭閱讀，總院的醫生果然是牛-逼啊，哪怕五六十歲那些，拿起英文來也是跟讀母語一樣。
在這方麵，蘇楊沒有任何優勢。
蘇楊收斂心神，專心閱讀。
“問：你最近一段時間有沒有什麽特別的經曆，比如去過哪些地方，吃過什麽食物？
答：沒有。最近一段時間我都忙於公務，一直呆在總-統-府。
問：你的脫發是最近才出現的嗎？
答：入院前已有脫發，而且很多年。
問：你小時候有沒有得過什麽特別的病，比如癲癇？
答：沒有，小時候隻得過流感、腹瀉等很常見的疾病，而且都能很快就好。”
這樣的問診很多，很詳細，大家想要問的問題，裏麵都有記錄，從這些問診裏就可看得出來，人家國外的那幾個醫院，水平也是不低的，也非常專業。
一葉知秋。
從這一個問診記錄裏就能看出很多東西，人家真的也是有水平的，而且也不差，這就排除了對方因為水平差而造成誤診或者是其他的可能。
所以，可能性隻有一個了，那就是這個患者的情況真的非常複雜。
看完了這些東西，房間裏的氣氛越發沉默了，空氣都像是不會流動了似的。
蘇楊也陷入了迷茫之中，他窮盡了一切智慧，但都猜測不出患者可能的病因。
他正思考著，張成忽然抬起頭問：“院長，會不會是格林-巴利綜合征？”
啥？
蘇楊一下瞪大了眼睛。
格林-巴利綜合征？
他愣了好一會兒才回過神來。
這個時候，他才突然想起，前幾天在整理全世界的疑難雜症的時候，好像看到過這個名字，不過因為實在太陌生了，所以並未留下多少印象。
此時，聽到了這個名字後，他連忙在腦海裏苦苦回憶，想了好一會兒，這才勉強回憶出了一些內容，但斷斷續續的，所以他幹脆進入係統空間，用係統搜索查詢了一番，這才有些了解。
1859ndry報道10例上升性癱瘓，1927年dragonescu等提出格林-巴利綜合征(-barresyndrome，gbs)這一術語，1956年fisher關於3名急性眼外肌麻痹患者的描述，確立了miller-fisher綜合征(miller-fisher-syndrome，mfs)，2006年tatsumoto等提出孤立外展神經麻痹為gbs局部變異型，2011年疫苗雜誌發表gbs診斷要求，2012年新英格蘭醫學雜誌對gbs做了重要評述。
格林-巴利綜合征是兒童時期較常見的周圍神經病之一，1848年graves發現能夠自行緩解的急性發病的麻木和肢體無力是神經係統的病變，1859ndry報道10例患者，主要表現為肌力減低，尿便功能正常。
1875年erb在神經科查體中引入腱反射檢查，1876年wetphal最早采用上升性癱瘓這一術語，1891年quincke引入腰椎穿刺，1916年、barre發表論文2名患者膝腱反射減弱，腦脊液蛋白升高，分別為2.5g/l和0.85g/l。
1927年dragonescu等提出gbs這一術語，1949年國際上確定此類疾病為gbs。
1956年millerfisher描述了3名急性眼外肌麻痹的患者，同時伴有瞳孔反射遲鈍、共濟失調、腱反射消失，從而有了gbs變異型miller-fisher綜合征，1958年austin醫生描述了30名gbs的慢性型，1982年澳大利亞首先報道空腸彎曲菌感染後發生gbs。
1990年美國國際會議提出gbs的電生理診斷標準，2001年歐洲提出不同亞型gbs的診斷標準。2011年疫苗雜誌發表gbs基本診斷要求:1雙側肢體弛緩性癱瘓;2癱瘓肢體腱反射減弱或消失;3單相病程，肢體無力在12h～28d達到高峰;4不能用其它已知疾病解釋無力症狀。
聽了張成的話，蘇楊心中突突一跳。
從剛才的檢查報告上看，患者首發症狀常為周圍神經病變，如四肢末端感覺異常、肢體遠端肌肉無力以及腱反射減低，這倒是很像格林－巴利綜合征。
張成的話就像給了大家啟發一樣，大家都打開了話匣子，嘰嘰喳喳的議論了起來。
蘇楊沒有參與討論。
他進入了係統空間，他對這個病的了解並不是特別多，所以必須抓緊時間進行一下加強。
他先查閱了大量資料和文獻，先仔細了解了一下這個病的發病機理，發病時的病情，然後又了解了一下治療，最後，結合患者的情況，他給了如下治療：
應用大劑量免疫球蛋白0.4g每公斤每天，u看書 uukshucm 靜脈點滴，連續5天為一療程，大劑量免疫球蛋白一般自慢速開始，初為40ml每小時，每30分鍾增加10～15ml的速度增至100ml每小時，同時給予大劑量腎上腺皮質激素衝擊療法，甲基強的鬆龍1g每天，1次每天，連用3天，然後口服強的鬆片30～40mg每天，並每周減半量;
這種療法，是治療格林-巴利綜合征的有效療法，經無數醫生證實，這種療法行之有效。
病情仍進行性加重，逐漸呈淺昏迷，壓眶反射遲鈍，雙眼閉目露白，額紋消失，雙側鼻唇溝變淺對稱，左側rossolimo征(+)，雙足小關節可見大量紅斑皮疹突出皮膚。
患者7天後死亡！
治療失敗！
參與會診的每一個醫生都把相關的檢查一一看了一遍。
大家都從其中發現了古怪，於是，又從頭到尾看了一遍。
但越看越是糊塗，越看越是奇怪。
這個患者的情況真的太詭異了，從這些檢查上，竟然無法窺探病因，就目前而言，大家能做的就是對症治療。
房間裏詭異的沉默，大家都不說話，隻是低著頭，皺著眉，苦苦思忖。
但都沒有什麽結果。
過了好一會兒，張成抬起頭問：“院長，你剛才說這個患者，無特殊病史？”
大家都抬起頭，豎起耳朵。
看來隻能從問診上下點功夫，看看能不能找出點什麽毛病。
院長聽了，點了點頭，隨後，他點了幾下鼠標：“這是患者提供的、詳細的問診記錄，雖然都是由之前的醫院和醫生進行問診的，不過可靠性還是很高的，大家可以看一下。”
嘩。
一大堆文件再次傳到了大家的電腦上。
蘇楊也連忙點開看了起來。
都是英文。
全英文。
蘇楊之前受過專業的英語訓練，還是能看得懂的，不過他看了一眼其他醫生，沒有一個不知所措或者是顯得困難，大家都在埋頭閱讀，總院的醫生果然是牛-逼啊，哪怕五六十歲那些，拿起英文來也是跟讀母語一樣。
在這方麵，蘇楊沒有任何優勢。
蘇楊收斂心神，專心閱讀。
“問：你最近一段時間有沒有什麽特別的經曆，比如去過哪些地方，吃過什麽食物？
答：沒有。最近一段時間我都忙於公務，一直呆在總-統-府。
問：你的脫發是最近才出現的嗎？
答：入院前已有脫發，而且很多年。
問：你小時候有沒有得過什麽特別的病，比如癲癇？
答：沒有，小時候隻得過流感、腹瀉等很常見的疾病，而且都能很快就好。”
這樣的問診很多，很詳細，大家想要問的問題，裏麵都有記錄，從這些問診裏就可看得出來，人家國外的那幾個醫院，水平也是不低的，也非常專業。
一葉知秋。
從這一個問診記錄裏就能看出很多東西，人家真的也是有水平的，而且也不差，這就排除了對方因為水平差而造成誤診或者是其他的可能。
所以，可能性隻有一個了，那就是這個患者的情況真的非常複雜。
看完了這些東西，房間裏的氣氛越發沉默了，空氣都像是不會流動了似的。
蘇楊也陷入了迷茫之中，他窮盡了一切智慧，但都猜測不出患者可能的病因。
他正思考著，張成忽然抬起頭問：“院長，會不會是格林-巴利綜合征？”
啥？
蘇楊一下瞪大了眼睛。
格林-巴利綜合征？
他愣了好一會兒才回過神來。
這個時候，他才突然想起，前幾天在整理全世界的疑難雜症的時候，好像看到過這個名字，不過因為實在太陌生了，所以並未留下多少印象。
此時，聽到了這個名字後，他連忙在腦海裏苦苦回憶，想了好一會兒，這才勉強回憶出了一些內容，但斷斷續續的，所以他幹脆進入係統空間，用係統搜索查詢了一番，這才有些了解。
1859ndry報道10例上升性癱瘓，1927年dragonescu等提出格林-巴利綜合征(-barresyndrome，gbs)這一術語，1956年fisher關於3名急性眼外肌麻痹患者的描述，確立了miller-fisher綜合征(miller-fisher-syndrome，mfs)，2006年tatsumoto等提出孤立外展神經麻痹為gbs局部變異型，2011年疫苗雜誌發表gbs診斷要求，2012年新英格蘭醫學雜誌對gbs做了重要評述。
格林-巴利綜合征是兒童時期較常見的周圍神經病之一，1848年graves發現能夠自行緩解的急性發病的麻木和肢體無力是神經係統的病變，1859ndry報道10例患者，主要表現為肌力減低，尿便功能正常。
1875年erb在神經科查體中引入腱反射檢查，1876年wetphal最早采用上升性癱瘓這一術語，1891年quincke引入腰椎穿刺，1916年、barre發表論文2名患者膝腱反射減弱，腦脊液蛋白升高，分別為2.5g/l和0.85g/l。
1927年dragonescu等提出gbs這一術語，1949年國際上確定此類疾病為gbs。
1956年millerfisher描述了3名急性眼外肌麻痹的患者，同時伴有瞳孔反射遲鈍、共濟失調、腱反射消失，從而有了gbs變異型miller-fisher綜合征，1958年austin醫生描述了30名gbs的慢性型，1982年澳大利亞首先報道空腸彎曲菌感染後發生gbs。
1990年美國國際會議提出gbs的電生理診斷標準，2001年歐洲提出不同亞型gbs的診斷標準。2011年疫苗雜誌發表gbs基本診斷要求:1雙側肢體弛緩性癱瘓;2癱瘓肢體腱反射減弱或消失;3單相病程，肢體無力在12h～28d達到高峰;4不能用其它已知疾病解釋無力症狀。
聽了張成的話，蘇楊心中突突一跳。
從剛才的檢查報告上看，患者首發症狀常為周圍神經病變，如四肢末端感覺異常、肢體遠端肌肉無力以及腱反射減低，這倒是很像格林－巴利綜合征。
張成的話就像給了大家啟發一樣，大家都打開了話匣子，嘰嘰喳喳的議論了起來。
蘇楊沒有參與討論。
他進入了係統空間，他對這個病的了解並不是特別多，所以必須抓緊時間進行一下加強。
他先查閱了大量資料和文獻，先仔細了解了一下這個病的發病機理，發病時的病情，然後又了解了一下治療，最後，結合患者的情況，他給了如下治療：
應用大劑量免疫球蛋白0.4g每公斤每天，u看書 uukshucm 靜脈點滴，連續5天為一療程，大劑量免疫球蛋白一般自慢速開始，初為40ml每小時，每30分鍾增加10～15ml的速度增至100ml每小時，同時給予大劑量腎上腺皮質激素衝擊療法，甲基強的鬆龍1g每天，1次每天，連用3天，然後口服強的鬆片30～40mg每天，並每周減半量;
這種療法，是治療格林-巴利綜合征的有效療法，經無數醫生證實，這種療法行之有效。
病情仍進行性加重，逐漸呈淺昏迷，壓眶反射遲鈍，雙眼閉目露白，額紋消失，雙側鼻唇溝變淺對稱，左側rossolimo征(+)，雙足小關節可見大量紅斑皮疹突出皮膚。
患者7天後死亡！
治療失敗！