394失敗的大搶救
黃平跟著主任一路小跑。
他一邊跑一邊在心中大罵。
他不明白主任今天這是怎麽了，為什麽還要打電話給蘇楊？
不就是一個槍傷患者嗎？
他們又不是沒有接診？
其實就是他黃平，自己一個人都可以單獨處理，今天之所以來找主任，隻是習慣使然而已，可是主任......
那個蘇楊的一個開腹和縫合手術都做成了那樣，你還讓他來？
什麽意思嘛！
我們總隊醫院難道就沒有人了？
沒看見我黃平就在你旁邊嗎？
當然，這些東西他隻敢在心中想一想，是絕對不敢說出來的。
但他真的不服氣！
他決定了，今天一定要好好表現，要搶著表現，一定要讓主任好好看看，他黃平的能力絕對不在蘇楊之下。
他大步跟著主任。
他們從急診大樓衝出去的時候，一輛救護車也正好疾馳而來。
嘎的一聲。
救護車停穩。
車門打開，很快，三四個警察從車上跳了下來。
他們全身是血，手上和身上到處都是，車門剛一打開，一股子血腥味就撲鼻而來。
看到這一幕，黃平的瞳孔猛地一縮，心中也突突地跳了跳。
情況果然是非常嚴重啊！
比他想的要嚴重。
不過，情況越是嚴重，越是他們這些急診醫生表現的時候，想到這兒，他吐了一口氣，然後一大步衝了上去，幫著那幾個警察把患者抬下來。
“醫生，快救救他！”一個警察用帶著哭腔的嗓音朝黃平喊。
“病人什麽情況，哪兒受的傷？”黃平開始詢問。
“胸部中彈，出血非常嚴重，醫生，一定要救救他，求你了！”
“放心吧，我們一定會全力以赴的！”黃平說了一聲，然後開始和其他醫護人員推著平車往急診大樓裏衝。
患者很快就被推到了處置室。
把患者身上蓋著的東西一掀，看到患者的身體後，黃平差點媽呀的一聲。
患者的情況太嚴重了，他嚇得臉色慘白。
“主......主任......”他哆嗦著看了主任一眼，但主任也好不到哪兒，他也神色凝重，臉色難堪。
患者的槍傷實在太嚴重了，全身都是爛的，想要搶救，但都不知從哪兒入手。
實話實說，他們醫院急診中心雖然也接觸過一些槍傷患者，但都不算特別嚴重，像此時此刻這個患者一樣的，還真的從來沒有見過。
怎麽辦？
這一刹，無論是黃平還是他的主任，心中都在問，兩個人都有些不知所措了。
就在這時，急促的腳步聲從外麵走來。
扭頭一看，卻是蘇楊來了。
他大步而來，一邊走一邊道：“給我一件白服！”
一個醫生連忙衝進辦公室抓了一件白服出來，蘇楊三下五除二穿好，然後進了處置室。
“主任，情況怎麽樣？”蘇楊一邊進來一邊問。
“剛剛把人推上來，情況非常嚴重！”
蘇楊湊近患者看了一眼。
他的瞳孔都不由縮了縮。
真的是非常糟糕。
哪怕他經曆了很多，但在他的經曆中，這個患者的情況都算非常嚴重的了。
一般情況下，這個患者隻能邊救治邊檢查，這樣的話，就會耽誤寶貴的搶救時間，等檢查結果出來，找到了最要命的問題，最金貴的機會可能已經失去了。
所以，係統診斷真的是蘇楊大搶救的不二法寶。
不過蘇楊並沒有立即啟動係統診斷，他先自己判斷。
看了幾眼，蘇楊的眉頭不由皺得愈發緊了一些。
情況比預想的還要嚴重，患者不但有槍傷，而且是兩處槍傷，腹部和腰部，而且，兩種槍的彈藥還不一樣，一種是手槍，一種是步槍，這就給救治帶來了極大的困難。
根據最近幾年的研究，以及蘇楊的救治經驗，不同口徑的槍傷救治是不一樣的，根據傷道外存在凝固性壞死區的理論，小口徑手槍造成的壞死區隻有2～3mm厚，而95式自動步槍有時可造成2～3cm厚的組織凝固性壞死，一些更大口徑的步槍，傷害更大，前者可不經手術而自動愈合，後者則應予以手術切除。
蘇楊立即進入係統空間，對患者進行了試驗性治療。
全麻。
剖腹探查。
肌肉注射東莨菪堿0.3mg。
維持外周靜脈通道暢通。
常規監測ecg、spo2、bp、hr、r、。
在局麻下右側頸內靜脈置入7fr雙腔中心靜脈導管持續監測中心靜脈壓（cvp），快速輸注羥乙基澱粉500ml和複方次氯化鈉注射液500ml行液體複蘇。
靜脈注射舒芬太尼10pg、依托咪酯10mg、維庫溴銨10mg、咪達唑侖2mg，麻醉誘導後插入7.5號氣管導管機械通氣（i：e1：1.5，vt：8ml/kg，r：12次/min），持續吸入濃度約0.8～1.2mac異氟烷及間斷靜脈注射維庫溴銨、舒芬太尼麻醉維持。
間斷靜脈注射麻黃堿、重酒石酸間羥胺。
持續泵注多巴胺和多巴酚丁胺混合液，及加壓輸注液體等措施行循環支持提升血壓，1.5h後血壓趨於平穩，維持在90～110/50～60mmhg。
從腹腔內清出約3000ml渾濁暗紅色腥臭液體。
實施回腸部分切除、腸破裂修補術以及其他手術。
曆經四個多小時，手術結束。
患者呼吸和意識恢複，血流動力學平穩。
半個小時後，拔除氣管導管返回病房。
手術中共輸注液體量共4250ml，其中羥乙基澱粉注射液1500ml，複方氯化鈉注射液2000ml，5%碳酸氫鈉250ml，0.9%氯化鈉注射液250mi，濃縮血紅細胞懸液3u.出血量約2000ml，尿量300ml。
這次手術，蘇楊的治療原則是：抗感染、抗休克的同時手術探查腹腔損傷，解除原發致病因素，盡快恢複機體正常生理狀態。
術前，患者應用大劑量廣譜抗生素，麻醉醫師在全身麻醉的同時積極進行抗休克治療。
感染性休克患者麻醉誘導和維持過程均要避免血流動力學的劇烈波動。
該患者低血壓、高心率、血細胞濃縮提示感染性休克伴低血容量，因此液體複蘇非常重要，深靜脈植管後迅速輸注液體約1000ml擴容。
容量複蘇效果不理想，為改善組織灌注與氧輸送，增加冠狀動脈和腎的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平，而不加重器官的缺血。
該患者同時合用去甲腎上腺素與多巴酚丁胺。
使平均動脈壓維持約60mmhg左右，以保持組織器官的最低灌注壓並輔以低劑量的糖皮質激素，並糾正酸中毒。
麻醉過程中，蘇楊在損傷控製性外科原則的指導下.遵循允許性低血壓和止血性複蘇這兩個策略，有效地對該患者嚴重創傷患者進行液體複蘇。
血流動力學紊亂是感染性休克最突出的表現。
血流動力學支持是感染性休克重要的治療手段。uu看書 .uukansh目的是改善血流動力學狀態、改善器官灌注，逆轉器官功能損害，該患者中心靜脈壓控製在3～7mmhg較低水平。
從目前來看，手術效果良好。
看到患者情況不錯，蘇楊這才長長送了口氣。
不過，就在他在係統空間裏坐了下來，詳細回憶了一下剛才的手術過程，並開始做一個詳細的總結，準備為第二次手術進行推演之際，嘀嘀嘀的警報聲卻突然響起。
蘇楊大吃一驚，站起來一看，卻是患者的情況出現了急轉直下的變化，血壓急劇降低，呼吸減弱，心跳似乎也有停止的跡象。
怎麽回事？
蘇楊大吃一驚。
但還不等他回過神來，叮的一聲，係統提示聲音響起：“患者死亡，治療失敗，請宿主重新進行試驗性治療！”
黃平跟著主任一路小跑。
他一邊跑一邊在心中大罵。
他不明白主任今天這是怎麽了，為什麽還要打電話給蘇楊？
不就是一個槍傷患者嗎？
他們又不是沒有接診？
其實就是他黃平，自己一個人都可以單獨處理，今天之所以來找主任，隻是習慣使然而已，可是主任......
那個蘇楊的一個開腹和縫合手術都做成了那樣，你還讓他來？
什麽意思嘛！
我們總隊醫院難道就沒有人了？
沒看見我黃平就在你旁邊嗎？
當然，這些東西他隻敢在心中想一想，是絕對不敢說出來的。
但他真的不服氣！
他決定了，今天一定要好好表現，要搶著表現，一定要讓主任好好看看，他黃平的能力絕對不在蘇楊之下。
他大步跟著主任。
他們從急診大樓衝出去的時候，一輛救護車也正好疾馳而來。
嘎的一聲。
救護車停穩。
車門打開，很快，三四個警察從車上跳了下來。
他們全身是血，手上和身上到處都是，車門剛一打開，一股子血腥味就撲鼻而來。
看到這一幕，黃平的瞳孔猛地一縮，心中也突突地跳了跳。
情況果然是非常嚴重啊！
比他想的要嚴重。
不過，情況越是嚴重，越是他們這些急診醫生表現的時候，想到這兒，他吐了一口氣，然後一大步衝了上去，幫著那幾個警察把患者抬下來。
“醫生，快救救他！”一個警察用帶著哭腔的嗓音朝黃平喊。
“病人什麽情況，哪兒受的傷？”黃平開始詢問。
“胸部中彈，出血非常嚴重，醫生，一定要救救他，求你了！”
“放心吧，我們一定會全力以赴的！”黃平說了一聲，然後開始和其他醫護人員推著平車往急診大樓裏衝。
患者很快就被推到了處置室。
把患者身上蓋著的東西一掀，看到患者的身體後，黃平差點媽呀的一聲。
患者的情況太嚴重了，他嚇得臉色慘白。
“主......主任......”他哆嗦著看了主任一眼，但主任也好不到哪兒，他也神色凝重，臉色難堪。
患者的槍傷實在太嚴重了，全身都是爛的，想要搶救，但都不知從哪兒入手。
實話實說，他們醫院急診中心雖然也接觸過一些槍傷患者，但都不算特別嚴重，像此時此刻這個患者一樣的，還真的從來沒有見過。
怎麽辦？
這一刹，無論是黃平還是他的主任，心中都在問，兩個人都有些不知所措了。
就在這時，急促的腳步聲從外麵走來。
扭頭一看，卻是蘇楊來了。
他大步而來，一邊走一邊道：“給我一件白服！”
一個醫生連忙衝進辦公室抓了一件白服出來，蘇楊三下五除二穿好，然後進了處置室。
“主任，情況怎麽樣？”蘇楊一邊進來一邊問。
“剛剛把人推上來，情況非常嚴重！”
蘇楊湊近患者看了一眼。
他的瞳孔都不由縮了縮。
真的是非常糟糕。
哪怕他經曆了很多，但在他的經曆中，這個患者的情況都算非常嚴重的了。
一般情況下，這個患者隻能邊救治邊檢查，這樣的話，就會耽誤寶貴的搶救時間，等檢查結果出來，找到了最要命的問題，最金貴的機會可能已經失去了。
所以，係統診斷真的是蘇楊大搶救的不二法寶。
不過蘇楊並沒有立即啟動係統診斷，他先自己判斷。
看了幾眼，蘇楊的眉頭不由皺得愈發緊了一些。
情況比預想的還要嚴重，患者不但有槍傷，而且是兩處槍傷，腹部和腰部，而且，兩種槍的彈藥還不一樣，一種是手槍，一種是步槍，這就給救治帶來了極大的困難。
根據最近幾年的研究，以及蘇楊的救治經驗，不同口徑的槍傷救治是不一樣的，根據傷道外存在凝固性壞死區的理論，小口徑手槍造成的壞死區隻有2～3mm厚，而95式自動步槍有時可造成2～3cm厚的組織凝固性壞死，一些更大口徑的步槍，傷害更大，前者可不經手術而自動愈合，後者則應予以手術切除。
蘇楊立即進入係統空間，對患者進行了試驗性治療。
全麻。
剖腹探查。
肌肉注射東莨菪堿0.3mg。
維持外周靜脈通道暢通。
常規監測ecg、spo2、bp、hr、r、。
在局麻下右側頸內靜脈置入7fr雙腔中心靜脈導管持續監測中心靜脈壓（cvp），快速輸注羥乙基澱粉500ml和複方次氯化鈉注射液500ml行液體複蘇。
靜脈注射舒芬太尼10pg、依托咪酯10mg、維庫溴銨10mg、咪達唑侖2mg，麻醉誘導後插入7.5號氣管導管機械通氣（i：e1：1.5，vt：8ml/kg，r：12次/min），持續吸入濃度約0.8～1.2mac異氟烷及間斷靜脈注射維庫溴銨、舒芬太尼麻醉維持。
間斷靜脈注射麻黃堿、重酒石酸間羥胺。
持續泵注多巴胺和多巴酚丁胺混合液，及加壓輸注液體等措施行循環支持提升血壓，1.5h後血壓趨於平穩，維持在90～110/50～60mmhg。
從腹腔內清出約3000ml渾濁暗紅色腥臭液體。
實施回腸部分切除、腸破裂修補術以及其他手術。
曆經四個多小時，手術結束。
患者呼吸和意識恢複，血流動力學平穩。
半個小時後，拔除氣管導管返回病房。
手術中共輸注液體量共4250ml，其中羥乙基澱粉注射液1500ml，複方氯化鈉注射液2000ml，5%碳酸氫鈉250ml，0.9%氯化鈉注射液250mi，濃縮血紅細胞懸液3u.出血量約2000ml，尿量300ml。
這次手術，蘇楊的治療原則是：抗感染、抗休克的同時手術探查腹腔損傷，解除原發致病因素，盡快恢複機體正常生理狀態。
術前，患者應用大劑量廣譜抗生素，麻醉醫師在全身麻醉的同時積極進行抗休克治療。
感染性休克患者麻醉誘導和維持過程均要避免血流動力學的劇烈波動。
該患者低血壓、高心率、血細胞濃縮提示感染性休克伴低血容量，因此液體複蘇非常重要，深靜脈植管後迅速輸注液體約1000ml擴容。
容量複蘇效果不理想，為改善組織灌注與氧輸送，增加冠狀動脈和腎的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平，而不加重器官的缺血。
該患者同時合用去甲腎上腺素與多巴酚丁胺。
使平均動脈壓維持約60mmhg左右，以保持組織器官的最低灌注壓並輔以低劑量的糖皮質激素，並糾正酸中毒。
麻醉過程中，蘇楊在損傷控製性外科原則的指導下.遵循允許性低血壓和止血性複蘇這兩個策略，有效地對該患者嚴重創傷患者進行液體複蘇。
血流動力學紊亂是感染性休克最突出的表現。
血流動力學支持是感染性休克重要的治療手段。uu看書 .uukansh目的是改善血流動力學狀態、改善器官灌注，逆轉器官功能損害，該患者中心靜脈壓控製在3～7mmhg較低水平。
從目前來看，手術效果良好。
看到患者情況不錯，蘇楊這才長長送了口氣。
不過，就在他在係統空間裏坐了下來，詳細回憶了一下剛才的手術過程，並開始做一個詳細的總結，準備為第二次手術進行推演之際，嘀嘀嘀的警報聲卻突然響起。
蘇楊大吃一驚，站起來一看，卻是患者的情況出現了急轉直下的變化，血壓急劇降低，呼吸減弱，心跳似乎也有停止的跡象。
怎麽回事？
蘇楊大吃一驚。
但還不等他回過神來，叮的一聲，係統提示聲音響起：“患者死亡，治療失敗，請宿主重新進行試驗性治療！”