372膽心反射
林夏終於是回過了神。
很快，他的心中沒有一點憤怒。
他很平靜。
師父對這個蘇楊真的是青睞有加啊！看來他真的是鐵了心地覺得人家比自己好了！
他在心中幽幽一歎。
好吧，那就沒什麽說的，證明自己吧！
他暗暗地對自己道。
經過一番準備，手術很快開始。
消毒，鋪置無菌單，換上鉛衣，刷手、穿手術衣，戴無菌手套，開始再次消毒，準備做股動脈穿刺。
患者取平臥位，常規碘伏消毒，鋪無菌巾以後，腹股溝處用利多卡因經生理鹽水稀釋，行局部麻醉。
股動脈穿刺。
這一係列動作林夏都是又快又好。
甚至好有點超常發揮。
所以手術室裏的幾個小護士看得眼睛都直了，要不是環境特殊，她們都隻怕要忍不住拍手歡呼：“哇，林總，你的手術好棒啊！”
當然，此時，她們什麽都不敢，手術室有手術室的要求，更何況方敏就站在旁邊呢。
呼——
林夏輕輕吐了口氣，他對自己的穿刺感覺很滿意，這一次是他有史以來做得最好的一次。
他正想悄悄瞥一眼師父呢，忽然就聽得方敏低聲對蘇楊道：“股動脈穿刺還是你沒做得好，看你做股動脈穿刺，那才是一種享受！”
什麽？
林夏一下呆住。
他已經做得這麽好了，可是師父還是說他的股動脈穿刺沒有蘇楊做得好？
師父還說看蘇楊做股動脈穿刺是一種享受？
他呆住了。
“林總！”旁邊，巡回護士發現了他的異樣，輕輕喊了一聲。
“哦！”林夏這才急忙回過神來。
他吐了口氣，把心中那種不好的情緒排了出去，然後開始繼續做手術。
很快，動脈鞘內置結束，微導絲開始進入股動脈。
微導絲從肝動脈一路進入到下一級血管，越走越細。
林夏覺得此時他手很穩，心情很平靜，可是連他自己都不知道的是，他還是被影響了，在心底深處，他的情緒煩躁了很多，他變得沒有以前那些有耐心了，他太想證明自己。
一不小心，他誤栓了膽囊動脈。
而此時，方敏正在和蘇楊低聲交談，兩個人都沒注意到他這個微小的失誤！
很快，患者叫了起來：“唉喲——唉喲——”
什麽情況？
大家都被嚇了一跳。
一個護士急忙檢查，然後匯報道：“林總，不好，病人出現肝區疼痛、同時伴有大汗淋漓、呼吸困難、惡心嘔吐等症狀。”
膽心反射？
林夏眉頭一凝。
膽心反射是肝髒介人手術中嚴重的並發症，術中有一部分病人會出現不同程度的心率減慢，血壓下降，呼吸困難等並發症。
膽心反射發生的原因有很多。
最常見的就是高齡。60歲以上的病人疼痛耐受力明顯低於60歲以下的病人，術中並發膽心反射率高，與心肺功能減退有關。病人體質差，疼痛耐受力差也容易引起膽心反射。
另外一種則是心血管疾病因素。術前基礎病包括糖尿病、心肌缺血、高血壓、心律失常等冠狀動脈灌注不足及心髒等傳導改變。
第三種是膽道疾病因素。術前和病人有膽囊炎、膽囊結石、膽管梗阻、感染、膽汁淤積、黃疽、膽管內壓升高，水電解質平衡失調。
最後一種則是手術因素:肝tace術中導管誤栓膽囊動脈時可引起膽囊痙攣、收縮，引起疼痛，刺激迷走神經引起迷走反射，反射性心跳減慢;肝髒射頻消融術及ptcd術時，因病灶靠近膽囊及心髒，容易引起膽心反射。
不過今天這個手術，林夏已經做了充分的準備了。
術前他詳細了解了病人的一般身體情況，有無冠心病、高血壓、膽道係統疾病等。
而且患者的身體條件也還不錯，按理不應該出現這種情況啊！
怎麽回事？
林夏還在皺眉，護士再次報告：“林總，患者心跳驟停，呼吸停止！”
什麽？
林夏眉頭一跳，嚇得臉都白了。
這個並發症怎麽這麽嚴重？
這可怎麽辦？
心跳都停止了！
呼吸也沒了！
怎麽會這麽糟糕！
林夏並非急診醫生，所以遇到這種突發的情況，不由頓時慌了，手軟腳軟，大腦裏一片空白。
這時，方敏吼道：“慌什麽？要怎麽做以前沒教過你嗎？”
這一聲吼把林夏吼醒了，他連忙喊道：“小李，立即聯係急診科，請他們派人過來！”
這種大搶救，他根本不擅長，其實不但是他，就連方敏也不是很擅長，所以最好的辦法就是一邊按照流程急救一邊聯係急診，請他們出手。
但這肯定會耽誤時間，會浪費最佳搶救機會。
就在林夏的話剛剛才說出來之際，一個聲音忽然響起：“不用了，我來處理！但我需要一台除顫儀，另外，準備氣管插管。”
唰！
大家齊齊扭頭。
卻是蘇楊。
“聽小蘇的，誰去把除顫儀和氣管插管的東西拿過來？”方敏大聲道。
蘇楊快速刷手消毒，用最快的速度做好了急救準備。
他快步來到了手術台前。
“報告患者情況。”蘇楊沉著地道。
“心跳驟停，呼吸停止，血壓為ommhg。”護士急忙把情況說了一遍。
蘇楊其實之前就看過了，隻不過現在他剛剛做好準備，還是要再確認一下。
他立即給予患者徒手心肺複蘇。
“小蘇，患者室顫。”方敏看了一眼心電圖，立即道。
“準備除顫！”蘇楊下令。
一個醫護人員立即按要求放置電極板。
“充電200焦！”蘇楊下令。
開始充電。
放電。
砰的一聲，u看書 .uukanhu.cm 患者的身體重重跳了一下。
除顫成功。
蘇楊把除顫儀交給另外一個醫生，隨後低頭看了一下，患者情況還不錯，不用氣管插管，隻需要簡易呼吸氣囊輔助呼吸就可。
“腎上腺素lmg靜脈推注，阿托品0.5mg靜脈推注，多巴胺20mg+20毫升0.9%生理鹽水靜脈推注。”
蘇楊一板一眼地下令，聲音中沒有一點兒慌張。
經緊急搶救後，病人在心跳驟停5分鍾後，經除顫、徒手心外按壓後才恢複自主心跳，呼吸，血氧濃度保持在90%以上。
“可以送icu了。”至此，蘇楊終於鬆了一口氣。
林夏終於是回過了神。
很快，他的心中沒有一點憤怒。
他很平靜。
師父對這個蘇楊真的是青睞有加啊！看來他真的是鐵了心地覺得人家比自己好了！
他在心中幽幽一歎。
好吧，那就沒什麽說的，證明自己吧！
他暗暗地對自己道。
經過一番準備，手術很快開始。
消毒，鋪置無菌單，換上鉛衣，刷手、穿手術衣，戴無菌手套，開始再次消毒，準備做股動脈穿刺。
患者取平臥位，常規碘伏消毒，鋪無菌巾以後，腹股溝處用利多卡因經生理鹽水稀釋，行局部麻醉。
股動脈穿刺。
這一係列動作林夏都是又快又好。
甚至好有點超常發揮。
所以手術室裏的幾個小護士看得眼睛都直了，要不是環境特殊，她們都隻怕要忍不住拍手歡呼：“哇，林總，你的手術好棒啊！”
當然，此時，她們什麽都不敢，手術室有手術室的要求，更何況方敏就站在旁邊呢。
呼——
林夏輕輕吐了口氣，他對自己的穿刺感覺很滿意，這一次是他有史以來做得最好的一次。
他正想悄悄瞥一眼師父呢，忽然就聽得方敏低聲對蘇楊道：“股動脈穿刺還是你沒做得好，看你做股動脈穿刺，那才是一種享受！”
什麽？
林夏一下呆住。
他已經做得這麽好了，可是師父還是說他的股動脈穿刺沒有蘇楊做得好？
師父還說看蘇楊做股動脈穿刺是一種享受？
他呆住了。
“林總！”旁邊，巡回護士發現了他的異樣，輕輕喊了一聲。
“哦！”林夏這才急忙回過神來。
他吐了口氣，把心中那種不好的情緒排了出去，然後開始繼續做手術。
很快，動脈鞘內置結束，微導絲開始進入股動脈。
微導絲從肝動脈一路進入到下一級血管，越走越細。
林夏覺得此時他手很穩，心情很平靜，可是連他自己都不知道的是，他還是被影響了，在心底深處，他的情緒煩躁了很多，他變得沒有以前那些有耐心了，他太想證明自己。
一不小心，他誤栓了膽囊動脈。
而此時，方敏正在和蘇楊低聲交談，兩個人都沒注意到他這個微小的失誤！
很快，患者叫了起來：“唉喲——唉喲——”
什麽情況？
大家都被嚇了一跳。
一個護士急忙檢查，然後匯報道：“林總，不好，病人出現肝區疼痛、同時伴有大汗淋漓、呼吸困難、惡心嘔吐等症狀。”
膽心反射？
林夏眉頭一凝。
膽心反射是肝髒介人手術中嚴重的並發症，術中有一部分病人會出現不同程度的心率減慢，血壓下降，呼吸困難等並發症。
膽心反射發生的原因有很多。
最常見的就是高齡。60歲以上的病人疼痛耐受力明顯低於60歲以下的病人，術中並發膽心反射率高，與心肺功能減退有關。病人體質差，疼痛耐受力差也容易引起膽心反射。
另外一種則是心血管疾病因素。術前基礎病包括糖尿病、心肌缺血、高血壓、心律失常等冠狀動脈灌注不足及心髒等傳導改變。
第三種是膽道疾病因素。術前和病人有膽囊炎、膽囊結石、膽管梗阻、感染、膽汁淤積、黃疽、膽管內壓升高，水電解質平衡失調。
最後一種則是手術因素:肝tace術中導管誤栓膽囊動脈時可引起膽囊痙攣、收縮，引起疼痛，刺激迷走神經引起迷走反射，反射性心跳減慢;肝髒射頻消融術及ptcd術時，因病灶靠近膽囊及心髒，容易引起膽心反射。
不過今天這個手術，林夏已經做了充分的準備了。
術前他詳細了解了病人的一般身體情況，有無冠心病、高血壓、膽道係統疾病等。
而且患者的身體條件也還不錯，按理不應該出現這種情況啊！
怎麽回事？
林夏還在皺眉，護士再次報告：“林總，患者心跳驟停，呼吸停止！”
什麽？
林夏眉頭一跳，嚇得臉都白了。
這個並發症怎麽這麽嚴重？
這可怎麽辦？
心跳都停止了！
呼吸也沒了！
怎麽會這麽糟糕！
林夏並非急診醫生，所以遇到這種突發的情況，不由頓時慌了，手軟腳軟，大腦裏一片空白。
這時，方敏吼道：“慌什麽？要怎麽做以前沒教過你嗎？”
這一聲吼把林夏吼醒了，他連忙喊道：“小李，立即聯係急診科，請他們派人過來！”
這種大搶救，他根本不擅長，其實不但是他，就連方敏也不是很擅長，所以最好的辦法就是一邊按照流程急救一邊聯係急診，請他們出手。
但這肯定會耽誤時間，會浪費最佳搶救機會。
就在林夏的話剛剛才說出來之際，一個聲音忽然響起：“不用了，我來處理！但我需要一台除顫儀，另外，準備氣管插管。”
唰！
大家齊齊扭頭。
卻是蘇楊。
“聽小蘇的，誰去把除顫儀和氣管插管的東西拿過來？”方敏大聲道。
蘇楊快速刷手消毒，用最快的速度做好了急救準備。
他快步來到了手術台前。
“報告患者情況。”蘇楊沉著地道。
“心跳驟停，呼吸停止，血壓為ommhg。”護士急忙把情況說了一遍。
蘇楊其實之前就看過了，隻不過現在他剛剛做好準備，還是要再確認一下。
他立即給予患者徒手心肺複蘇。
“小蘇，患者室顫。”方敏看了一眼心電圖，立即道。
“準備除顫！”蘇楊下令。
一個醫護人員立即按要求放置電極板。
“充電200焦！”蘇楊下令。
開始充電。
放電。
砰的一聲，u看書 .uukanhu.cm 患者的身體重重跳了一下。
除顫成功。
蘇楊把除顫儀交給另外一個醫生，隨後低頭看了一下，患者情況還不錯，不用氣管插管，隻需要簡易呼吸氣囊輔助呼吸就可。
“腎上腺素lmg靜脈推注，阿托品0.5mg靜脈推注，多巴胺20mg+20毫升0.9%生理鹽水靜脈推注。”
蘇楊一板一眼地下令，聲音中沒有一點兒慌張。
經緊急搶救後，病人在心跳驟停5分鍾後，經除顫、徒手心外按壓後才恢複自主心跳，呼吸，血氧濃度保持在90%以上。
“可以送icu了。”至此，蘇楊終於鬆了一口氣。