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“劉老師，您現在忙不忙？”
劉半夏正跟許一諾探討教學心得呢，苗瑞跑了過來。
“有急症患者了？”劉半夏問道。
“不是急症，但是有些複雜。”苗瑞點了點頭。
“患者五十六歲，有多年咳嗽、氣喘病史。王歡老師接診的患者，拍了CT後是陰性，未見任何異常。”
“所以王老師覺得應該在您下班之前，一起幫忙診斷一下，看看患者是啥情況。您看咋樣？”
劉半夏無奈的看了他一眼，“還以為你這麽著急的跑過來有了急救患者呢，反正也沒啥事，過去看看吧。”
“就是看不得我休息啊，我一個外科醫生，老是跟著摻和內科的事幹啥啊。到時候就是一個哮喘，我不是白跑一趟了。”
“劉老師，患者也在別的醫院診斷過，使用過多種治療哮喘的噴霧，效果不大。”苗瑞補了一句。
“喲？有點意思了，快走兩步。”劉半夏一下子來了精神頭。
診病就是在解謎，疑難雜症就是非常有意思的謎麵。
這位患者單單聽介紹，他的第一判斷就是哮喘。
可是呢？苗瑞給了補充說明，用了一些糖皮質激素噴劑無用。
要不是因為這個，王歡也不會讓苗瑞過來喊自己。
隻不過也是用了一些小套路，關鍵的問題放在了後邊嘛。
來到了樓下的診室，就看到王歡的對麵坐著一位大哥，一副愁眉苦臉的樣子。
也是，來到了醫院，在知道自己有病的情況下，也沒有誰能樂出來。
那樣的話，可能還得看看精神科，問題會很嚴重。
“這位是我們急救中心的劉主任，我邀請他過來跟我一起會診。”王歡說道。
“哎……，不管誰來，也不管咋檢查，能給我治好了就行啊。”患者歎了口氣。
“看來求醫路上很心酸，多少年的老病根了？”劉半夏笑著問道。
“也記不準了，怎麽也有個五六七八年了吧。開始的時候就是咳嗽，咳啊咳的有時候就喘不上氣。”患者說道。
“藥也嚐試了不少吧？”劉半夏接著問道。
“可不是咋地，能想到管咳嗽、管喘氣的藥，差不多都吃了一遍。還吃了多少中藥和偏方呢，他也不見好啊。”患者抱怨了一句。
“你看看CT的片子吧，幹淨的很啊，血檢指標也都是正常的。”王歡說道。
劉半夏湊到電腦跟前仔細看了一下CT片子，又掃了一眼血檢的報告。
“你啥想法？”劉半夏問道。
“如果是支氣管痙攣的話，糖皮質激素肯定會有用。最起碼在哮喘發作的時候，會有一定的效果。”王歡說道。
“剛剛我也詢問了患者，家族中其餘的人是否有喘息、咳嗽，經常打噴嚏、流鼻涕的病史，也都是沒有的。”
“這個情況還真有些難度了，你傾向於不是哮喘？”劉半夏問道。
“現在還有些不好確定，你不是也診斷過一例心源性哮喘嘛。”王歡說道。
“我也給肺部做了聽診，確實有哮鳴音。但是心電圖和心動超聲都是陰性的，所以喊你過來幫我判斷一下。”
劉半夏皺了皺眉。
自己確實診斷出一例心源性哮喘，好像還是一個小朋友來著吧？一激動就會劇烈喘息。
可是這位患者的心電圖和心動超聲都是陰性的，跟高的概率就能夠排除掉心髒的原因。
而且患者使用糖皮質激素也對氣喘的症狀沒有任何改善，那麽還真的可能不是哮喘。
“醫生，我是有心髒病嗎？”患者問道。
“從檢查結果上來看是沒有的，你再想想你工作和生活的環境中，是否會有跟粉塵、養殖場、化工原料有過接觸啊？”劉半夏又接著問道。
患者搖了搖頭，“俺家是農村的，現在豬都不讓養了，就有幾隻雞。平時也就是種點地，也沒有那麽多花粉啥的。”
“是這麽個意思吧？有那個啥粉塵過敏然後就哮喘。我家也沒有抽煙的，也不經常吃二手煙。”
“專業知識了解不少啊，到底看了多少醫生？”劉半夏好奇的問道。
“記不住了，有的是看的醫生說的，有的是上網上自己查的。”患者說道。
“反正就是啥呢，藥沒少吃，病不見好。而且打今年過完年吧，好像還比以前嚴重不少。我兒子說這裏的空氣好，就讓我現在這裏住些日子，家裏的地都租出去了。”
“耽誤不少錢呢，雖然這些年年景也不是很好，種些經濟田還是有機會賺上一筆的。比如說甜瓜啊、西瓜啊，種這個還能種二茬，還能賺。”
一說起這個，患者就打開了話匣子，各種大大小小的狀況說個不停。穀
劉半夏他們倒是沒有打斷他，也能聽出來，患者這些年的求醫路確實很艱辛。
錢沒少花、藥沒少吃、病沒見好，反倒變得更加嚴重。
對於偶爾咳嗽的人來講，可能不覺得有啥。
隻會覺得咳完了之後呢，嗓子還蠻清爽。
可是對於咳啊咳的就喘不上來氣的人而言，這真的是一種折磨。
而且從這位患者的講述中也可以知道，患者咳嗽和喘息每天發作的時間也不是很頻繁，但是發作起來就很遭罪。
這又與一些哮喘患者的表現不符，因為那些患者大多都會有季節性的因素，比如說花粉期、入冬以後等等原因。
這位患者的咳嗽和哮喘呢，有些個性化。
用他的話來講，品了這些年，也不知道到底啥樣才能把他這個氣喘的毛病給引出來。
“確實挺不容易的，那平時這麽多地都是你自己一個人伺弄？”等患者喝水的時候，劉半夏抽空問了一句。
“那哪拾到過來啊，得雇小工。現在可是真貴啊，不是很忙的時候按天算，農忙的時候按小時算。”患者說道。
“那麽一直從事這麽大體力的勞作，身體上沒有別的不舒服的地方嗎？比如說胸悶、胸痛、喉嚨癢等等的情況？”劉半夏接著問道。
“喉嚨癢可是有，然後就得咳嗽啊。”患者說道。
“別的倒是沒啥，別看我不咋壯。我就這麽跟你說，一百二十斤的袋子，一下子就能上肩膀。村上的那些年輕人，他們比不上我。”
“成天就琢磨著拍視頻整這個整那個的，有啥用啊？我種地是辛苦，老天爺不發脾氣，我一年賺個十來萬輕鬆得很。”
說到這裏，患者的心情就蠻舒暢，臉上的表情也很得意。
隻不過得意沒到一分鍾，他就猛烈的咳了起來，咳過之後就是大口喘氣。
王歡也趕忙把邊上準備的噴霧給患者使用。
確實，並沒有多大的效果。
兩人互相看了一眼，這是眼見為實，糖皮質激素確實沒有用。
王歡又把邊上的氧氣囊拿過來，有了氧氣的灌入，患者的氣喘有了些緩解。
“呼……呼……，就……就這樣。過了這一陣，就沒事了。呼……呼……”
患者一邊吸著氧、一邊說道。
“剛剛咳嗽的時候，有沒有那種胸悶的感覺？”王歡問道。
患者搖了搖頭，“不悶，就是咳嗽的有些疼，肋巴扇疼。”
“行，你先吸一會兒氧氣，平複一下，我跟劉主任研究一下。”王歡說道。
患者點了點頭，現在也沒有了嘮嗑的心情，剛剛喘的確實有些厲害。
“你們幾個有啥想法嗎？”
劉半夏看向了許一諾他們這一小幫。
“劉老師，如果從哮喘的方麵來考慮的話，無非就是遺傳因素、變應原、促發因素。”許一諾說道。
“但是患者目前的病症表現，好像跟這些完全都不搭。但要說不是哮喘的話，患者的咳嗽和氣喘症狀又有些明顯。”
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“內科的小夥伴們呢？如果你們主診，接下來打算做什麽樣的檢查？”劉半夏又看向了內科的實習生。
“考慮做的檢查也就是過敏原篩查、血氣分析、肺活量檢查、支氣管鏡，還有痰液塗片。”內科的實習生王兆平說道。
“那你就得琢磨一下了，這些檢查下來，患者需要花多少錢。”劉半夏笑著說道。
“而且還有一個問題，患者剛剛的講述你們也聽到了，他這些年多次進院檢查，其餘的醫院是否也做給類似的考量呢？”
“看到了吧？這就是我給他喊過來的意義。”王歡說道。
“我們在接診患者的時候，不能光圖自己方便，而不去考慮患者。我之所以給做肺CT和血常規，因為這是常規檢查。”
“血檢和肺CT都是陰性，這就已經很說明問題了。所以我們在考慮這位患者情況的時候，就要往深層次去考慮。”
實習生們都開始考慮起來，不知道這個深層次究竟應該是在哪個方向。
患者氣喘得這麽厲害，還是反複發作，也是符合哮喘症狀的。
目前的情況來講，應該是沒有找到誘發哮喘的因素吧？
“你們別看我，我現在也搞不清患者到底是啥情況。”
看到這些人看過來，劉半夏聳了聳肩膀。
他的話可是讓大家夥很驚訝，因為大家夥習慣了搞不清楚找劉半夏啊。
現在是啥情況？大魔王也沒咒念了？不能吧？
“劉老師，您現在忙不忙？”
劉半夏正跟許一諾探討教學心得呢，苗瑞跑了過來。
“有急症患者了？”劉半夏問道。
“不是急症，但是有些複雜。”苗瑞點了點頭。
“患者五十六歲，有多年咳嗽、氣喘病史。王歡老師接診的患者，拍了CT後是陰性，未見任何異常。”
“所以王老師覺得應該在您下班之前，一起幫忙診斷一下，看看患者是啥情況。您看咋樣？”
劉半夏無奈的看了他一眼，“還以為你這麽著急的跑過來有了急救患者呢，反正也沒啥事，過去看看吧。”
“就是看不得我休息啊，我一個外科醫生，老是跟著摻和內科的事幹啥啊。到時候就是一個哮喘，我不是白跑一趟了。”
“劉老師，患者也在別的醫院診斷過，使用過多種治療哮喘的噴霧，效果不大。”苗瑞補了一句。
“喲？有點意思了，快走兩步。”劉半夏一下子來了精神頭。
診病就是在解謎，疑難雜症就是非常有意思的謎麵。
這位患者單單聽介紹，他的第一判斷就是哮喘。
可是呢？苗瑞給了補充說明，用了一些糖皮質激素噴劑無用。
要不是因為這個，王歡也不會讓苗瑞過來喊自己。
隻不過也是用了一些小套路，關鍵的問題放在了後邊嘛。
來到了樓下的診室，就看到王歡的對麵坐著一位大哥，一副愁眉苦臉的樣子。
也是，來到了醫院，在知道自己有病的情況下，也沒有誰能樂出來。
那樣的話，可能還得看看精神科，問題會很嚴重。
“這位是我們急救中心的劉主任，我邀請他過來跟我一起會診。”王歡說道。
“哎……，不管誰來，也不管咋檢查，能給我治好了就行啊。”患者歎了口氣。
“看來求醫路上很心酸，多少年的老病根了？”劉半夏笑著問道。
“也記不準了，怎麽也有個五六七八年了吧。開始的時候就是咳嗽，咳啊咳的有時候就喘不上氣。”患者說道。
“藥也嚐試了不少吧？”劉半夏接著問道。
“可不是咋地，能想到管咳嗽、管喘氣的藥，差不多都吃了一遍。還吃了多少中藥和偏方呢，他也不見好啊。”患者抱怨了一句。
“你看看CT的片子吧，幹淨的很啊，血檢指標也都是正常的。”王歡說道。
劉半夏湊到電腦跟前仔細看了一下CT片子，又掃了一眼血檢的報告。
“你啥想法？”劉半夏問道。
“如果是支氣管痙攣的話，糖皮質激素肯定會有用。最起碼在哮喘發作的時候，會有一定的效果。”王歡說道。
“剛剛我也詢問了患者，家族中其餘的人是否有喘息、咳嗽，經常打噴嚏、流鼻涕的病史，也都是沒有的。”
“這個情況還真有些難度了，你傾向於不是哮喘？”劉半夏問道。
“現在還有些不好確定，你不是也診斷過一例心源性哮喘嘛。”王歡說道。
“我也給肺部做了聽診，確實有哮鳴音。但是心電圖和心動超聲都是陰性的，所以喊你過來幫我判斷一下。”
劉半夏皺了皺眉。
自己確實診斷出一例心源性哮喘，好像還是一個小朋友來著吧？一激動就會劇烈喘息。
可是這位患者的心電圖和心動超聲都是陰性的，跟高的概率就能夠排除掉心髒的原因。
而且患者使用糖皮質激素也對氣喘的症狀沒有任何改善，那麽還真的可能不是哮喘。
“醫生，我是有心髒病嗎？”患者問道。
“從檢查結果上來看是沒有的，你再想想你工作和生活的環境中，是否會有跟粉塵、養殖場、化工原料有過接觸啊？”劉半夏又接著問道。
患者搖了搖頭，“俺家是農村的，現在豬都不讓養了，就有幾隻雞。平時也就是種點地，也沒有那麽多花粉啥的。”
“是這麽個意思吧？有那個啥粉塵過敏然後就哮喘。我家也沒有抽煙的，也不經常吃二手煙。”
“專業知識了解不少啊，到底看了多少醫生？”劉半夏好奇的問道。
“記不住了，有的是看的醫生說的，有的是上網上自己查的。”患者說道。
“反正就是啥呢，藥沒少吃，病不見好。而且打今年過完年吧，好像還比以前嚴重不少。我兒子說這裏的空氣好，就讓我現在這裏住些日子，家裏的地都租出去了。”
“耽誤不少錢呢，雖然這些年年景也不是很好，種些經濟田還是有機會賺上一筆的。比如說甜瓜啊、西瓜啊，種這個還能種二茬，還能賺。”
一說起這個，患者就打開了話匣子，各種大大小小的狀況說個不停。穀
劉半夏他們倒是沒有打斷他，也能聽出來，患者這些年的求醫路確實很艱辛。
錢沒少花、藥沒少吃、病沒見好，反倒變得更加嚴重。
對於偶爾咳嗽的人來講，可能不覺得有啥。
隻會覺得咳完了之後呢，嗓子還蠻清爽。
可是對於咳啊咳的就喘不上來氣的人而言，這真的是一種折磨。
而且從這位患者的講述中也可以知道，患者咳嗽和喘息每天發作的時間也不是很頻繁，但是發作起來就很遭罪。
這又與一些哮喘患者的表現不符，因為那些患者大多都會有季節性的因素，比如說花粉期、入冬以後等等原因。
這位患者的咳嗽和哮喘呢，有些個性化。
用他的話來講，品了這些年，也不知道到底啥樣才能把他這個氣喘的毛病給引出來。
“確實挺不容易的，那平時這麽多地都是你自己一個人伺弄？”等患者喝水的時候，劉半夏抽空問了一句。
“那哪拾到過來啊，得雇小工。現在可是真貴啊，不是很忙的時候按天算，農忙的時候按小時算。”患者說道。
“那麽一直從事這麽大體力的勞作，身體上沒有別的不舒服的地方嗎？比如說胸悶、胸痛、喉嚨癢等等的情況？”劉半夏接著問道。
“喉嚨癢可是有，然後就得咳嗽啊。”患者說道。
“別的倒是沒啥，別看我不咋壯。我就這麽跟你說，一百二十斤的袋子，一下子就能上肩膀。村上的那些年輕人，他們比不上我。”
“成天就琢磨著拍視頻整這個整那個的，有啥用啊？我種地是辛苦，老天爺不發脾氣，我一年賺個十來萬輕鬆得很。”
說到這裏，患者的心情就蠻舒暢，臉上的表情也很得意。
隻不過得意沒到一分鍾，他就猛烈的咳了起來，咳過之後就是大口喘氣。
王歡也趕忙把邊上準備的噴霧給患者使用。
確實，並沒有多大的效果。
兩人互相看了一眼，這是眼見為實，糖皮質激素確實沒有用。
王歡又把邊上的氧氣囊拿過來，有了氧氣的灌入，患者的氣喘有了些緩解。
“呼……呼……，就……就這樣。過了這一陣，就沒事了。呼……呼……”
患者一邊吸著氧、一邊說道。
“剛剛咳嗽的時候，有沒有那種胸悶的感覺？”王歡問道。
患者搖了搖頭，“不悶，就是咳嗽的有些疼，肋巴扇疼。”
“行，你先吸一會兒氧氣，平複一下，我跟劉主任研究一下。”王歡說道。
患者點了點頭，現在也沒有了嘮嗑的心情，剛剛喘的確實有些厲害。
“你們幾個有啥想法嗎？”
劉半夏看向了許一諾他們這一小幫。
“劉老師，如果從哮喘的方麵來考慮的話，無非就是遺傳因素、變應原、促發因素。”許一諾說道。
“但是患者目前的病症表現，好像跟這些完全都不搭。但要說不是哮喘的話，患者的咳嗽和氣喘症狀又有些明顯。”
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“內科的小夥伴們呢？如果你們主診，接下來打算做什麽樣的檢查？”劉半夏又看向了內科的實習生。
“考慮做的檢查也就是過敏原篩查、血氣分析、肺活量檢查、支氣管鏡，還有痰液塗片。”內科的實習生王兆平說道。
“那你就得琢磨一下了，這些檢查下來，患者需要花多少錢。”劉半夏笑著說道。
“而且還有一個問題，患者剛剛的講述你們也聽到了，他這些年多次進院檢查，其餘的醫院是否也做給類似的考量呢？”
“看到了吧？這就是我給他喊過來的意義。”王歡說道。
“我們在接診患者的時候，不能光圖自己方便，而不去考慮患者。我之所以給做肺CT和血常規，因為這是常規檢查。”
“血檢和肺CT都是陰性，這就已經很說明問題了。所以我們在考慮這位患者情況的時候，就要往深層次去考慮。”
實習生們都開始考慮起來，不知道這個深層次究竟應該是在哪個方向。
患者氣喘得這麽厲害，還是反複發作，也是符合哮喘症狀的。
目前的情況來講，應該是沒有找到誘發哮喘的因素吧？
“你們別看我，我現在也搞不清患者到底是啥情況。”
看到這些人看過來，劉半夏聳了聳肩膀。
他的話可是讓大家夥很驚訝，因為大家夥習慣了搞不清楚找劉半夏啊。
現在是啥情況？大魔王也沒咒念了？不能吧？