“給氧、準備插管。”
劉半夏喊了一嗓子。
蘇文豪沒有遲疑，趕忙帶著護士們操作起來，做插管的準備工作。
劉半夏也沒有閑著，開始給患者聽診。
患者現在呼吸窘迫、滿頭大汗，他都判斷是肺栓塞。
這也是蘇文豪曾有過的推斷，隻不過沒想到患者的情況變化得這麽快。
隻不過他的眉頭卻皺得很緊，因為患者的用力喘氣，影響到了他的聽診。
唯一能夠確定的就是他的呼吸音是對稱的，這就代表著患者沒有肺不張或是氣胸。這在目前來講，也算是個好消息。
“患者剛剛有什麽表現？”劉半夏問道。
“剛剛就是輸液，都好好的，然後就突然這樣了。”護士緊張的說道。
“放心，這個不是藥敏反應。馬上插管吧，先把這口氣續上，別的一會兒再說。”劉半夏安慰了一句。
準備好的蘇文豪趕忙行動起來。
他也是急救中心接診的主力，類似於氣管插管和胸腔插管引流這樣的操作也是經常做。沒有耽誤之間，直接完成後，連上了呼吸機。
“劉老師，OK了，血氧上升，到90%了。”蘇文豪說道。
劉半夏的表情卻沒有變得輕鬆，而是很專注的盯著心電監護儀看。
足足過了兩分多鍾，劉半夏開口了：“聯係家屬，喊心內的醫生過來。”
蘇文豪用力的點了點頭，趕忙去喊人。
他也發現了問題，患者的血氧一直吊在94%，這個情況有些不對勁。
現在用的是呼吸機，給患者的是純氧。如果患者沒什麽問題的話，那麽他的血氧就算是達不到100%，也能達到98%、99%。
可是現在就卡在了94%，這就代表著患者的呼吸係統有問題。
“劉主任，是肺栓塞嗎？”徐國勝過來得很快。
“聽診不像氣胸、肺不張，剛剛我又聽了聽心音，也沒有聽出什麽來。不過雙側呼吸音還是有些弱，懷疑是肺栓塞。你來給做個心動超聲？”劉半夏問道。
徐國勝看了一下心電監護儀，血壓100/70，心率120、呼吸35、血氧飽和度94%。
“先拉個心電圖，再做個動脈氣血分析。現在看呼吸係統方麵確實有些問題，很大幾率是肺栓塞，要不然也不會有血氧低、呼吸超速的症狀。”徐國勝說道。
“不過我也有些納悶，患者也就是有肺炎，也沒有長骨骨折和下肢靜脈曲張症狀，也沒有長期臥床的經曆，他這個肺栓塞是怎麽造成的呢？”
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“肌鈣蛋白和心肌酶測了嗎？”徐國勝問道。
“測了，正常。”劉半夏說道。
“類似於這個情況，有可能是心肌炎或是心內膜炎的贅生物掉落造成的肺部血管栓塞。”徐國勝說道。
“嘖嘖，Ⅰ導聯加深、Ⅲ導聯出現了Q/q波、T波也倒置了，很符合右心壓力負荷高的表現。”
“現在這個狀況做CT就太危險了，還是先做個心動超聲吧，看看大概是怎麽樣。搞不好就得先送ICU了，肺栓塞的幾率高一些。”
劉半夏點了點頭。
“劉主任，剛剛也跟家屬取得了聯係，還有十來分鍾左右的時間就能趕到。”趕過來的齊文濤說道。
“好，先看看心動超聲的結果吧。雖然肺炎倒置肺栓塞的幾率很低，但是也不代表沒有啊。”劉半夏說道。
徐國勝不是專業的超聲醫生，但是他每天打交道的就是這些，在給患者檢查的時候也會有側重點。
“右心室增大、肺動脈壓升高，但是沒有看到肺部血管的栓子，也沒有在心髒上看到贅生物。”
檢查的時候徐國勝說道。
“那你覺得咋樣？這個情況去做CT真的有些危險。”劉半夏說道。
“憑我的經驗來判斷的話，就是肺栓塞了。等家屬到了以後跟家屬商量一下，直接溶栓吧。”徐國勝說道。
“雖然肺部也是多血管供血，可是他的情況有些嚴重，也不知道還會不會繼續惡化下去，咱們可不敢賭。”
“而且現在患者的血壓還有些低，如果再往下掉的話，都得用藥抬血壓了。還是研究一下患者究竟是什麽原因造成的肺栓塞吧，反正剛剛心動超聲看起來血管很幹淨。”
“咱們再仔細的看一遍吧，萬一很小，咱們沒有看出來呢。實在不行，還得找超聲的人過來瞅瞅。”
說完之後，徐國勝又仔細的檢查起來。
劉半夏他們也在努力的看，隻不過同樣沒有任何別的發現。
“沒辦法了，咱們的功力還不夠深厚。你打電話還是我打電話？”徐國勝問道。
“還是你打吧，平時你們的聯係比較緊密。這位患者目前確實不適合移動啊，除非是送ICU。”劉半夏說道。
徐國勝笑著點了點頭，然後就跟超聲科室聯係起來。
術業有專攻嘛，他們是專業跟這個檢查打交道的人。大家夥看起來正常的情況，也許一搭眼就能夠看出不對勁的地方來。
“等一下吧，現在正在檢查呢。”掛斷電話後徐國勝說道。
“你覺得是什麽原因引起的？”劉半夏問道。
“說不準啊，傾向於心內膜炎和心肌炎等炎症造成的贅生物掉落。不過剛剛檢查的時候又啥都沒有看到，有些不好處理。”徐國勝說道。
“反正看現在的情況還是來得及的，畢竟血氧能吊在94%，還是給我們留下了很多的時間。”
這時候患者的父母也趕了過來，負責接待的自然就是蘇文豪。
他是主診醫生，這個活就得他來幹才行。
老兩口的年紀都不小，對於自己的兒子現在變成了這個樣子，受到的打擊可不小。給予的權限就是全力救治，稍後他們的兩個閨女也會過來，錢夠。
又等了幾分鍾，超聲室的陳斌趕了過來。
“老陳啊，還得你來給看看，我們都看不準。”徐國勝說道。
“那我估計我也是夠嗆，你們差不多也都是每天都在看啊。”陳斌說道。
“不成，反正不管是我還是徐醫生，我們倆都沒有信心。現在就看你的了，然後我們才能確定治療方案是啥。”劉半夏說道。
他這個也不是在說恭維的話，確實要明白造成肺栓塞的病因，這才能夠對症治療。血栓形成的栓子跟贅生物掉落形成的栓子，那是兩個完全不同的概念。
血栓形成的栓子，你可以用藥物溶栓。可是贅生物呢？你給多大劑量的溶栓藥也沒用。你給患者都溶腦出血了，也沒有任何的效果。
因為那種贅生物是菌團，不是溶栓藥物能夠起著用的。
陳斌坐到診床邊上，開始給患者仔細的掃了起來。
“劉老師，患者的血壓往下掉了一些。”蘇文豪說道。
“再觀察一下，如果還是往下掉，就給一隻阿拉明。”劉半夏說道。
他也在關注著患者的血壓，目前還在可以接受的範圍之內。
“找到了，看看，就是這裏，雖然比較小，但是也是一個栓子，沒有完全堵死。”這時候陳斌也喊了一句。
“動脈栓塞，現在就看看是不是從心髒上掉落的吧。估計贅生物也會非常小，這可有難度了。”
“真是心內膜炎？”劉半夏詫異的問道。
“差不離吧，現在這個情況很符合。不過我也得仔細的看，一點一點的檢查吧。”陳斌說道。
他自己都捏了一把汗，剛剛能夠發現真的很不容易。這就是多年經驗的總結，要不然也夠嗆能看出來。
“你們看看二尖瓣，仔細的看，反正我覺得有些不老對勁的。應該是心內膜炎了，沒跑了。”
又檢查了一會兒，陳斌指著屏幕說道。
確實是非常小的贅生物，即便是仔細的看，也得看個兩三次才能夠抓到它的蹤影。
到現在，這位患者的情況就摸清了。心內膜炎引起的，得虧剛剛沒有直接溶栓。要不然是白費力，還會給患者帶來危險。
不過對於患者來講，目前的情況也不是那麽好。
心內膜炎不好治，能做的也就是先培養，然後再考慮用藥，也得送到ICU去。
蘇文豪又趕忙把最新的情況跟患者的父母溝通一下，送ICU，畢竟費用要大很多。而且患者現在這個情況，隨時有變得更嚴重的可能。
“哎……，真真的服氣了，專業的事情就得交給專業的人。”劉半夏感慨的說道。
“可別誇我，我一天給多少患者做檢查啊，你們才檢查幾個？要是把你們放到我這個位置上，肯定是更厲害。”陳斌說道。
“接下來就是你們的活了，能夠查出來是啥病菌造成的，這才是重要的。要是能夠把病菌消滅掉，應該就不用置換二尖瓣了吧？”
徐國勝點了點頭，“差不多吧，先給藥看看唄。如果有效果的話，到時候再問問陳主任，這是他的活。”
“或者劉主任直接上也行，其實我都想看看劉主任上心髒手術呢，真不知道會給我們帶來多少驚喜。”
“可拉倒吧，我現在可沒那麽大的能耐。”劉半夏苦笑著說道。
放以前他會信心十足，現在他可不是初學者，自然知道自己在這方麵其實欠缺很多。
“劉老師，您過來看一下。”
這時候正在給患者更換病號服的蘇文豪語氣緊張的喊了一句。
劉半夏喊了一嗓子。
蘇文豪沒有遲疑，趕忙帶著護士們操作起來，做插管的準備工作。
劉半夏也沒有閑著，開始給患者聽診。
患者現在呼吸窘迫、滿頭大汗，他都判斷是肺栓塞。
這也是蘇文豪曾有過的推斷，隻不過沒想到患者的情況變化得這麽快。
隻不過他的眉頭卻皺得很緊，因為患者的用力喘氣，影響到了他的聽診。
唯一能夠確定的就是他的呼吸音是對稱的，這就代表著患者沒有肺不張或是氣胸。這在目前來講，也算是個好消息。
“患者剛剛有什麽表現？”劉半夏問道。
“剛剛就是輸液，都好好的，然後就突然這樣了。”護士緊張的說道。
“放心，這個不是藥敏反應。馬上插管吧，先把這口氣續上，別的一會兒再說。”劉半夏安慰了一句。
準備好的蘇文豪趕忙行動起來。
他也是急救中心接診的主力，類似於氣管插管和胸腔插管引流這樣的操作也是經常做。沒有耽誤之間，直接完成後，連上了呼吸機。
“劉老師，OK了，血氧上升，到90%了。”蘇文豪說道。
劉半夏的表情卻沒有變得輕鬆，而是很專注的盯著心電監護儀看。
足足過了兩分多鍾，劉半夏開口了：“聯係家屬，喊心內的醫生過來。”
蘇文豪用力的點了點頭，趕忙去喊人。
他也發現了問題，患者的血氧一直吊在94%，這個情況有些不對勁。
現在用的是呼吸機，給患者的是純氧。如果患者沒什麽問題的話，那麽他的血氧就算是達不到100%，也能達到98%、99%。
可是現在就卡在了94%，這就代表著患者的呼吸係統有問題。
“劉主任，是肺栓塞嗎？”徐國勝過來得很快。
“聽診不像氣胸、肺不張，剛剛我又聽了聽心音，也沒有聽出什麽來。不過雙側呼吸音還是有些弱，懷疑是肺栓塞。你來給做個心動超聲？”劉半夏問道。
徐國勝看了一下心電監護儀，血壓100/70，心率120、呼吸35、血氧飽和度94%。
“先拉個心電圖，再做個動脈氣血分析。現在看呼吸係統方麵確實有些問題，很大幾率是肺栓塞，要不然也不會有血氧低、呼吸超速的症狀。”徐國勝說道。
“不過我也有些納悶，患者也就是有肺炎，也沒有長骨骨折和下肢靜脈曲張症狀，也沒有長期臥床的經曆，他這個肺栓塞是怎麽造成的呢？”
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“肌鈣蛋白和心肌酶測了嗎？”徐國勝問道。
“測了，正常。”劉半夏說道。
“類似於這個情況，有可能是心肌炎或是心內膜炎的贅生物掉落造成的肺部血管栓塞。”徐國勝說道。
“嘖嘖，Ⅰ導聯加深、Ⅲ導聯出現了Q/q波、T波也倒置了，很符合右心壓力負荷高的表現。”
“現在這個狀況做CT就太危險了，還是先做個心動超聲吧，看看大概是怎麽樣。搞不好就得先送ICU了，肺栓塞的幾率高一些。”
劉半夏點了點頭。
“劉主任，剛剛也跟家屬取得了聯係，還有十來分鍾左右的時間就能趕到。”趕過來的齊文濤說道。
“好，先看看心動超聲的結果吧。雖然肺炎倒置肺栓塞的幾率很低，但是也不代表沒有啊。”劉半夏說道。
徐國勝不是專業的超聲醫生，但是他每天打交道的就是這些，在給患者檢查的時候也會有側重點。
“右心室增大、肺動脈壓升高，但是沒有看到肺部血管的栓子，也沒有在心髒上看到贅生物。”
檢查的時候徐國勝說道。
“那你覺得咋樣？這個情況去做CT真的有些危險。”劉半夏說道。
“憑我的經驗來判斷的話，就是肺栓塞了。等家屬到了以後跟家屬商量一下，直接溶栓吧。”徐國勝說道。
“雖然肺部也是多血管供血，可是他的情況有些嚴重，也不知道還會不會繼續惡化下去，咱們可不敢賭。”
“而且現在患者的血壓還有些低，如果再往下掉的話，都得用藥抬血壓了。還是研究一下患者究竟是什麽原因造成的肺栓塞吧，反正剛剛心動超聲看起來血管很幹淨。”
“咱們再仔細的看一遍吧，萬一很小，咱們沒有看出來呢。實在不行，還得找超聲的人過來瞅瞅。”
說完之後，徐國勝又仔細的檢查起來。
劉半夏他們也在努力的看，隻不過同樣沒有任何別的發現。
“沒辦法了，咱們的功力還不夠深厚。你打電話還是我打電話？”徐國勝問道。
“還是你打吧，平時你們的聯係比較緊密。這位患者目前確實不適合移動啊，除非是送ICU。”劉半夏說道。
徐國勝笑著點了點頭，然後就跟超聲科室聯係起來。
術業有專攻嘛，他們是專業跟這個檢查打交道的人。大家夥看起來正常的情況，也許一搭眼就能夠看出不對勁的地方來。
“等一下吧，現在正在檢查呢。”掛斷電話後徐國勝說道。
“你覺得是什麽原因引起的？”劉半夏問道。
“說不準啊，傾向於心內膜炎和心肌炎等炎症造成的贅生物掉落。不過剛剛檢查的時候又啥都沒有看到，有些不好處理。”徐國勝說道。
“反正看現在的情況還是來得及的，畢竟血氧能吊在94%，還是給我們留下了很多的時間。”
這時候患者的父母也趕了過來，負責接待的自然就是蘇文豪。
他是主診醫生，這個活就得他來幹才行。
老兩口的年紀都不小，對於自己的兒子現在變成了這個樣子，受到的打擊可不小。給予的權限就是全力救治，稍後他們的兩個閨女也會過來，錢夠。
又等了幾分鍾，超聲室的陳斌趕了過來。
“老陳啊，還得你來給看看，我們都看不準。”徐國勝說道。
“那我估計我也是夠嗆，你們差不多也都是每天都在看啊。”陳斌說道。
“不成，反正不管是我還是徐醫生，我們倆都沒有信心。現在就看你的了，然後我們才能確定治療方案是啥。”劉半夏說道。
他這個也不是在說恭維的話，確實要明白造成肺栓塞的病因，這才能夠對症治療。血栓形成的栓子跟贅生物掉落形成的栓子，那是兩個完全不同的概念。
血栓形成的栓子，你可以用藥物溶栓。可是贅生物呢？你給多大劑量的溶栓藥也沒用。你給患者都溶腦出血了，也沒有任何的效果。
因為那種贅生物是菌團，不是溶栓藥物能夠起著用的。
陳斌坐到診床邊上，開始給患者仔細的掃了起來。
“劉老師，患者的血壓往下掉了一些。”蘇文豪說道。
“再觀察一下，如果還是往下掉，就給一隻阿拉明。”劉半夏說道。
他也在關注著患者的血壓，目前還在可以接受的範圍之內。
“找到了，看看，就是這裏，雖然比較小，但是也是一個栓子，沒有完全堵死。”這時候陳斌也喊了一句。
“動脈栓塞，現在就看看是不是從心髒上掉落的吧。估計贅生物也會非常小，這可有難度了。”
“真是心內膜炎？”劉半夏詫異的問道。
“差不離吧，現在這個情況很符合。不過我也得仔細的看，一點一點的檢查吧。”陳斌說道。
他自己都捏了一把汗，剛剛能夠發現真的很不容易。這就是多年經驗的總結，要不然也夠嗆能看出來。
“你們看看二尖瓣，仔細的看，反正我覺得有些不老對勁的。應該是心內膜炎了，沒跑了。”
又檢查了一會兒，陳斌指著屏幕說道。
確實是非常小的贅生物，即便是仔細的看，也得看個兩三次才能夠抓到它的蹤影。
到現在，這位患者的情況就摸清了。心內膜炎引起的，得虧剛剛沒有直接溶栓。要不然是白費力，還會給患者帶來危險。
不過對於患者來講，目前的情況也不是那麽好。
心內膜炎不好治，能做的也就是先培養，然後再考慮用藥，也得送到ICU去。
蘇文豪又趕忙把最新的情況跟患者的父母溝通一下，送ICU，畢竟費用要大很多。而且患者現在這個情況，隨時有變得更嚴重的可能。
“哎……，真真的服氣了，專業的事情就得交給專業的人。”劉半夏感慨的說道。
“可別誇我，我一天給多少患者做檢查啊，你們才檢查幾個？要是把你們放到我這個位置上，肯定是更厲害。”陳斌說道。
“接下來就是你們的活了，能夠查出來是啥病菌造成的，這才是重要的。要是能夠把病菌消滅掉，應該就不用置換二尖瓣了吧？”
徐國勝點了點頭，“差不多吧，先給藥看看唄。如果有效果的話，到時候再問問陳主任，這是他的活。”
“或者劉主任直接上也行，其實我都想看看劉主任上心髒手術呢，真不知道會給我們帶來多少驚喜。”
“可拉倒吧，我現在可沒那麽大的能耐。”劉半夏苦笑著說道。
放以前他會信心十足，現在他可不是初學者，自然知道自己在這方麵其實欠缺很多。
“劉老師，您過來看一下。”
這時候正在給患者更換病號服的蘇文豪語氣緊張的喊了一句。