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“劉老師，那位患者又發生了一次室顫。距離上一次還不到半個小時的時間，這也是來院後的第四次室顫了，才三個小時多一些。”
蘇文豪過來匯報。
“鼻腔的檢查結果呢？”劉半夏問道。
“未見異常，隻能看出是毛細血管破損。”蘇文豪說道。
“最新的血檢結果呢？”劉半夏又接著問道。
“跟第一次一樣，除了有些貧血以外，未見其餘異常指標。”蘇文豪趕忙說道。
“太操蛋了，把最新信息寫上去，給大家做個參考吧。”劉半夏說道。
“老陳、老孟，咋樣，你們有啥想法？反正我個人的意見呢，是更加傾向於患者的流鼻血不像是另一個症狀。”
“但是在關聯症狀方麵，我們也還是沒有任何的頭緒。心動超聲都又做了一遍，冠狀動脈很好啊。”
陳學海也是眉頭緊鎖，“還以為判斷好了鼻腔的情況之後，就能夠讓我們的局勢變得更加清晰呢。”
“流鼻血無外乎也就是那幾種情況而已吧？鼻腔有病灶或是損傷，再有的就是全身原因。出血性疾病或血液病、急性發熱性傳染病、心血管係統疾病，肝髒合成凝血因子障礙。”
“可是患者的血檢結果很幹淨，隻是有貧血。心動超聲看起來心血管係統也沒什麽問題，這個病症怎麽就這麽煩人呢。”
“但是我還是認同老劉的看法，流鼻血這個症狀，不管是單獨的病症還是跟他頻繁發生室顫的關聯症狀，都應該引起我們足夠的重視。”
孟慶繁也點了點頭，“確實是這樣，他的鼻粘膜看起來也很正常。那麽經常性流鼻血，可能是血管本身的原因？”
“其實我是想給他做更加詳細的檢查，隻是還擔心在探查的時候有危險。更為關鍵的是現在他的父母還不在，雖然我們也可以電話取得授權，畢竟還差著一層意思。”
“還有一個問題啊，現在患者的生命體征不是很好了。目前僅僅是在合格線上徘徊，如果再發生幾次室顫，恐怕他的生命體征都得崩潰，心髒也承受不住。”
“我們也曾考慮出血的原因是不是遺傳性出血性毛細血管擴張症，可是鼻腔、口腔這些容易出血的部位也都檢查了，什麽異常都沒有。”
“再有的就是他的流鼻血症狀，還與壓力和疲勞有些關係，表現得比較特殊一些。劉主任，孩子們有什麽好的意見嗎？”
劉半夏苦笑著搖了搖頭，“可能是被咱們三個給嚇著了，目前雖然也都在研究，但是還沒有人敢跟我說。”
“劉依清，你過來。剛剛我就發現你沒事往我們這邊看，你到底有啥想說的，別有顧慮，直接講。”
“劉老師，那會不會是動靜脈血管畸形啊？”劉依清試探的說道。
“要是有動靜脈血管畸形的情況，有時候也容易流鼻血。但是這個好像跟他室顫的症狀還沒有辦法聯係起來，我就是瞎說的。”
看到自己的意見被這三位認真的考慮，劉依清反倒有些心慌了。
其實她的想法跟大家夥一樣，都知道現在的時間比較緊，不想因為自己的胡亂猜測把時間都給浪費掉。
患者的情況畢竟還是比較危及的，要不然現在也不可能隻在外邊留下有限的接診人員，都湊到這裏來研究。
“你們覺得咋樣？我覺得劉依清的意見還是有一定可能性的。”考慮過後孟慶繁說道。
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“確實有可行性，不過想要檢查動靜脈血管畸形，就隻能做增強CT。也是有創檢查啊，要是麻醉過程中突發室顫，也會變得很危險。”劉半夏說道。
“而且就算是現在我們有傾向性，我們究竟做哪個區域的增強CT？也是胸腹聯合嗎？耗費的時間比較長。”
“其實最好的方法是做PET-CT，可是費用太高了。如果流鼻血的症狀是關聯症狀還好，要不是的話，都沒法跟患者家屬交代。”
劉半夏的話又讓會議室裏陷入了沉寂中，因為這也是必須要有的考量。
目前沒有病灶的大概位置，隻能排除頭部。因為要是頭部有動靜脈血管畸形的話，肯定會有其餘的症狀顯現。
“那我們也隻能再觀察一下了吧？”陳學海說道。
“如果再發生兩次或是三次室顫，不管風險有多大，我們也都得做詳細檢查了。就兩個方向吧，一個是心髒本身，我們要查找心肌上的每一條纖維。”
“另一個就是剛剛劉依清提出的動靜脈畸形，首選胸腔內心髒周圍血管。如果沒有發現，再探查到腹腔，理論就是靜脈壓增高也是流鼻血的一個主要原因。”
“同時我們也要密切關注患者的身體情況，每隔二十分鍾……，還是十五分鍾吧，做一次心肺聽診。每次聽診由兩個人一起聽診後對照，以免有失誤。”
“行，那就先這樣。”孟慶繁點了點頭。
目前的情況有些特別，並不是不能做檢查，而是這些檢查都是有創檢查，患者的身體狀況又是這樣，危險性比較大。
陳學海的安排已經夠仔細了，這樣能夠對患者的情況監控得更清楚一些，不能光指望心電監護儀。
“劉老師，我不會給你們誤導了吧？”劉依清問道。
“沒有，其實我也有想過，隻是目前的指征還不是很明確。”劉半夏說道。
“以後還是要大膽一些，有想法了，就講出來。這樣先不用管是不是需要直接驗證，最起碼大家夥可以討論一下。”
劉依清點了點頭。
“劉哥，我咋覺得現在非常緊張呢？你剛剛說的那個PET-CT是什麽檢查啊？比核磁還厲害？”邱明遠湊過來好奇的問道。
“這個差不多就是一次性的全身掃描了，都能夠給掃描出來，而且時間還很快。”劉半夏說道。
“好處自然很多，對腫瘤早期尚未產生解剖結構變化前，就能夠提前發現。跟現在的價值觀也是一樣的，費用有些小貴。”
“一次全身檢查一萬來塊，也是六七千，頂得上多少核磁和CT的檢查費用了。不過以後老邱同誌過來檢查的時候，可以預約這個。”
“我的天，這家夥，可是真燒錢啊。”邱明遠感慨地說道。
好歹也算是醫療係統的家屬，對於一些情況還是了解的。
現在算是真正高清楚為啥不給做了，要是真做了，大幾千塊就沒了。要是能夠檢查出問題還好，檢查不出來呢？到時候可不是那麽美麗了。
對於他這樣的家庭來講，別說一次檢查一萬塊了，隻要效果好、不遭罪，就算是再多一些那也是沒問題的。
可是對於普通家庭而言呢？這可是真正的錢啊。一個月才能賺多少？
“別看這麽貴，其實每天都得預約呢。我們院就一台，可不是想做就能做。”劉半夏又補了一句。
“所以有時候我們這邊就算是有一些患者資金夠支撐，但是也很少過去。更主要的還是提早發現的意義比較大，有病症隻想的，做針對性檢查就行。你啥時候回學校去？”
“再等等吧，薛剛沒有一個準確的消息，我也不是很放心。”邱明遠說道。
“雖然以前都不認識，好歹也是我們學校的學生。現在的情況還這麽複雜，真盼著你們能夠快些檢查出來。”
“誰不是這個想法啊，這一幫在這裏也都是這樣想的。”劉半夏點了點頭。
想法都很好，可是事情的發展卻不會如人們所想的那樣。
又過了四十多分鍾的時間以後，患者再次發生了室顫，這是入院後的第五次。隨著這次室顫的發作，讓大家夥也變得更加的緊張起來。
可是該討論的也都討論了，甚至於孟慶繁也跟住院部心內科的大主任打了電話谘詢。給出的結論也是一樣的，除非做介入探查，用藥控製已經不夠支撐了。
劉半夏他們三個互相瞅了瞅，齊齊露出了苦笑。
真的是沒有想到，這麽一位入院時沒什麽問題的患者，現在就成了急救中心最棘手的患者。雖然沒有推到ICU去，可是在大廳裏的護理也是一點都不差事。
“劉老師，剛剛聽診的時候，發現患者右側肺部的呼吸音有些不是很好，呼吸也有些費力。”這時候蘇文豪急衝衝的跑了過來。
“這樣？趕緊推搶救室拍胸片。”劉半夏高聲喊了一嗓子。
這麽長時間的等待沒有白等，患者總算是又出現了新的症狀。
這就是觀察的意義，在現有症狀不夠支撐診斷的情況下，就需要觀察，等新的症狀出現。
不管現在患者的右側肺部出了什麽狀況，在他們看來反倒是一個好現象。
蘇文豪跑回去帶著人推著患者往搶救室跑，劉半夏他們這一幫也是跟著往那邊跑。
讓好幾位接受創傷治療的患者都很好奇的看個不停，還以為這是有啥大事發生了呢。
“劉老師，右側肺部底部白了。”
拍完了胸片後，雖然知道劉半夏他們也都看得見，蘇文豪還是喊了一嗓子。
劉半夏他們互相看了一眼，臉上露出了笑容，心中的想法都一樣，“指征明確了。”
“劉老師，那位患者又發生了一次室顫。距離上一次還不到半個小時的時間，這也是來院後的第四次室顫了，才三個小時多一些。”
蘇文豪過來匯報。
“鼻腔的檢查結果呢？”劉半夏問道。
“未見異常，隻能看出是毛細血管破損。”蘇文豪說道。
“最新的血檢結果呢？”劉半夏又接著問道。
“跟第一次一樣，除了有些貧血以外，未見其餘異常指標。”蘇文豪趕忙說道。
“太操蛋了，把最新信息寫上去，給大家做個參考吧。”劉半夏說道。
“老陳、老孟，咋樣，你們有啥想法？反正我個人的意見呢，是更加傾向於患者的流鼻血不像是另一個症狀。”
“但是在關聯症狀方麵，我們也還是沒有任何的頭緒。心動超聲都又做了一遍，冠狀動脈很好啊。”
陳學海也是眉頭緊鎖，“還以為判斷好了鼻腔的情況之後，就能夠讓我們的局勢變得更加清晰呢。”
“流鼻血無外乎也就是那幾種情況而已吧？鼻腔有病灶或是損傷，再有的就是全身原因。出血性疾病或血液病、急性發熱性傳染病、心血管係統疾病，肝髒合成凝血因子障礙。”
“可是患者的血檢結果很幹淨，隻是有貧血。心動超聲看起來心血管係統也沒什麽問題，這個病症怎麽就這麽煩人呢。”
“但是我還是認同老劉的看法，流鼻血這個症狀，不管是單獨的病症還是跟他頻繁發生室顫的關聯症狀，都應該引起我們足夠的重視。”
孟慶繁也點了點頭，“確實是這樣，他的鼻粘膜看起來也很正常。那麽經常性流鼻血，可能是血管本身的原因？”
“其實我是想給他做更加詳細的檢查，隻是還擔心在探查的時候有危險。更為關鍵的是現在他的父母還不在，雖然我們也可以電話取得授權，畢竟還差著一層意思。”
“還有一個問題啊，現在患者的生命體征不是很好了。目前僅僅是在合格線上徘徊，如果再發生幾次室顫，恐怕他的生命體征都得崩潰，心髒也承受不住。”
“我們也曾考慮出血的原因是不是遺傳性出血性毛細血管擴張症，可是鼻腔、口腔這些容易出血的部位也都檢查了，什麽異常都沒有。”
“再有的就是他的流鼻血症狀，還與壓力和疲勞有些關係，表現得比較特殊一些。劉主任，孩子們有什麽好的意見嗎？”
劉半夏苦笑著搖了搖頭，“可能是被咱們三個給嚇著了，目前雖然也都在研究，但是還沒有人敢跟我說。”
“劉依清，你過來。剛剛我就發現你沒事往我們這邊看，你到底有啥想說的，別有顧慮，直接講。”
“劉老師，那會不會是動靜脈血管畸形啊？”劉依清試探的說道。
“要是有動靜脈血管畸形的情況，有時候也容易流鼻血。但是這個好像跟他室顫的症狀還沒有辦法聯係起來，我就是瞎說的。”
看到自己的意見被這三位認真的考慮，劉依清反倒有些心慌了。
其實她的想法跟大家夥一樣，都知道現在的時間比較緊，不想因為自己的胡亂猜測把時間都給浪費掉。
患者的情況畢竟還是比較危及的，要不然現在也不可能隻在外邊留下有限的接診人員，都湊到這裏來研究。
“你們覺得咋樣？我覺得劉依清的意見還是有一定可能性的。”考慮過後孟慶繁說道。
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“而且就算是現在我們有傾向性，我們究竟做哪個區域的增強CT？也是胸腹聯合嗎？耗費的時間比較長。”
“其實最好的方法是做PET-CT，可是費用太高了。如果流鼻血的症狀是關聯症狀還好，要不是的話，都沒法跟患者家屬交代。”
劉半夏的話又讓會議室裏陷入了沉寂中，因為這也是必須要有的考量。
目前沒有病灶的大概位置，隻能排除頭部。因為要是頭部有動靜脈血管畸形的話，肯定會有其餘的症狀顯現。
“那我們也隻能再觀察一下了吧？”陳學海說道。
“如果再發生兩次或是三次室顫，不管風險有多大，我們也都得做詳細檢查了。就兩個方向吧，一個是心髒本身，我們要查找心肌上的每一條纖維。”
“另一個就是剛剛劉依清提出的動靜脈畸形，首選胸腔內心髒周圍血管。如果沒有發現，再探查到腹腔，理論就是靜脈壓增高也是流鼻血的一個主要原因。”
“同時我們也要密切關注患者的身體情況，每隔二十分鍾……，還是十五分鍾吧，做一次心肺聽診。每次聽診由兩個人一起聽診後對照，以免有失誤。”
“行，那就先這樣。”孟慶繁點了點頭。
目前的情況有些特別，並不是不能做檢查，而是這些檢查都是有創檢查，患者的身體狀況又是這樣，危險性比較大。
陳學海的安排已經夠仔細了，這樣能夠對患者的情況監控得更清楚一些，不能光指望心電監護儀。
“劉老師，我不會給你們誤導了吧？”劉依清問道。
“沒有，其實我也有想過，隻是目前的指征還不是很明確。”劉半夏說道。
“以後還是要大膽一些，有想法了，就講出來。這樣先不用管是不是需要直接驗證，最起碼大家夥可以討論一下。”
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“這個差不多就是一次性的全身掃描了，都能夠給掃描出來，而且時間還很快。”劉半夏說道。
“好處自然很多，對腫瘤早期尚未產生解剖結構變化前，就能夠提前發現。跟現在的價值觀也是一樣的，費用有些小貴。”
“一次全身檢查一萬來塊，也是六七千，頂得上多少核磁和CT的檢查費用了。不過以後老邱同誌過來檢查的時候，可以預約這個。”
“我的天，這家夥，可是真燒錢啊。”邱明遠感慨地說道。
好歹也算是醫療係統的家屬，對於一些情況還是了解的。
現在算是真正高清楚為啥不給做了，要是真做了，大幾千塊就沒了。要是能夠檢查出問題還好，檢查不出來呢？到時候可不是那麽美麗了。
對於他這樣的家庭來講，別說一次檢查一萬塊了，隻要效果好、不遭罪，就算是再多一些那也是沒問題的。
可是對於普通家庭而言呢？這可是真正的錢啊。一個月才能賺多少？
“別看這麽貴，其實每天都得預約呢。我們院就一台，可不是想做就能做。”劉半夏又補了一句。
“所以有時候我們這邊就算是有一些患者資金夠支撐，但是也很少過去。更主要的還是提早發現的意義比較大，有病症隻想的，做針對性檢查就行。你啥時候回學校去？”
“再等等吧，薛剛沒有一個準確的消息，我也不是很放心。”邱明遠說道。
“雖然以前都不認識，好歹也是我們學校的學生。現在的情況還這麽複雜，真盼著你們能夠快些檢查出來。”
“誰不是這個想法啊，這一幫在這裏也都是這樣想的。”劉半夏點了點頭。
想法都很好，可是事情的發展卻不會如人們所想的那樣。
又過了四十多分鍾的時間以後，患者再次發生了室顫，這是入院後的第五次。隨著這次室顫的發作，讓大家夥也變得更加的緊張起來。
可是該討論的也都討論了，甚至於孟慶繁也跟住院部心內科的大主任打了電話谘詢。給出的結論也是一樣的，除非做介入探查，用藥控製已經不夠支撐了。
劉半夏他們三個互相瞅了瞅，齊齊露出了苦笑。
真的是沒有想到，這麽一位入院時沒什麽問題的患者，現在就成了急救中心最棘手的患者。雖然沒有推到ICU去，可是在大廳裏的護理也是一點都不差事。
“劉老師，剛剛聽診的時候，發現患者右側肺部的呼吸音有些不是很好，呼吸也有些費力。”這時候蘇文豪急衝衝的跑了過來。
“這樣？趕緊推搶救室拍胸片。”劉半夏高聲喊了一嗓子。
這麽長時間的等待沒有白等，患者總算是又出現了新的症狀。
這就是觀察的意義，在現有症狀不夠支撐診斷的情況下，就需要觀察，等新的症狀出現。
不管現在患者的右側肺部出了什麽狀況，在他們看來反倒是一個好現象。
蘇文豪跑回去帶著人推著患者往搶救室跑，劉半夏他們這一幫也是跟著往那邊跑。
讓好幾位接受創傷治療的患者都很好奇的看個不停，還以為這是有啥大事發生了呢。
“劉老師，右側肺部底部白了。”
拍完了胸片後，雖然知道劉半夏他們也都看得見，蘇文豪還是喊了一嗓子。
劉半夏他們互相看了一眼，臉上露出了笑容，心中的想法都一樣，“指征明確了。”