“劉老師，增強CT的結果已經出來了。左上肺有腫塊，而且肺門和縱隔也有淋巴結腫大，中晚期了。”劉半夏這邊剛剛打晚飯，李浩就跑了過來。
“哎……，淋巴結啊，鳥悄的就辦大事。”劉半夏歎了口氣。
“什麽類型的肺癌確診了嗎？不過看這樣鳥悄的行動，我覺得可能是小細胞肺癌吧。沒法手術介入了，隻能化療。四十多歲啊，還挺年輕呢。”
他真的很惋惜，在接診的時候跟患者還聊天來著呢。沒想到竟然是肺癌，預後情況很不好。
“劉老師，陳主任也說可能是小細胞肺癌，已經采樣做活檢了。這個隻能做全身化療和胸腔放療吧？”李浩問道。
劉半夏點了點頭，“情況確實很棘手。小細胞肺癌在局限期，也就是未轉移期發現的幾率很低。如果未轉移，不管是手術治療還是放化療，都會有不錯的療效。”
“可是開始轉移，進入了廣泛期之後呢？全身化療頂多是延長生存期，往往因為耐藥性的原因，緩解期不足一年。”
“其實這也是很多癌症的套路，隻要它還沒轉移，怎麽都好辦。但凡他轉移了，我們的所有手段都是延長生存期。”
“這次是一個教訓，我都冒失了。以後接診患者查體一定要仔細，胸腔、腹腔、體溫、基礎病症、淋巴結檢查，一個不能少。”
“所以說，咱們有時候的經驗很有用，有時候這些經驗也會誤導我們。患者頭暈，咱們就隻是往眩暈上去想。”
“劉老師，那為什麽患者是肺癌，卻有這麽嚴重的頭暈症狀呢？還是說，他的多發腔隙性腦栓塞造成了腦供血不足導致的頭暈，屬於有兩種病症？”李浩追問了一句。
“這個問題問的很好啊，所以剛剛我說了經驗很重要。”劉半夏說道。
“我判斷，患者的多發腔隙性腦栓塞僅僅是碰巧有了，並沒有對患者的身體造成影響。導致患者頭暈的最根本原因，就是低血鈉。”
“是不是覺得挺有意思？如果說患者有腦瘤，這個解釋還很好理解。可是肺癌啊，要是胸痛也可以理解，不胸痛卻頭暈。”
聽到他的話，六小隻都仔細的思考起來。
李浩剛剛問的問題，確實也是他們心中所想的。
劉半夏剛剛說接診的時候要仔細查體他們也理解，可是真的有些不理解為什麽患者是肺癌卻頭暈。
這要是心髒啊、腦部、頸椎，甚至是耳鼻腔內有病灶，這都可以理解。但是為什麽會頭暈呢？
“其實這也是我很傾向是小細胞肺癌的一個判斷原因，屬於逆推吧。”劉半夏又接著說道。
“剛剛我說了，患者有低血鈉症，而且在表現上來看，還屬於比較低的一個數值。低血鈉的臨床症狀就是抽搐、木僵、昏迷、顱內壓升高，符合患者的頭暈症狀。”
“那麽又是什麽導致了低血鈉呢？最常見的就是身體機能老化造成的腎功能減退。再有的一個表現，也是多在高血壓患者的身上有體現。”
“很多的降壓藥中都有利尿素，因為這個成分導致了過量鈉流失，再恢複電解質平衡需要的時間也比較長。”
“結合這位患者來判斷，雖然他擁有高血壓，也在服用降壓藥物，可是他的血壓控製的很好。他的年紀還不是很大，那麽又是什麽原因導致的他利尿素分泌增多呢？”
“這就更有意思了，回到了患者的肺癌上。小細胞肺癌的一個罕見副腫瘤綜合症就是抗利尿素分泌異常和促腎上腺皮質激素分泌導致的庫欣綜合征。”
“這兩個並發症都可能導致患者的電解質紊亂，造成低血鈉症。我們在患者來就診的時候，尤其是這類內科無發熱和疼痛的患者，不可能一上來就給做血檢。”
“要是那樣的話，就應了老百姓們的說法。但凡別去醫院，隻要你去了，不管是啥病，抽血就對了。”
“那樣不成，而且這位患者即便咱們先抽血了，發現了低血鈉症，很可能也會判斷為因為最近食欲不振引起的。”
“所以能夠把這位患者診斷出來的關鍵，就是鎖骨上那枚腫大的淋巴結。說起來我都臊得慌，還給患者檢查過頸椎，就是沒留意淋巴結。”
“教訓很深刻，臉打的啪啪響。小細胞肺癌再狡猾，不是咱們失誤的借口。好在收入院查體的時候發現了狀況，要是那時候再馬虎一下，咱們可就是真正的漏診、誤診嘍。”
說完之後，劉半夏就開始低頭認真吃飯。
對於他來講，這是一盆冷水，但是他會說澆得好。
這麽長時間以來，他也是有些驕傲的。畢竟能夠做很多高難度的手術，能夠診斷出一些非常複雜的病症，更是有患者慕名而來。
作為一位醫生來講，現在真的可以說是小有成就了。
可是今天這位患者呢？哪怕隻是一為實習生更認真一些做了仔細的查體，也能提前發現問題。
然後他這樣一位牛閃閃的副主任，竟然很輕鬆的與正確診斷擦肩而過。
最近的自己又有些飄了，不是那麽細致了。
再給患者診斷的過程中，就不能有疏漏，你疏漏了，影響的可能就是患者的病情。
他在這邊作者內心中的自我檢討，六小隻們也不敢啃聲，隻能乖乖的吃飯。也知道劉半夏心中想的大概是啥，可是這樣的情況他們也不敢勸啊。
“你們這桌是怎麽了？剛剛不還有說有聊的嗎？現在怎麽變得這麽靜了？”吃完了飯的徐傑探過頭來好奇的問道。
沒人吭聲，隻有許一諾擠了擠眼睛，衝著劉半夏歪了歪嘴。
“怎麽了？咱們一會兒還有一台手術呢。”徐傑又來了一句。
“沒啥，在反思己過。接下來的手術沒問題的，飽餐戰飯之後定當再赴沙場。”劉半夏一本正經的說道。
“我的天，總算是說話了。快吃飯，要不然一會飯都吃不完了。”許一諾說了一句。
“幹啥這麽神秘啊？”徐傑就更好奇了。
“就是昨天接診的一位患者，被我們給漏診了。好在彭博他們仔細一些，給檢查出來，要不然真的會出大狀況。”劉半夏說道。
“雖然說對患者的最終結果基本上沒什麽影響，但是咱也不能拿這個當借口啊。該咋地就咋地吧，犯了錯也得任。”
徐傑點了點頭，“這個態度就很不錯了，要得、要得。”
“實在也是因為咱們幹這個活啊，真的沒有那麽大的誤差範圍。”劉半夏說道。
“忽略的一個小症狀，可能就是診斷出病症的契機。以後就得小心、小心、再小心，謹慎、謹慎，再謹慎。”
給徐傑都逗樂了，還是第一次看到剛剛劉半夏那麽嚴肅的樣子。
不過他可不覺得劉半夏的自我檢討是在做樣子，說完就拉倒。哪怕是後加入急救中心的，但是這麽長時間以來對於劉半夏也是很了解的。
劉半夏並不是那種喜歡做表麵功夫的人，而且就以劉半夏現如今在急救中心的地位來講，也根本都用不著。
哪怕他排名第三，排名第二的陳學海在工作上還能欺負他是咋地？頂多是勒索他一盤菜、一個雞腿啥的。
劉半夏的地位之所以有些超然，並不僅僅因為他是主任的得意門生，更是因為他的醫術和為人。
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已經幫急救中心好幾個人買房子了，這次買房子更是鬧出了緋聞。沒多有少總歸能便宜一些，這就是很大的幫助。
其實也是很佩服劉半夏的不做作，這樣真的很難，除非從一開始就是這樣。要不然你人設不穩，還會讓同科室的人嫌棄。
怪不得一直有傳聞以前的劉半夏脾氣有些強、有些急，也隻有這樣脾氣的人，才會這麽直爽。
“下一台還是很輕鬆的，最起碼取標本不會像這台這麽費力。到時候我爭取快一些，也能給大家更多休息的時間。”劉半夏說道。
“哎，我們倆還得出戰喲。”劉依清歎了口氣。
“沒辦法啊，咱們急救中心的女醫生並不是很多，每次去五個，總會有重複的。”劉半夏樂了。
“當然了，重複的人選都是表現非常棒的，一般人咱還真不用他們。加油啊，以後就靠你們了。”
“哎……，我現在都很羨慕琳琳，每天就在手術室裏泡著，多好啊。”許一諾歎了口氣。
“好？嘿嘿，等你見到她的時候你再問問她的真實感受吧。”劉半夏說道。
“咋了？真的很累嗎？”劉依清來了精神頭。
“醫術這個東西想要快速提升真的是太難了，你隻有付出更多的辛苦才行。”劉半夏笑著說道。
“你看她上的手術很多，每天最少一台。可是想要將那麽多的知識全部消化，是那麽輕鬆的嗎？”
“呃……，劉老師，那您上的手術最近也不是很多，為啥還那麽厲害呢？”劉依清接著問道。
“我？那個啥，能跟我比嗎？我就是這麽厲害。”劉半夏一本正經的忽悠了一句。
給大家夥都逗樂了，確實不能比啊。
“哎……，淋巴結啊，鳥悄的就辦大事。”劉半夏歎了口氣。
“什麽類型的肺癌確診了嗎？不過看這樣鳥悄的行動，我覺得可能是小細胞肺癌吧。沒法手術介入了，隻能化療。四十多歲啊，還挺年輕呢。”
他真的很惋惜，在接診的時候跟患者還聊天來著呢。沒想到竟然是肺癌，預後情況很不好。
“劉老師，陳主任也說可能是小細胞肺癌，已經采樣做活檢了。這個隻能做全身化療和胸腔放療吧？”李浩問道。
劉半夏點了點頭，“情況確實很棘手。小細胞肺癌在局限期，也就是未轉移期發現的幾率很低。如果未轉移，不管是手術治療還是放化療，都會有不錯的療效。”
“可是開始轉移，進入了廣泛期之後呢？全身化療頂多是延長生存期，往往因為耐藥性的原因，緩解期不足一年。”
“其實這也是很多癌症的套路，隻要它還沒轉移，怎麽都好辦。但凡他轉移了，我們的所有手段都是延長生存期。”
“這次是一個教訓，我都冒失了。以後接診患者查體一定要仔細，胸腔、腹腔、體溫、基礎病症、淋巴結檢查，一個不能少。”
“所以說，咱們有時候的經驗很有用，有時候這些經驗也會誤導我們。患者頭暈，咱們就隻是往眩暈上去想。”
“劉老師，那為什麽患者是肺癌，卻有這麽嚴重的頭暈症狀呢？還是說，他的多發腔隙性腦栓塞造成了腦供血不足導致的頭暈，屬於有兩種病症？”李浩追問了一句。
“這個問題問的很好啊，所以剛剛我說了經驗很重要。”劉半夏說道。
“我判斷，患者的多發腔隙性腦栓塞僅僅是碰巧有了，並沒有對患者的身體造成影響。導致患者頭暈的最根本原因，就是低血鈉。”
“是不是覺得挺有意思？如果說患者有腦瘤，這個解釋還很好理解。可是肺癌啊，要是胸痛也可以理解，不胸痛卻頭暈。”
聽到他的話，六小隻都仔細的思考起來。
李浩剛剛問的問題，確實也是他們心中所想的。
劉半夏剛剛說接診的時候要仔細查體他們也理解，可是真的有些不理解為什麽患者是肺癌卻頭暈。
這要是心髒啊、腦部、頸椎，甚至是耳鼻腔內有病灶，這都可以理解。但是為什麽會頭暈呢？
“其實這也是我很傾向是小細胞肺癌的一個判斷原因，屬於逆推吧。”劉半夏又接著說道。
“剛剛我說了，患者有低血鈉症，而且在表現上來看，還屬於比較低的一個數值。低血鈉的臨床症狀就是抽搐、木僵、昏迷、顱內壓升高，符合患者的頭暈症狀。”
“那麽又是什麽導致了低血鈉呢？最常見的就是身體機能老化造成的腎功能減退。再有的一個表現，也是多在高血壓患者的身上有體現。”
“很多的降壓藥中都有利尿素，因為這個成分導致了過量鈉流失，再恢複電解質平衡需要的時間也比較長。”
“結合這位患者來判斷，雖然他擁有高血壓，也在服用降壓藥物，可是他的血壓控製的很好。他的年紀還不是很大，那麽又是什麽原因導致的他利尿素分泌增多呢？”
“這就更有意思了，回到了患者的肺癌上。小細胞肺癌的一個罕見副腫瘤綜合症就是抗利尿素分泌異常和促腎上腺皮質激素分泌導致的庫欣綜合征。”
“這兩個並發症都可能導致患者的電解質紊亂，造成低血鈉症。我們在患者來就診的時候，尤其是這類內科無發熱和疼痛的患者，不可能一上來就給做血檢。”
“要是那樣的話，就應了老百姓們的說法。但凡別去醫院，隻要你去了，不管是啥病，抽血就對了。”
“那樣不成，而且這位患者即便咱們先抽血了，發現了低血鈉症，很可能也會判斷為因為最近食欲不振引起的。”
“所以能夠把這位患者診斷出來的關鍵，就是鎖骨上那枚腫大的淋巴結。說起來我都臊得慌，還給患者檢查過頸椎，就是沒留意淋巴結。”
“教訓很深刻，臉打的啪啪響。小細胞肺癌再狡猾，不是咱們失誤的借口。好在收入院查體的時候發現了狀況，要是那時候再馬虎一下，咱們可就是真正的漏診、誤診嘍。”
說完之後，劉半夏就開始低頭認真吃飯。
對於他來講，這是一盆冷水，但是他會說澆得好。
這麽長時間以來，他也是有些驕傲的。畢竟能夠做很多高難度的手術，能夠診斷出一些非常複雜的病症，更是有患者慕名而來。
作為一位醫生來講，現在真的可以說是小有成就了。
可是今天這位患者呢？哪怕隻是一為實習生更認真一些做了仔細的查體，也能提前發現問題。
然後他這樣一位牛閃閃的副主任，竟然很輕鬆的與正確診斷擦肩而過。
最近的自己又有些飄了，不是那麽細致了。
再給患者診斷的過程中，就不能有疏漏，你疏漏了，影響的可能就是患者的病情。
他在這邊作者內心中的自我檢討，六小隻們也不敢啃聲，隻能乖乖的吃飯。也知道劉半夏心中想的大概是啥，可是這樣的情況他們也不敢勸啊。
“你們這桌是怎麽了？剛剛不還有說有聊的嗎？現在怎麽變得這麽靜了？”吃完了飯的徐傑探過頭來好奇的問道。
沒人吭聲，隻有許一諾擠了擠眼睛，衝著劉半夏歪了歪嘴。
“怎麽了？咱們一會兒還有一台手術呢。”徐傑又來了一句。
“沒啥，在反思己過。接下來的手術沒問題的，飽餐戰飯之後定當再赴沙場。”劉半夏一本正經的說道。
“我的天，總算是說話了。快吃飯，要不然一會飯都吃不完了。”許一諾說了一句。
“幹啥這麽神秘啊？”徐傑就更好奇了。
“就是昨天接診的一位患者，被我們給漏診了。好在彭博他們仔細一些，給檢查出來，要不然真的會出大狀況。”劉半夏說道。
“雖然說對患者的最終結果基本上沒什麽影響，但是咱也不能拿這個當借口啊。該咋地就咋地吧，犯了錯也得任。”
徐傑點了點頭，“這個態度就很不錯了，要得、要得。”
“實在也是因為咱們幹這個活啊，真的沒有那麽大的誤差範圍。”劉半夏說道。
“忽略的一個小症狀，可能就是診斷出病症的契機。以後就得小心、小心、再小心，謹慎、謹慎，再謹慎。”
給徐傑都逗樂了，還是第一次看到剛剛劉半夏那麽嚴肅的樣子。
不過他可不覺得劉半夏的自我檢討是在做樣子，說完就拉倒。哪怕是後加入急救中心的，但是這麽長時間以來對於劉半夏也是很了解的。
劉半夏並不是那種喜歡做表麵功夫的人，而且就以劉半夏現如今在急救中心的地位來講，也根本都用不著。
哪怕他排名第三，排名第二的陳學海在工作上還能欺負他是咋地？頂多是勒索他一盤菜、一個雞腿啥的。
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其實也是很佩服劉半夏的不做作，這樣真的很難，除非從一開始就是這樣。要不然你人設不穩，還會讓同科室的人嫌棄。
怪不得一直有傳聞以前的劉半夏脾氣有些強、有些急，也隻有這樣脾氣的人，才會這麽直爽。
“下一台還是很輕鬆的，最起碼取標本不會像這台這麽費力。到時候我爭取快一些，也能給大家更多休息的時間。”劉半夏說道。
“哎，我們倆還得出戰喲。”劉依清歎了口氣。
“沒辦法啊，咱們急救中心的女醫生並不是很多，每次去五個，總會有重複的。”劉半夏樂了。
“當然了，重複的人選都是表現非常棒的，一般人咱還真不用他們。加油啊，以後就靠你們了。”
“哎……，我現在都很羨慕琳琳，每天就在手術室裏泡著，多好啊。”許一諾歎了口氣。
“好？嘿嘿，等你見到她的時候你再問問她的真實感受吧。”劉半夏說道。
“咋了？真的很累嗎？”劉依清來了精神頭。
“醫術這個東西想要快速提升真的是太難了，你隻有付出更多的辛苦才行。”劉半夏笑著說道。
“你看她上的手術很多，每天最少一台。可是想要將那麽多的知識全部消化，是那麽輕鬆的嗎？”
“呃……，劉老師，那您上的手術最近也不是很多，為啥還那麽厲害呢？”劉依清接著問道。
“我？那個啥，能跟我比嗎？我就是這麽厲害。”劉半夏一本正經的忽悠了一句。
給大家夥都逗樂了，確實不能比啊。