“劉老師,有些不對勁兒啊,患者的血液生化結果也沒看出有什麽不對勁兒的地方。甘油三酯1.67,總膽固醇5.17。血糖7.3,參考患者是餐後也是正常的。”


    許一諾拿著化驗單走了過來。


    “我瞅瞅。目前是不是隻有白細胞的指數高一些?”劉半夏皺眉問道。


    許一諾點了點頭。


    “我跟輝哥碰一碰去吧,搞不好這位患者的情況有些危險。他的家屬已經到了吧?”劉半夏看過之後問道。


    “已經到了。劉老師,需要轉ICU麽?”許一諾擔憂的問道。


    “目前先不用,不過也要隨時關注患者的生命體征。對了,幫我把彭博和徐國勝也給叫過來吧,陳學海要是有時間也喊過來。”劉半夏說道。


    給許一諾嚇一跳,這可不是簡單的會診了。


    “血液生化結果出來了?”許輝問道。


    “看看吧,我給心內、神內、心外的人也都喊過來了,咱們一起討論一下。反正針對這位患者,我就有了一個非常不好的預感。”劉半夏說道。


    聽到劉半夏的話,許輝都跟著皺了皺眉頭。


    這就是醫生的直覺麽,劉半夏現在接診的患者數量也不算少了。而且很多還都是應會診的要求過去接診的,他都這麽說了,搞不好就真的可能有問題。


    仔細看過了檢查報告,他也有了劉半夏那樣的擔心。


    萬事有因由,患者的血常規隻有白細胞指數高一些,這是正常的,因為患者感冒了。有發熱的症狀,自然就會高。


    而且這個高也是在正常炎症的範圍之內,並沒有高到離譜的地步。


    那麽現在患者這麽多的血栓是啥情況?如果這個問題無法查清楚,即便是用溶栓藥挺過了這次,那麽下次呢?


    “劉總好久沒有搞這麽大陣仗了,什麽情況啊?”趕過來的陳學海問道。


    “很複雜、很頭疼,人也都到齊了,咱們討論一下吧。許一諾,匯報。”劉半夏說道。


    “啊,好。”許一諾稍稍愣了一下。


    “患者53歲男性,有糖尿病史,主述感冒入院就診。發熱、咳嗽、頭痛,接診時聽診左肺有濕羅音,心音正常。”


    “做血常規、X光,血常規顯示白細胞指數稍高。X光顯示雙肺有輕微炎症,右側更輕。左氧氟沙星氯化鈉注射液輸液,突發呼吸急促。”


    “經檢查後發現是肺部和腦部多發性栓塞,補做血液生化,檢查正常,目前患者在病房給予對症輸液。”


    “片子就在燈箱上插著呢,還有一些鼻竇炎,估計是患者感冒引發的。”劉半夏接過了話茬。


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    “實習生們也都叫了過來,是因為我現在都有些摸不準患者的栓子是長期積累集中脫落引起的,還是某種病症的快速反應。”


    “關鍵就是肺栓塞和顱腦栓塞同時都有,還是多發性的。目前給了處置,我就是擔心將來,要是患者的情況再反複呢?”


    “這個情況還真有些複雜了,你們是啥想法?”陳學海問道。


    “目前有些不好確定啊,群策群力唄。”劉半夏說道。


    “那我先拋磚引玉吧。”許輝說道。


    “你們趕緊記啊,這樣的機會可不多。”劉半夏給實習生們提醒了一句。


    許一諾他們打開了小本子,晴科娃就比較簡單了,直接把手機拿出來打開了錄音。


    聽能聽明白,寫中文?別開玩笑了。


    “血栓形成的原因不外乎三點,第一個是血管壁病變,第二個是血液成分的改變,第三個就是血流動力學的改變。”許輝接著說道。


    “咱們先說後兩點,血液成分改變就是真性紅細胞、血小板等增多,讓血液變得粘稠,處於一種高凝狀態。有些患者於分娩後或者腫瘤等,都可以引起這個情況。”


    “但是從我們的血檢結果來看,我覺得可以排除掉,患者不管是血常規還是血液生化在這方麵都是正常的。”


    “血流動力學的改變呢,往往都會引起血壓的異常。這名患者在查體的時候,血壓是正常的,所以這個也可以排除掉。”


    “排除掉這兩個,我就判斷為是第一種,血管壁病變。引起的原因有很多,先天性的因素,年齡、家族病史等。後天的因素就是高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、喝酒等等。”


    “你們說咱們的這位患者是不是因為糖尿病引起的血管壁病變?或者是腦動脈炎、先天性血管發育異常、血管的澱粉樣病變等相關血管方麵的疾病呢?”


    “要不然我也想不出為何會發展得這麽快,而且還同時在肺部和腦部。目前原因雖然不明,但是我傾向於這是由同一種情況引起的栓塞。”


    “這一點也是半夏最擔心的,如果我們找不到病因,咱們這次即便是溶栓成功,患者還有再入院的風險。”


    劉半夏點了點,“就是因為有這樣的擔心,所以才把大家夥都給叫了過來。患者又有糖尿病,所以在檢查上要慎重一些。”


    “而且咱們也不能給患者做全方位的檢查,恐怕沒做到第三項呢,家屬都不幹了。更不用說現在患者還在做溶栓處理,必須得謹慎一些。”


    “我傾向於血管炎症方麵的病症。”彭博說道。


    “而且鑒於患者這種情況,搞不好可能就是係統性的疾病。引起的原因也很多,藥物反應、感染、單純皰疹病毒等等,我覺得接下來可以做相關檢查。”


    “徐醫生和陳醫生呢?”劉半夏看向了徐國勝。


    “可以循著這個路子走,本來這類的疾病就得慢慢排查。跟患者家屬做好解釋唄,對於患者的情況也要隨時關注。”陳學海說道。


    徐國勝也點了點頭,“確實是這樣,這類的疾病沒有辦法一步到位,直接給出診斷,隻能做排查法。”


    “查體也要仔細,血管炎很多到時候也是有基礎疾病的。這些自身免疫類疾病,很多時候在體表皮膚上都會有表現。”


    “比如說皮損,或者是沿著血管走向的結節,隻不過有些表現得也並不是那麽明顯。對於患者的尿常規也要做一個,還要監控好肝腎功能。”


    “雖然患者現在還是在普通病房,也當成ICU的患者照顧吧。患者這次的發病還是比較急的,不管什麽原因引起的,即便我們用了溶栓藥,也可能會來第二次。”


    “OK,那意見就同意了,對照著血管炎的相關檢測方法去檢查。同時也要注意跟患者家屬的溝通,看看這段時間患者的身體還有沒有別的情況。”劉半夏說道。


    “患者畢竟發作過中風,還有肺栓塞,目前在溝通上會有些費力,爭取從患者家屬方麵多獲得一些信息吧。”


    實習生們點了點頭,然後就往樓上的病房走。


    “這個病例真心有些難搞啊,目前來講都跟盲人摸象差不多。”劉半夏歎了口氣。


    “可是對於這位患者吧,我心裏邊還真沒底。接診的時候我也看到患者了,就連我都沒有想到肺栓塞和腦梗竟然來得這麽快。”


    大家夥點了點頭,結合現在的檢查結果,再加上患者的表現,確實很不尋常。


    會診結束,大家夥又回到了各自的辦公室。劉半夏也沒有閑著,腦子裏仍在琢磨著患者的情況。


    目前該考慮的也都考慮了,唯一沒有重點關照的就是鼻竇炎。


    但是鼻竇炎是感冒患者差不多都會有的啊,就因為這個然後給患者做個鼻鏡檢查?


    想到這裏,他又把電話給拿了出來,撥給了許一諾。


    “劉老師,我是許一諾。”


    電話接通後傳來了許一諾的聲音。


    “再給患者做一個血培養、痰培養、鼻涕培養,看看是不是有什麽細菌感染引起的吧。”劉半夏說道。


    “好的,患者的鼻涕確實有些多,也有些鼻塞現象。”許一諾說到。


    “這名患者的情況要盯緊一些,等一會兒我安排一下,也跟著到病房看看去。”劉半夏說道。


    “好的,我們再給患者查一下體,看看有沒有新的情況。”許一諾說道。


    將電話揣進了口袋裏,劉半夏接了一杯水咕嚕嚕的灌了進去。


    他也傾向於是血管炎,但是即便是血管炎,肯定也是有相關病症發作起來的。如果不能把根子揪出來,同樣是治標不治本。


    難道就是很單純的糖尿病引起的麽?患者的血糖控製得很正常啊。


    糖尿病確實能夠讓很多病症表現得益於尋常,可是往往都是不按醫囑服藥的患者。或者是藥物無法控製血糖,也不打胰島素的患者。


    目前患者的血糖檢查是很不錯的,患者不抽煙也不喝酒,血脂和膽固醇也在正常範疇內,到底是啥情況呢?


    想得有些頭疼,但是目前來看,仍然處於瞎想。要是能夠做一個增強CT就好了,能夠將血管的情況看得更清楚一些看看別處是否也有狹窄啥的。


    正想著呢,許一諾跑了下來,“劉老師,患者的咳嗽加重、體溫升高到38.8攝氏度。”


    劉半夏的心裏歎了口氣,病情果然加重了。

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