創新，永遠是醫療技術永恒的話題。
每一個新的術式出現，那就意味著一個臨床難題被解決。
而身為全球排名第一的梅奧診所，擁有諸多的創新和發現。
比如現在的ecmo機器，以及各種內科科室的劃分，都是源自於梅奧診所。
而今天，在梅奧的心血管介入，眾人是否能夠見證新一個術式的誕生呢？
麵對著全新的術式，陸晨感受到的是一種很陌生的感覺。
他之前做的所有手術，都能在係統模擬空間中模擬處理，並且加以訓練。
但是現在這個“瓣膜衰敗的二次手術”，在係統虛擬空間中可是無法模擬出來。
不過，越是有難度的手術，越是激發出陸晨的鬥誌！
……
手術室中。
kebed、陸晨，以及山田賢次三人，已經做好了術前的準備。
“準備血管穿刺！”
山田賢次很自覺地進行了穿刺的工作。
這也是tavr手術的基礎。
山田賢次的穿刺手術極為熟練，不愧是能來梅奧的醫生。
穿刺股動脈之後，順利地植入了導管和導絲。
三人配合次數不多，但是很默契。
kebed身為主刀醫生，每發號一次命令，陸晨和山田賢次都會立刻執行。
血管穿刺、導管（導絲）進入，這一切都很順利。
在一旁圍觀的大咖中，眾人對於三人的配合，十分地讚賞。
雖然陸晨和山田賢次都是新人，都絕對都是同齡人的佼佼者。
“大家要打起精神來了！”
到了球囊擴張的步驟，kebed表情嚴肅，低聲對身旁的兩人說道。
主動脈瓣球囊擴張是術中重要環節之一。
隻有進行球囊擴張之後，才能將人工瓣膜順利送入到指定的位置。
……
三人立刻分工合作。
“開始！”
kebed一聲令下，正式開始球囊擴張。
山田賢次迅速將臨時起搏器頻率調至180次/min。
手術台旁的心電監護儀顯示，超速起搏心率。
此時，患者的血壓下降至50~60mmhg。
陸晨立刻行主動脈瓣球囊導管充盈擴張，以及dsa曝光。
“停！”kebed再次喊道，陸晨便停止了手中的動作。
山田賢次將臨時起搏器頻率調回60次/min。
球囊擴張結束。
三人密切觀察患者血壓回升情況、心電圖波形、dsa影像。
“一切正常！”陸晨緩緩道。
三人這次緩緩鬆了一口氣。
對無有效心功能儲備的患者來說，擴張過程會完全堵塞左心室流出道。
部分患者無法耐受，可能出現室顫、心髒驟停等嚴重並發症。
“繼續吧。”kebed目光如炬。
在主動脈瓣球囊擴張後，他再次評估主動脈瓣環平均直徑，確定植入主動脈瓣膜型號。
陸晨將清洗完的自膨瓣膜用壓握器和轉載工具壓縮到最小直徑，將直徑t耳裝載到t形槽內，推進膠囊腔，使支架流出端全部裝載進膠囊腔內，勻速旋轉控製手柄完成裝載。
“支架瓣膜準備完畢！”陸晨緩緩道。
“收到。”kebed朝陸晨點點頭，“準備輸送瓣膜！”
……
瓣膜的輸送和釋放，是整個tavr手術成功的關鍵點。
kebed開始緩緩輸送瓣膜。
陸晨則是目不轉睛地盯著瓣膜的位置。
除此之外，左心室及主動脈壓力等有創壓，都會影響到最後手術的效果。
山田賢次在瓣膜釋放前後進行換能器調“0”，確保有創壓力測量的準確性。
隨著時間一分一秒地過去，kebed卻遲遲找不到最終瓣膜釋放的位置。
“我覺得應該再近一些。”山田賢次突然道，“瓣膜的地位有些低了。”
“不行！”kebed搖了搖頭，“再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的話，後果太嚴重。”
一旁，陸晨一直在觀察舊瓣膜的位置。
他發現無論如何釋放把瓣膜，都不可能達到完美的程度。
舊瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方發生了重疊。
“現在這個位置，我覺得就可以了。”陸晨沉聲道。
“這個不行啊，我感覺可能會發生瓣周漏啊！”山田賢次疑惑地看著陸晨，“瓣周漏一旦發生，患者的心功能會變得更差。”
kebed看了眼陸晨，“你是怎麽考慮的？”
陸晨卻是緩緩道：“不可能有十全十美的位置，現在這個位置，隻能說是盡量去滿足各方的條件。”
“在瓣膜釋放完畢後，我們可以心髒超聲評估主動脈瓣反流情況，並根據結果考慮是否再次球囊擴張或者瓣中瓣植入，並做好瓣中瓣植入準備！”
“這……”山田賢次有些驚訝，陸晨的想法天馬行空。
別人都是試圖找到最佳的位置，但是陸晨卻是直接考慮到補救的手法。
kebed猶豫了半晌。
他回想起當初陸晨在fellow審核中的表現。
那一場手術的操作，驚豔了所有人。
“行，聽陸晨的！”
……
當瓣膜釋放之後，周圍觀看的教授們，表情卻是不一。
“這個位置不太好吧？周圍的位置好像都沒有對上吧？”
“不過我感覺沒有更好的位置啊，二次手術和第一次手術不同，很難會有完美的瓣膜釋放位置。”
“這些個年輕人，真的是大膽啊！換做另外一個人，都不可能在這個位置釋放瓣膜吧？”
手術台上。
kebed已經將瓣膜釋放了。
“關注血壓、心率！”
“收到。”山田賢次給患者重新測量了所有的生命體征，“一切正常！”
此時，陸晨將心髒超聲儀推了過來。
瓣膜植入後，需要對超聲的位置重新評估。
果然，瓣膜並沒有嚴絲合縫，發生了瓣周漏！
不過kebed、陸晨，還有山田賢次，都沒有驚慌，立刻開始準備“瓣中瓣”的植入。
可是就當山田賢次送入第二個人工瓣膜的時候，手術台上監護儀的警報器就響了起來。
“糟糕，患者血壓垮了！”kebed立刻反應過來，“快！上平衡液，再泵一支去甲腎上腺素！”
配台的護士動作很快，連忙就給患者接上了藥物。
眾人心中都在疑惑，為什麽血壓突然垮了？
“你們快看監護儀。”
陸晨突然一指手術台的監護儀。
患者監護儀上的心電圖，st段顯著壓低！
－－－－－－題外話－－－－－－
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每一個新的術式出現，那就意味著一個臨床難題被解決。
而身為全球排名第一的梅奧診所，擁有諸多的創新和發現。
比如現在的ecmo機器，以及各種內科科室的劃分，都是源自於梅奧診所。
而今天，在梅奧的心血管介入，眾人是否能夠見證新一個術式的誕生呢？
麵對著全新的術式，陸晨感受到的是一種很陌生的感覺。
他之前做的所有手術，都能在係統模擬空間中模擬處理，並且加以訓練。
但是現在這個“瓣膜衰敗的二次手術”，在係統虛擬空間中可是無法模擬出來。
不過，越是有難度的手術，越是激發出陸晨的鬥誌！
……
手術室中。
kebed、陸晨，以及山田賢次三人，已經做好了術前的準備。
“準備血管穿刺！”
山田賢次很自覺地進行了穿刺的工作。
這也是tavr手術的基礎。
山田賢次的穿刺手術極為熟練，不愧是能來梅奧的醫生。
穿刺股動脈之後，順利地植入了導管和導絲。
三人配合次數不多，但是很默契。
kebed身為主刀醫生，每發號一次命令，陸晨和山田賢次都會立刻執行。
血管穿刺、導管（導絲）進入，這一切都很順利。
在一旁圍觀的大咖中，眾人對於三人的配合，十分地讚賞。
雖然陸晨和山田賢次都是新人，都絕對都是同齡人的佼佼者。
“大家要打起精神來了！”
到了球囊擴張的步驟，kebed表情嚴肅，低聲對身旁的兩人說道。
主動脈瓣球囊擴張是術中重要環節之一。
隻有進行球囊擴張之後，才能將人工瓣膜順利送入到指定的位置。
……
三人立刻分工合作。
“開始！”
kebed一聲令下，正式開始球囊擴張。
山田賢次迅速將臨時起搏器頻率調至180次/min。
手術台旁的心電監護儀顯示，超速起搏心率。
此時，患者的血壓下降至50~60mmhg。
陸晨立刻行主動脈瓣球囊導管充盈擴張，以及dsa曝光。
“停！”kebed再次喊道，陸晨便停止了手中的動作。
山田賢次將臨時起搏器頻率調回60次/min。
球囊擴張結束。
三人密切觀察患者血壓回升情況、心電圖波形、dsa影像。
“一切正常！”陸晨緩緩道。
三人這次緩緩鬆了一口氣。
對無有效心功能儲備的患者來說，擴張過程會完全堵塞左心室流出道。
部分患者無法耐受，可能出現室顫、心髒驟停等嚴重並發症。
“繼續吧。”kebed目光如炬。
在主動脈瓣球囊擴張後，他再次評估主動脈瓣環平均直徑，確定植入主動脈瓣膜型號。
陸晨將清洗完的自膨瓣膜用壓握器和轉載工具壓縮到最小直徑，將直徑t耳裝載到t形槽內，推進膠囊腔，使支架流出端全部裝載進膠囊腔內，勻速旋轉控製手柄完成裝載。
“支架瓣膜準備完畢！”陸晨緩緩道。
“收到。”kebed朝陸晨點點頭，“準備輸送瓣膜！”
……
瓣膜的輸送和釋放，是整個tavr手術成功的關鍵點。
kebed開始緩緩輸送瓣膜。
陸晨則是目不轉睛地盯著瓣膜的位置。
除此之外，左心室及主動脈壓力等有創壓，都會影響到最後手術的效果。
山田賢次在瓣膜釋放前後進行換能器調“0”，確保有創壓力測量的準確性。
隨著時間一分一秒地過去，kebed卻遲遲找不到最終瓣膜釋放的位置。
“我覺得應該再近一些。”山田賢次突然道，“瓣膜的地位有些低了。”
“不行！”kebed搖了搖頭，“再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的話，後果太嚴重。”
一旁，陸晨一直在觀察舊瓣膜的位置。
他發現無論如何釋放把瓣膜，都不可能達到完美的程度。
舊瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方發生了重疊。
“現在這個位置，我覺得就可以了。”陸晨沉聲道。
“這個不行啊，我感覺可能會發生瓣周漏啊！”山田賢次疑惑地看著陸晨，“瓣周漏一旦發生，患者的心功能會變得更差。”
kebed看了眼陸晨，“你是怎麽考慮的？”
陸晨卻是緩緩道：“不可能有十全十美的位置，現在這個位置，隻能說是盡量去滿足各方的條件。”
“在瓣膜釋放完畢後，我們可以心髒超聲評估主動脈瓣反流情況，並根據結果考慮是否再次球囊擴張或者瓣中瓣植入，並做好瓣中瓣植入準備！”
“這……”山田賢次有些驚訝，陸晨的想法天馬行空。
別人都是試圖找到最佳的位置，但是陸晨卻是直接考慮到補救的手法。
kebed猶豫了半晌。
他回想起當初陸晨在fellow審核中的表現。
那一場手術的操作，驚豔了所有人。
“行，聽陸晨的！”
……
當瓣膜釋放之後，周圍觀看的教授們，表情卻是不一。
“這個位置不太好吧？周圍的位置好像都沒有對上吧？”
“不過我感覺沒有更好的位置啊，二次手術和第一次手術不同，很難會有完美的瓣膜釋放位置。”
“這些個年輕人，真的是大膽啊！換做另外一個人，都不可能在這個位置釋放瓣膜吧？”
手術台上。
kebed已經將瓣膜釋放了。
“關注血壓、心率！”
“收到。”山田賢次給患者重新測量了所有的生命體征，“一切正常！”
此時，陸晨將心髒超聲儀推了過來。
瓣膜植入後，需要對超聲的位置重新評估。
果然，瓣膜並沒有嚴絲合縫，發生了瓣周漏！
不過kebed、陸晨，還有山田賢次，都沒有驚慌，立刻開始準備“瓣中瓣”的植入。
可是就當山田賢次送入第二個人工瓣膜的時候，手術台上監護儀的警報器就響了起來。
“糟糕，患者血壓垮了！”kebed立刻反應過來，“快！上平衡液，再泵一支去甲腎上腺素！”
配台的護士動作很快，連忙就給患者接上了藥物。
眾人心中都在疑惑，為什麽血壓突然垮了？
“你們快看監護儀。”
陸晨突然一指手術台的監護儀。
患者監護儀上的心電圖，st段顯著壓低！
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