“會不會是超聲科醫生技術不太行？”金苗小聲道。
“你是說哪個醫院的超聲科不行？我們醫院的，還是外院的？”陸晨反問了一句。
“這……”金苗一頓。
這個患者，在外院的超聲檢查結果，出現了先心病。
但是在本院的檢查，卻沒有看到任何的異常。
如果說水平的問題，那肯定隻能說是本院醫生的水平不行。
可是在超聲領域，廣海一院超聲科的水平是要領先全市，甚至是全省的。
“患者什麽情況？”陸晨繼續詢問道。
金苗立刻簡單敘述了患者的病情。
患者是六十多歲的女性患者。
因為心悸、氣促2個月，加重1周入院的。
入院之外，除了現在超聲檢查之外，心肌酶、血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、凝血功能無明顯異常。
說話間，兩人走進了病房。
“超聲儀給我。”陸晨說道。
金苗連忙將超聲儀遞了過去，然後對在病房的患者和家屬道：“這是我們科陸主任，專門過來看看病人。”
患者家屬驚異於陸晨的年齡，但是還是很尊敬的喊了聲“陸主任”。
陸晨走到病床旁，輕聲道：“婆婆，我給您再做個超聲，不要太緊張了。”
“好，麻煩主任了。”
患者雖然臉色不太好，但還是微微點頭。
“您稍稍側一下身子。”
做心髒超聲之前，需要患者左側臥位45度，這樣有助於減少肺部氣體對超聲圖像的影響。
對於陸晨的超聲技術，金苗還是很信服的。
之前很多次的診斷，都是靠著陸晨這一手不弱於專業超聲科醫生的水平。
……
半晌之後。
陸晨收回了超聲儀器。
“主任，怎樣樣？”金苗連忙說道。
“一切正常。”陸晨淡淡道。
“啊？沒有先天性心髒病？”金苗一愣。
“沒有。”陸晨搖搖頭，“我的結果，和患者在我們醫院檢查的結果類似。”
“那就是外院的超聲結果出了問題吧！”金苗斷然道。
既讓陸晨和本院的超聲結果相同，現在唯一的解釋，那就是外院的檢查結果錯了！
陸晨卻是皺了皺眉頭，沒有輕易的發表自己的想法。
“先回醫生辦公室吧。”
陸晨拿著超聲儀器，回到了醫生辦公室。
在臨床上，任何異常的表現，可能都是某種症狀的體現。
金苗、穀新悅全都坐在電腦前，陸晨則是坐在兩人中央。
“對於剛剛這個患者，你們目前主要考慮是什麽病？”
金苗作為管床醫生，率先道：“患者以胸悶入院，入院查體發現，頸靜脈充盈，雙肺可聞及少量細濕性囉音，結合患者的化驗檢查，目前考慮以心衰為主，至於心衰的原因，暫時不排除冠心病。現在經過三天的治療，患者的病情已經好轉了很多。”
陸晨點點頭，然後看向一旁的穀新悅，“你覺得呢？”
穀新悅沒有立即回話，看了眼患者的化驗單，才緩緩道：“首先我覺得金醫生說的有道理，不過我注意到了這個……”
穀新悅挑出來了一張化驗單。
金苗拿起來一看，隨即道：“d二聚體6.11ug/ml，你是懷疑肺栓塞？”
穀新悅微微函授，“d二聚體升高，心率偏快，有胸悶的症狀，而且你看看心電圖，順時鍾轉位，iii導聯變化，肯定是要懷疑肺栓塞的可能。”
“可是心衰的病人，有些人d二聚體也會升高的啊！”金苗道。
“我隻是提出一種可能，需要排除。”穀新悅並沒有否認。
金苗點點頭，忽然又看向一旁的陸晨，“陸主任，您剛才詢問這麽說，這和患者的心髒超聲結果異常，有關係嗎?”
患者目前的主要矛盾，主要就是心髒超聲的前後不一致。
“當然有關係！”
陸晨的話，卻是讓金苗和穀新悅愣住了。
“啥關係啊？”金苗皺眉道。
他想了半天，仍然想不通，這兩者之間的聯係。
穀新悅也是一臉疑惑的看向陸晨。
陸晨卻是微微一笑，“你們說，有沒有一種可能，這兩張超聲檢查單的報告結果，都是正常的呢？！”
“都……都是正確的？”金苗滿臉的不敢相信。
短短不到幾天的時間，先天性心髒病就沒有了？被治好了？
穀新悅聽到這話，則是翻開了患者的超聲單，繼續看了起來。
他很了解陸晨，說出這話，絕對不可能無的放矢。
“簡單點說，在外院的第一張超聲單，是病情嚴重時做的。”陸晨緩緩道，“而第二張在本院做的超聲單，則是經過治療，病情緩解之後的。”
“可是，不到一周的時間，患者根本就沒有做過介入手術，先心病能治好啊？”
金苗見狀，立刻提出了自己的疑問。
如果患者做了先天性心髒病的封堵手術，那是可以解釋的。
但是患者在這期間，根本就沒有動過任何的手術啊！
陸晨還沒說話解釋，穀新悅突然就出生了。
“我知道了！”穀新悅眼中露出一絲驚詫，“陸主任的意思，患者得的是肺栓塞？！”
陸晨聞言，笑著對穀新悅點點頭。
金苗更是有些迷糊了，不是一直再說先天性心髒病嗎？
怎麽突然之間，又談到了肺栓塞？
見金苗一臉疑惑，穀新悅立刻興奮的解釋道：“第一張外院的檢查單，檢查的影像是對的，這個患者心髒內有大量的右向左分流，但真實的原因，並不是先天性心髒病的房間隔缺損，而是卵圓孔未閉！”
“什麽意思？”金苗仍然是一臉懵。
穀新悅繼續道：“簡單來說，第一張超聲報告單，其實提示的並不是先天性心髒病，最直觀的結果是心髒出現右向左分流，右心壓力急劇升高。”
“嗯。”金苗再次看了眼超聲結果。
穀新悅道：“但是，右向左分流，不僅有先天性心髒病的房間隔缺損類型，還有卵圓孔未閉！”
從解剖上來看，卵圓孔未閉，和房間隔缺損中央型的位置一致，心髒超聲有時並不能完全區分兩者！
“我知道了！”說到這裏，金苗終於茅塞頓開，興奮道：“患者的卵圓孔未閉，平時並沒有任何的症狀，但是當肺栓塞的時候，右心壓力急劇增大，就會導致右向左分流，看起來就像是先天性心髒病，實際上隻是卵圓孔未閉！”
“在治療幾天後，患者的肺栓塞慢慢好轉，肺動脈高壓消失，右心的壓力降低，心房的分流也隨之消失，因此，複查心髒超聲變成正常的！”
從先天性心髒病，到卵圓孔未閉，再到肺栓塞，以及兩次超聲結果的異常。
一環扣一環的臨床診療思維，讓金苗越來越興奮。
這種頓悟的感覺，是外人難以感受到的。
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“你是說哪個醫院的超聲科不行？我們醫院的，還是外院的？”陸晨反問了一句。
“這……”金苗一頓。
這個患者，在外院的超聲檢查結果，出現了先心病。
但是在本院的檢查，卻沒有看到任何的異常。
如果說水平的問題，那肯定隻能說是本院醫生的水平不行。
可是在超聲領域，廣海一院超聲科的水平是要領先全市，甚至是全省的。
“患者什麽情況？”陸晨繼續詢問道。
金苗立刻簡單敘述了患者的病情。
患者是六十多歲的女性患者。
因為心悸、氣促2個月，加重1周入院的。
入院之外，除了現在超聲檢查之外，心肌酶、血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、凝血功能無明顯異常。
說話間，兩人走進了病房。
“超聲儀給我。”陸晨說道。
金苗連忙將超聲儀遞了過去，然後對在病房的患者和家屬道：“這是我們科陸主任，專門過來看看病人。”
患者家屬驚異於陸晨的年齡，但是還是很尊敬的喊了聲“陸主任”。
陸晨走到病床旁，輕聲道：“婆婆，我給您再做個超聲，不要太緊張了。”
“好，麻煩主任了。”
患者雖然臉色不太好，但還是微微點頭。
“您稍稍側一下身子。”
做心髒超聲之前，需要患者左側臥位45度，這樣有助於減少肺部氣體對超聲圖像的影響。
對於陸晨的超聲技術，金苗還是很信服的。
之前很多次的診斷，都是靠著陸晨這一手不弱於專業超聲科醫生的水平。
……
半晌之後。
陸晨收回了超聲儀器。
“主任，怎樣樣？”金苗連忙說道。
“一切正常。”陸晨淡淡道。
“啊？沒有先天性心髒病？”金苗一愣。
“沒有。”陸晨搖搖頭，“我的結果，和患者在我們醫院檢查的結果類似。”
“那就是外院的超聲結果出了問題吧！”金苗斷然道。
既讓陸晨和本院的超聲結果相同，現在唯一的解釋，那就是外院的檢查結果錯了！
陸晨卻是皺了皺眉頭，沒有輕易的發表自己的想法。
“先回醫生辦公室吧。”
陸晨拿著超聲儀器，回到了醫生辦公室。
在臨床上，任何異常的表現，可能都是某種症狀的體現。
金苗、穀新悅全都坐在電腦前，陸晨則是坐在兩人中央。
“對於剛剛這個患者，你們目前主要考慮是什麽病？”
金苗作為管床醫生，率先道：“患者以胸悶入院，入院查體發現，頸靜脈充盈，雙肺可聞及少量細濕性囉音，結合患者的化驗檢查，目前考慮以心衰為主，至於心衰的原因，暫時不排除冠心病。現在經過三天的治療，患者的病情已經好轉了很多。”
陸晨點點頭，然後看向一旁的穀新悅，“你覺得呢？”
穀新悅沒有立即回話，看了眼患者的化驗單，才緩緩道：“首先我覺得金醫生說的有道理，不過我注意到了這個……”
穀新悅挑出來了一張化驗單。
金苗拿起來一看，隨即道：“d二聚體6.11ug/ml，你是懷疑肺栓塞？”
穀新悅微微函授，“d二聚體升高，心率偏快，有胸悶的症狀，而且你看看心電圖，順時鍾轉位，iii導聯變化，肯定是要懷疑肺栓塞的可能。”
“可是心衰的病人，有些人d二聚體也會升高的啊！”金苗道。
“我隻是提出一種可能，需要排除。”穀新悅並沒有否認。
金苗點點頭，忽然又看向一旁的陸晨，“陸主任，您剛才詢問這麽說，這和患者的心髒超聲結果異常，有關係嗎?”
患者目前的主要矛盾，主要就是心髒超聲的前後不一致。
“當然有關係！”
陸晨的話，卻是讓金苗和穀新悅愣住了。
“啥關係啊？”金苗皺眉道。
他想了半天，仍然想不通，這兩者之間的聯係。
穀新悅也是一臉疑惑的看向陸晨。
陸晨卻是微微一笑，“你們說，有沒有一種可能，這兩張超聲檢查單的報告結果，都是正常的呢？！”
“都……都是正確的？”金苗滿臉的不敢相信。
短短不到幾天的時間，先天性心髒病就沒有了？被治好了？
穀新悅聽到這話，則是翻開了患者的超聲單，繼續看了起來。
他很了解陸晨，說出這話，絕對不可能無的放矢。
“簡單點說，在外院的第一張超聲單，是病情嚴重時做的。”陸晨緩緩道，“而第二張在本院做的超聲單，則是經過治療，病情緩解之後的。”
“可是，不到一周的時間，患者根本就沒有做過介入手術，先心病能治好啊？”
金苗見狀，立刻提出了自己的疑問。
如果患者做了先天性心髒病的封堵手術，那是可以解釋的。
但是患者在這期間，根本就沒有動過任何的手術啊！
陸晨還沒說話解釋，穀新悅突然就出生了。
“我知道了！”穀新悅眼中露出一絲驚詫，“陸主任的意思，患者得的是肺栓塞？！”
陸晨聞言，笑著對穀新悅點點頭。
金苗更是有些迷糊了，不是一直再說先天性心髒病嗎？
怎麽突然之間，又談到了肺栓塞？
見金苗一臉疑惑，穀新悅立刻興奮的解釋道：“第一張外院的檢查單，檢查的影像是對的，這個患者心髒內有大量的右向左分流，但真實的原因，並不是先天性心髒病的房間隔缺損，而是卵圓孔未閉！”
“什麽意思？”金苗仍然是一臉懵。
穀新悅繼續道：“簡單來說，第一張超聲報告單，其實提示的並不是先天性心髒病，最直觀的結果是心髒出現右向左分流，右心壓力急劇升高。”
“嗯。”金苗再次看了眼超聲結果。
穀新悅道：“但是，右向左分流，不僅有先天性心髒病的房間隔缺損類型，還有卵圓孔未閉！”
從解剖上來看，卵圓孔未閉，和房間隔缺損中央型的位置一致，心髒超聲有時並不能完全區分兩者！
“我知道了！”說到這裏，金苗終於茅塞頓開，興奮道：“患者的卵圓孔未閉，平時並沒有任何的症狀，但是當肺栓塞的時候，右心壓力急劇增大，就會導致右向左分流，看起來就像是先天性心髒病，實際上隻是卵圓孔未閉！”
“在治療幾天後，患者的肺栓塞慢慢好轉，肺動脈高壓消失，右心的壓力降低，心房的分流也隨之消失，因此，複查心髒超聲變成正常的！”
從先天性心髒病，到卵圓孔未閉，再到肺栓塞，以及兩次超聲結果的異常。
一環扣一環的臨床診療思維，讓金苗越來越興奮。
這種頓悟的感覺，是外人難以感受到的。
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