京華二院。


    規培樓寢室。


    陸晨拿出手機,興奮地點開了心髒移植患者的心電圖。


    心髒有4個腔。


    上麵有左心房和右心房,下麵有左心室和右心室。同側的心房和心室相通。


    患者接受的是Bicaval技術。


    受體的左心房和大血管保留,切除右心房及心室。


    因此,患者接受移植的是右心房及心室,左心房是保存下來的。


    如果患者原本是房顫心律,而他的供體是竇性心律,那麽心電圖的表現會是什麽呢?


    陸晨仔細查看心電圖,並且進行每個導聯的比對。


    果然,在心電圖的小f波中,他找到了一抹不同尋常的P波。


    常規心電圖一共有12個導聯。


    在V1導聯中,陸晨發現了一個不太明顯的竇性P波,以及屬於房顫的小f波。


    P波,屬於竇性心律。


    小f波,屬於房顫心律。


    陸晨麵露訝色,也就是說,這個患者同時具備有竇性心律和房顫心律,兩種心律!


    這也能解釋為什麽患者的心律是整齊的。


    一個心髒,竟然存在兩中不同的心律!


    這完全和我們正常的思維,是背道而馳的!


    心髒心率和心室除極都沒變,都是規律的。


    隻不過後麵心房波變得不規則了。


    陸晨根據患者經曆的外科手術,可以推測,左房可能處於一個孤立的狀態。


    由於房室不同步收縮以及瓣膜問題,左房增大,發生房顫。


    而心室激動是通過竇房結,右房傳導的,也是規則的。


    於是就出現了,看上去像是房顫的,孤立的左房房顫。


    但是,主導心律來源於供體,為竇性心律。


    心電圖記錄的心房除極電位,是左、右心房複合電位,因此一張心電圖上同時出現了房顫心律和竇性心律。


    “恭喜,係統升級完成度上升!”


    陸晨麵色一喜。


    係統的提示,無疑也證明了他猜想的正確。


    能夠解決這種疑難心電圖,陸晨十分開心。


    不過,這也讓他意識到自身的不足。


    他的臨床經驗還不夠豐富,麵對這種疑難病人時,沒能迅速判斷出患者的病情。


    心電圖是一種門檻低,但是上限極高的學科。


    雖然,他現在的心電圖水平,要比周圍的人高出一截,但是對比於那些專業的電生理專家,還是有很大的差距。


    ……


    已經躺在的王子豪,看著麵露喜色的陸晨,頗為奇怪地道:“陸晨,你這是咋的了,心電圖這麽好看啊?”


    他還是第一次見到,有人盯著心電圖傻笑的。


    “子豪,多謝你的縫合怪。”陸晨笑道。


    “啊?”王子豪眨了眨眼睛,“你也打遊戲?”


    “不打。”陸晨搖了搖頭,“你的亞索太菜了,很下飯。”


    王子豪:“……”


    解決了這張心電圖的難題,陸晨便上床午睡了。


    勞逸結合,才能更好的工作和學習。


    ……


    陸晨睡了,但是範誌平可沒能睡著。


    他在京華二院附近的出租屋裏,反複研究這張心髒移植的心電圖,甚至查閱了很多相關資料。


    但是仍舊沒有絲毫頭緒。


    昨晚沒睡好,今天中午又沒睡。


    上班時間到了,範誌平拉攏著眼皮,緩步走向京華二院。


    剛走到心內八區醫生辦公室的門口,他便聽到有人討論的聲音傳了出來。


    “供體是竇性心律,受體是房顫心律。”


    “所以這張心電圖同時表現為兩種心律!”


    “這張複雜的心電圖,陸師兄是怎麽想到的?”


    站在門口的範誌平心中一驚。


    他隱隱約約能聽到屋內眾人的交談,但是聽得不是很清楚。


    他連忙快步走進醫生辦公室,就看到陸晨正在和眾人講解心電圖。


    都顧不上去值班室換上白大褂,他便湊到了眾人身邊。


    隻聽陸晨繼續道:“其他的導聯可能看不太清楚,但是這V1導聯很明顯,有竇性P波,也有房顫的小f波……患者是心髒移植的,保留著左心房,所以心電圖就表現出左心房的房顫以及供體的竇性心律……”


    範誌平瞪大了眼睛,一掃之前的頹態。


    隻用了一中午的時間,陸晨就解答出了這張心電圖。


    早上的時候,大家明明都對這張心電圖束手無策啊!


    範誌平現在恨不得擠到陸晨的身邊,湊得更近一些,來聽他的講解。


    ……


    而此時的陸晨,坐在眾人的中間。


    他又接收到了五點感謝值。


    “恭喜,收到來自餘慧慧的感謝值+1!”


    “恭喜,收到來自姚潔的感謝值+1!”


    “……”


    “恭喜,收到來自範誌平的感謝值+1!”


    陸晨朝身邊一看,原來老範同誌也到了,他都還沒來得及換白大褂。


    “陸教……陸晨,我有個問題。”


    範誌平差點兒把“陸教授”幾個字脫口而出,幸好又及時咽了回去。


    陸晨聽到他的話,腦門兒都冒了冷汗,“範醫生,您說。”


    範誌平頓了頓,緩緩道:“為什麽患者的心律是整齊的?按照你說的,患者心電圖同時表現為兩種心律,一種房顫,一種竇性心律,心律可以是整齊的,但也可以是不齊的啊?”


    陸晨眉頭一皺,這個問題他也想過,不過暫時也沒找到確切的答案。


    他思索了半晌,才出聲道。


    “可能是因為,左心房是孤立的,它和移植的右心並不相連,所以主導心律的是右心,因此整體的心電圖,表現出的是右心的竇性心律。”


    範誌平點了點頭。


    目前看來,這個解釋應該是最有可能的。


    他抬頭看向陸晨,眼神中流露出一起欽佩。


    “陸教授”果真了不得!


    他選擇來心內八區跟著陸晨,決定是個正確的選擇。


    ……


    討論完這個患者的心電圖,眾人便開始各自幹活兒。


    下午四點的時候,李瑤回到了病房。


    詢問組裏有沒有重症患者後,孫果果便一一匯報。


    “上午新收了主動脈夾層的,還有一個心髒移植術後的。”


    “昨天還有一個心碎綜合征……”


    “另外還有三個心梗,以及兩個重度心衰的患者。”


    ……


    李瑤坐在辦公室,翻閱著所有患者的病曆。


    “危重症的患者還挺多的。果果你要把關好其他人管理的患者,放手不放眼,既要給大家鍛煉的機會,也不要太過於放手,以免出什麽差錯。”


    “嗯,您就放心吧。”孫果果笑道,“幾個師弟師妹都很不錯,平時都不要我操心,有什麽病情變化,他們也會及時的匯報。”


    “這就好。”李瑤點點頭,她突然翻到了心髒移植患者的心電圖,“咦,這張心電圖還是挺罕見的,你們看出來是什麽了嗎?”


    李瑤說完,便看到眾人的表情有些奇怪。


    “怎麽了?”


    孫果果小聲道:“老師,這是不是竇性和房顫心律共存的心電圖?”


    “果果,不錯嘛。”李瑤表情詫異,“判讀的水平長進了不少。”


    孫果果連忙搖頭,指了指一旁的陸晨,“是陸師弟看出來的。”


    陸晨笑著撓撓頭,沒有說話。


    李瑤看了眼陸晨,臉上的笑容依舊燦爛,但是眼中的驚詫卻少了幾分。


    她知道,陸晨可是京華電生理的精英組會員,還是憑借著自己的努力考進去的。


    他能看出這種心電圖,倒不是那麽奇怪了。


    “行,患者我都看過了,那就先這樣吧。”李瑤道,“有什麽問題,隨時跟我匯報。”


    “收到。”眾人異口同聲的回答道。


    李瑤說完,站起身準備轉身離去。


    她剛走出辦公室,突然停下腳步,回頭看向陸晨。


    “陸晨,你現在來我辦公室一趟。”


    陸晨一愣,連忙應了一聲,然後跟在了李瑤的身後。


    ……


    主任辦公室的陳設一如往常。


    書架上擺滿了心髒內科相關的書籍,有冠脈介入、電生理以及解剖等等。


    書桌的旁邊,放著一摞厚厚的文件,


    “陸晨,這次全國技能考試,你們表現得不錯。學校明年有外出交流的機會,本來名額都固定了,但是這次你們校隊成員都有機會,可要好好把握。”


    陸晨和李瑤相對而坐。


    “好的,謝謝老師。”陸晨笑道。


    外出交流的機會,難能可貴。


    他們校隊的五個人,可是就占據了其中的五個名額。


    “不用謝我,這是你靠自己的努力贏得的。”李瑤笑了笑,繼續道,“今天找你來,是跟你說一件事,之前要你加入京華電生理協會,就是想讓你提前有機會接觸學術前沿知識。”


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    “下周末,京華電生理協會要舉辦一個學術交流會,最後有一個病例分享匯報的機會,你看看有什麽合適的病例,準備一下。”


    “準備病例?”陸晨反射弧慢了半拍,一時間還沒反應過來。


    “嗯,到時候讓你在交流會上匯報病例。”李瑤點點頭,“和其他電生理的醫生,進行學術交流。”


    陸晨愣住了。


    讓他一個研究生,在這種大會上匯報病例?


    這……這不太好吧?


    即便陸晨很少參加這種學術交流會,但是他也知道在大會上發言的人,一般來說,應該都是已經工作的主治醫生,及以上級別的醫生。


    “怎麽,不想去?”見陸晨沒有反應,李瑤眉頭一挑。


    “不不,想去,當讓想去!”陸晨連忙點頭。


    這種露臉刷聲望的機會,他當然得把握住!


    “那就好。”李瑤笑道,“我還以為你怯場呢。”


    陸晨搖搖頭,隨即有些遲疑道:“老師,可是我一個研究生去匯報,會不會很奇怪……”


    “放心吧,雖然這次隻有你一個學生,但是你不是先例。”李瑤道,“以前也有學生上台匯報過相關的病例,學生的身份是其次,主要是你分享的病例有沒有出彩的地方,這樣才是最重要的!”


    陸晨點點頭。


    李瑤老師能夠給他這種機會,他當然要好好的準備。


    “病例是關於電生理相關的?”陸晨道。


    “嗯。”李瑤點頭,“心電圖、電生理結合臨床,你找到合適的病例,然後做成PPT,下周五之前完成發給我,因為周天下午就要講了。”


    “好的。”


    ……


    離開主任辦公室。


    陸晨心中的一根弦又緊繃起來了。


    結束全國技能考試後,他還以為能休息一段時間。


    現在又得投入到新一輪的學習當中。


    這次是市級學術會議,京華市幾個大醫院都會有醫生前來。


    陸晨要在這個會議上發言,他目前麵臨著兩個難題。


    第一,病例的選擇。


    第二,PPT的製作。


    病例的選擇,陸晨心中有幾個候選項,但是還得再仔細斟酌。


    關於PPT的製作,陸晨在大學本科時做過,但是隻是很簡單的幾張圖,沒有任何技術含量。


    這種會議級別,內容重要,PPT的製作和講者的演講水平,也極為重要。


    陸晨感覺自己答應李瑤老師有些太爽快了。


    要在一個星期內,完成這些內容,真是個極具挑戰性的工作啊!


    ……


    回到醫生辦公室。


    陸晨看向一旁的柯玥和江清妍。


    “會做PPT嗎?”


    江清妍和柯玥均是搖搖頭。


    陸晨的目光看向一旁的孫果果。


    孫果果應該會做PPT,不過陸晨知道她最近在準備考博的事情,所以也不能麻煩她。


    “還是先找到病例吧,確定主題內容,再去考慮PPT的內容。”陸晨心中思索道。


    沒有內容,再精美的PPT也隻是空談。


    整個下午,陸晨並沒有再收新的病人。


    空閑下來的時間,他便一直在搜尋合適的病例。


    “臥槽,這個病人太難搞了吧。”


    一旁,程胖子吐槽的聲音傳了過來。


    聲音略微有些大,陸晨的注意力也被他吸引了。


    程鵬苦著臉,對著電腦,忍不住的搖頭歎息。


    “怎麽了?”陸晨疑惑道。


    程鵬搖了搖頭,歎氣道:“剛剛我收了一個中年婦女,既往有心動過速的病史,跟別人吵架氣著了,突然就昏倒了,一倒不起。但是她的生命體征是正常的,一直是沒有醒過來。”


    “頭CT做了嗎?”陸晨皺眉道。


    “急查的血和頭CT都是正常的,就是一直睡著,看不出來什麽問題。”程鵬苦笑道,“我們都懷疑她是裝的。”


    “裝的?”陸晨眉頭一挑。


    這年頭,還有這種裝病的?


    “嗯。我給她檢查瞳孔的時候,發現她有一點兒抵抗,所以就開始懷疑她是裝的。”程鵬道,“我們組的上級醫生都下4樓做手術了,我剛通知了師兄,他還得一會兒才上來。”


    範誌平一直待在陸晨的身旁,他也聽到了程鵬的吐槽。


    “我有個辦法,可以讓她自己醒過來。”範誌平突然出聲道。


    陸晨和程鵬轉頭看向一旁的範誌平。


    “什麽辦法?”程鵬連忙追問道。


    “推一支速尿。”


    範誌平咧嘴一笑。

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