這些天，陸晨還分出一部分的精力，去關注“京華電生理交流的微信群”。
在這個群中，每天都會有醫生發心電圖，互相交流一些判讀心得。
之前，陸晨一直在複習技能考試，沒有太多的時間關注。
現在，他會時不時打開微信，看有沒有一些高難度的心電圖需要判讀。
或許，能從中賺點兒感謝值。
……
鳳M縣人民醫院。
心內科。
範誌平正在醫生辦公室中，和同事交流股市的心得。
“哎喲，現在的行情不太好啊，前段時間爆倉了，損失慘重！”範誌平捶胸頓足，歎氣道。
“範主任，你這還算好的啊，前段時間還賺了不少，我這次可是虧慘了。”科裏的一個住院醫生搖了搖頭，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎。”
就在兩人感歎之時。
護士長風風火火地快步走進了醫生辦公室，敲了敲辦公室的門。
“範主任，急診科推來了一個急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！”
範誌平一個激靈，立刻收起了笑容，抓起聽診器。
“幾床？我現在就去！”
“患者在搶救間！”
“好。”
範誌平馬上走出病房，剛剛和他在一起聊天的住院醫生也緊隨其後。
很快就到搶救病房。
病床上，是一個七八十歲的老太太，正坐在床邊，大口喘著粗氣，嘴唇有些發紺。
病床旁還站著一個年輕戴著眼鏡的醫生。
“範主任你來了，這應該是個心衰的病人。”
急診科醫生見到範誌平來後，心裏便鬆了一口氣，隨後立刻開始匯報病史。
“患者，78歲老年女性，主訴心悸10餘天”。
“患者自覺心跳加快，呈持續性，間有加重，無胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、暈厥、腹痛、腹脹等其他不適。”
“老太太訴平時體健，否認既往有其它任何病史和任何服藥史，很少到醫院看病。”
“入院查體：血壓125/75mmHg，心率125次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，未聞雜音，雙肺呼吸音清，未羅幹濕性羅音，雙下肢無水腫。”
“入院後查心電圖：為快速型心房顫動伴頻發室早。胸部CT已經做了，還沒出結果。”
範誌平點了點頭，便開始體格檢查。
同時吩咐護士，給患者進行心電監護以及吸氧。
急診科醫生將心電圖和急診病曆資料，遞給了一旁的住院醫生。
“範主任，病人就交給你了，我先走了。”
“好。”範誌平點點頭。
急診科醫生推著平車，便離開了。
“主任，這個是快速房顫導致的急性左心衰吧？”一旁年輕的住院醫生拿起心電圖，又仔細看了一眼，“同時還伴有繼發性的ST段改變。”
“嗯。”範誌平欣慰地點點頭，同時朝護士道，“先急查血、腎功、離子、心肌酶、BNP，然後靜脈推一支速尿，再推半支西地蘭！”
“好的，主任。”
護士很快就回到治療室配藥。
範誌平對身旁的住院醫師道：“小方，我們平時碰到的心衰，第一選擇是用速尿，如果效果不好，我們可以再用西地蘭強心。但是這個病人不一樣，我一開始便選擇了強心劑，你知道為什麽嗎？”
小方頓了頓，沉吟片刻，緩緩道：“我記得內科書上說，西地蘭的最佳適應症，就是快速房顫伴有心衰，這個患者……剛好符合吧！”
“嗯。”範誌平微微頷首，“不錯，西地蘭可以控製房顫的心室率，能迅速緩解心衰的症狀。”
這個時候，護士剛好取來了呋塞米和西地蘭。
“主任，我再給您對一下口頭醫囑，呋塞米一支靜推，西地蘭半支靜推。”
“沒錯。”
護士收到範誌平的肯定答複，便開始執行醫囑。
呋塞米靜推！
西地蘭緩慢靜推！
……
範誌平已經回到了醫生辦公室，隻剩下方勇留在病房，觀察患者的病情變化。
這個時候，護士剛剛推完了西地蘭。
“婆婆，你感覺胸悶好一點兒沒啊？”方勇湊到病床前，輕聲詢問道。
病床上，老太太仍舊是艱難的呼吸著，無力地揮了揮手臂。
方勇皺了皺眉頭。
看患者這狀態，不僅沒有好轉，似乎還有些加重的趨勢啊！
這不太對勁啊！
“我，我有些胸痛、胸悶……”老太太的嘴裏艱難地蹦出了幾個字。
一旁的患者家屬聽到這話，頓時有些急了。
“醫生，怎麽回事啊，我感覺用了剛剛這些藥，我媽的症狀更重了啊！”
“你別急，再觀察看看！”方勇沉住氣，回頭朝護士道，“快去叫範主任過來。”
與此同時，他拿起聽診器給患者進行肺部的聽診。
剛將聽診器放在患者肺部的聽診區，方勇就感覺不對了。
患者剛來科室時，她的肺部聽診是幹淨的，沒有聞及任何幹濕性囉音。
可是現在。
老太太的雙肺新出現以呼氣相為主的哮鳴音，雙下肺可聞及少許濕性羅音。
怎麽會這樣啊？
“小方，怎麽了？”
這個時候，範誌平趕到了。
“主任，護士剛剛推完西地蘭，患者感覺胸悶加重了！”方勇立即道，“我剛聽診了患者的肺部，和之前相比，有變化了！”
範誌平眉頭皺了皺，再快速聽診了一遍肺部。
“的確有變化，可以聽到哮鳴音，肺底甚至還有一些濕羅音，之前是沒有聽到的。”
這是病情加重的征兆啊！
“推一支速尿，然後給患者做一組霧化！再推一支喘定！”
範誌平立刻開始下達口頭醫囑。
現在並不是考慮患者病情加重原因的時候。
先把病情穩住，這才是最重要的！
大約十多分鍾後。
患者的症狀開始緩解，胸悶、胸痛的症狀也慢慢消失了。
眾人都鬆了一口氣。
……
與此同時，範誌平心中開始推測各種可能的原因。
“這個病人是推完西地蘭以後出現的症狀，難道是西地蘭的藥物反應？”
回到醫生辦公室。
範誌平翻閱著患者的所有化驗指標，依舊是半天摸不著頭腦。
“範主任，我剛又複查了一個心電圖。”
方勇很勤快，在患者症狀緩解後，便複查了一張心電圖。
範誌平拿到了複查心電圖，定睛一看。
複查的心電圖，還是房顫、頻發室早，心率恢複正常。
但對比入院時心電圖普遍導聯ST段壓低、T波倒置，出現了心肌缺血的改變。
“範主任，患者的病情為什麽突然加重了啊？”方勇在一旁小聲提問道。
“不清楚。”範誌平搖了搖頭，他並沒有找到病情加重的源頭。
但是根據西地蘭的使用規範，目前這種情況，靜推西地蘭，肯定是沒錯的啊！
現在唯一有變化的，便是前後兩張心電圖！
可是他揣摩了半天，在心電圖中，沒有找到半點兒思緒。
突然，範誌平想到了，自己剛剛加入的那個“京華電生理交流群”。
或許上級醫院的教授，能看出來有所不同的吧！
想到這裏。
他連忙將兩種心電圖用手機拍了下來，然後發送到了京華電生理交流群中。
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範誌平還簡要的描述了患者的病史，同時還在最後，特意艾特了陸晨。
“@陸教授，有時間幫我看看這兩張心電圖，謝謝。”
在這個群中，每天都會有醫生發心電圖，互相交流一些判讀心得。
之前，陸晨一直在複習技能考試，沒有太多的時間關注。
現在，他會時不時打開微信，看有沒有一些高難度的心電圖需要判讀。
或許，能從中賺點兒感謝值。
……
鳳M縣人民醫院。
心內科。
範誌平正在醫生辦公室中，和同事交流股市的心得。
“哎喲，現在的行情不太好啊，前段時間爆倉了，損失慘重！”範誌平捶胸頓足，歎氣道。
“範主任，你這還算好的啊，前段時間還賺了不少，我這次可是虧慘了。”科裏的一個住院醫生搖了搖頭，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎。”
就在兩人感歎之時。
護士長風風火火地快步走進了醫生辦公室，敲了敲辦公室的門。
“範主任，急診科推來了一個急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！”
範誌平一個激靈，立刻收起了笑容，抓起聽診器。
“幾床？我現在就去！”
“患者在搶救間！”
“好。”
範誌平馬上走出病房，剛剛和他在一起聊天的住院醫生也緊隨其後。
很快就到搶救病房。
病床上，是一個七八十歲的老太太，正坐在床邊，大口喘著粗氣，嘴唇有些發紺。
病床旁還站著一個年輕戴著眼鏡的醫生。
“範主任你來了，這應該是個心衰的病人。”
急診科醫生見到範誌平來後，心裏便鬆了一口氣，隨後立刻開始匯報病史。
“患者，78歲老年女性，主訴心悸10餘天”。
“患者自覺心跳加快，呈持續性，間有加重，無胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、暈厥、腹痛、腹脹等其他不適。”
“老太太訴平時體健，否認既往有其它任何病史和任何服藥史，很少到醫院看病。”
“入院查體：血壓125/75mmHg，心率125次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，未聞雜音，雙肺呼吸音清，未羅幹濕性羅音，雙下肢無水腫。”
“入院後查心電圖：為快速型心房顫動伴頻發室早。胸部CT已經做了，還沒出結果。”
範誌平點了點頭，便開始體格檢查。
同時吩咐護士，給患者進行心電監護以及吸氧。
急診科醫生將心電圖和急診病曆資料，遞給了一旁的住院醫生。
“範主任，病人就交給你了，我先走了。”
“好。”範誌平點點頭。
急診科醫生推著平車，便離開了。
“主任，這個是快速房顫導致的急性左心衰吧？”一旁年輕的住院醫生拿起心電圖，又仔細看了一眼，“同時還伴有繼發性的ST段改變。”
“嗯。”範誌平欣慰地點點頭，同時朝護士道，“先急查血、腎功、離子、心肌酶、BNP，然後靜脈推一支速尿，再推半支西地蘭！”
“好的，主任。”
護士很快就回到治療室配藥。
範誌平對身旁的住院醫師道：“小方，我們平時碰到的心衰，第一選擇是用速尿，如果效果不好，我們可以再用西地蘭強心。但是這個病人不一樣，我一開始便選擇了強心劑，你知道為什麽嗎？”
小方頓了頓，沉吟片刻，緩緩道：“我記得內科書上說，西地蘭的最佳適應症，就是快速房顫伴有心衰，這個患者……剛好符合吧！”
“嗯。”範誌平微微頷首，“不錯，西地蘭可以控製房顫的心室率，能迅速緩解心衰的症狀。”
這個時候，護士剛好取來了呋塞米和西地蘭。
“主任，我再給您對一下口頭醫囑，呋塞米一支靜推，西地蘭半支靜推。”
“沒錯。”
護士收到範誌平的肯定答複，便開始執行醫囑。
呋塞米靜推！
西地蘭緩慢靜推！
……
範誌平已經回到了醫生辦公室，隻剩下方勇留在病房，觀察患者的病情變化。
這個時候，護士剛剛推完了西地蘭。
“婆婆，你感覺胸悶好一點兒沒啊？”方勇湊到病床前，輕聲詢問道。
病床上，老太太仍舊是艱難的呼吸著，無力地揮了揮手臂。
方勇皺了皺眉頭。
看患者這狀態，不僅沒有好轉，似乎還有些加重的趨勢啊！
這不太對勁啊！
“我，我有些胸痛、胸悶……”老太太的嘴裏艱難地蹦出了幾個字。
一旁的患者家屬聽到這話，頓時有些急了。
“醫生，怎麽回事啊，我感覺用了剛剛這些藥，我媽的症狀更重了啊！”
“你別急，再觀察看看！”方勇沉住氣，回頭朝護士道，“快去叫範主任過來。”
與此同時，他拿起聽診器給患者進行肺部的聽診。
剛將聽診器放在患者肺部的聽診區，方勇就感覺不對了。
患者剛來科室時，她的肺部聽診是幹淨的，沒有聞及任何幹濕性囉音。
可是現在。
老太太的雙肺新出現以呼氣相為主的哮鳴音，雙下肺可聞及少許濕性羅音。
怎麽會這樣啊？
“小方，怎麽了？”
這個時候，範誌平趕到了。
“主任，護士剛剛推完西地蘭，患者感覺胸悶加重了！”方勇立即道，“我剛聽診了患者的肺部，和之前相比，有變化了！”
範誌平眉頭皺了皺，再快速聽診了一遍肺部。
“的確有變化，可以聽到哮鳴音，肺底甚至還有一些濕羅音，之前是沒有聽到的。”
這是病情加重的征兆啊！
“推一支速尿，然後給患者做一組霧化！再推一支喘定！”
範誌平立刻開始下達口頭醫囑。
現在並不是考慮患者病情加重原因的時候。
先把病情穩住，這才是最重要的！
大約十多分鍾後。
患者的症狀開始緩解，胸悶、胸痛的症狀也慢慢消失了。
眾人都鬆了一口氣。
……
與此同時，範誌平心中開始推測各種可能的原因。
“這個病人是推完西地蘭以後出現的症狀，難道是西地蘭的藥物反應？”
回到醫生辦公室。
範誌平翻閱著患者的所有化驗指標，依舊是半天摸不著頭腦。
“範主任，我剛又複查了一個心電圖。”
方勇很勤快，在患者症狀緩解後，便複查了一張心電圖。
範誌平拿到了複查心電圖，定睛一看。
複查的心電圖，還是房顫、頻發室早，心率恢複正常。
但對比入院時心電圖普遍導聯ST段壓低、T波倒置，出現了心肌缺血的改變。
“範主任，患者的病情為什麽突然加重了啊？”方勇在一旁小聲提問道。
“不清楚。”範誌平搖了搖頭，他並沒有找到病情加重的源頭。
但是根據西地蘭的使用規範，目前這種情況，靜推西地蘭，肯定是沒錯的啊！
現在唯一有變化的，便是前後兩張心電圖！
可是他揣摩了半天，在心電圖中，沒有找到半點兒思緒。
突然，範誌平想到了，自己剛剛加入的那個“京華電生理交流群”。
或許上級醫院的教授，能看出來有所不同的吧！
想到這裏。
他連忙將兩種心電圖用手機拍了下來，然後發送到了京華電生理交流群中。
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“@陸教授，有時間幫我看看這兩張心電圖，謝謝。”