暫時沒什麽事可做，問了郎少敏，知道這會兒也沒有患者需要模擬定位，沃琳去直加機房拿了工具箱，準備去三樓給模擬機做質控，順腳拐進直加操作室，拿了段周威整理好的已經結束放療的患者的放療單，也好順便放進病曆櫃。
有兩個小夥子悠悠然走進大廳，一個小夥子見穿白大褂的就發檳榔，另一個隨後發罐裝可樂。
兩人第一個遇到的穿白大褂的就是剛從操作室出來的沃琳。
“老師，吃檳榔，我是張彬彬，今天來放療科報道。”
“老師，喝可樂，我是沈樂樂。”
沃琳一手提著工具箱，一手抱著放療單，騰不出手來接兩人遞來的東西。
“謝謝，檳榔你們自己留著吃吧，嚼檳榔的美妙滋味不是誰都享受得了的，我就不行，可樂剛好。”沃琳玩笑，側身示意沈樂樂把可樂放她白大褂口袋裏。
“好咧，我給老師來個對稱美！”沈樂樂圍著沃琳轉了一圈，往沃琳的兩個白大褂口袋裏各放了兩罐可樂。
晃了晃兩邊沉甸甸的口袋，沃琳樂嗬：“有種瞬間富可敵國的感覺。”
又說笑了幾句，沃琳上樓，張彬彬和沈樂樂繼續給其他人發檳榔和可樂。
沃琳先把工具箱放在會議桌上，然後按患者開始放療的時間，將放療單歸入病曆櫃已編好時間段的格子裏。
放療單剛歸好檔，彭院長上樓來，身後跟著郎少敏和沈樂樂。
“沃琳你忙完了嗎？”彭院長問著沃琳，走進了醫生辦公室。
“哦，我沒啥要忙的，甘醜根的計劃做好了，您看一下。”沃琳把工具箱拎到物理室，順手掏出可樂放在工具箱上，然後去了醫生辦公室。
甘醜根的主管醫生和甘醜根反複談話後，甘醜根猶豫了兩天，還是決定不重新掃描，說是看天命，彭院長讓沃琳按已有影像給甘醜根做適形放療計劃。
至於甘醜根已發現的肝腫瘤，是手術，化療，放療，介入治療，靶向治療，還是免疫治療，患者還沒有決定。
彭院長把拎回來的影像片插在了閱片機上，先是插的術前的影像片，講解完後換上術後的影像片，繼續講解：
“這是今天會診的右頰粘膜癌患者的ct和磁共振，患者32歲女性，自訴 3 個月前無意間發現右側頰部長了個潰瘍性腫物，疼痛不適，但可以忍受，當時患者沒怎麽在意，後來腫物漸漸長大。
“2 個月前，患者來醫院就診，口服消炎藥物後好轉，沒做其餘特殊處理，不久反複發作，疼痛加劇，再後來腫物長大到疼痛明顯伴張口困難，患者為求進一步治療，步行來我院。
“患者三周前手術，病檢結果是中低分化鱗癌，腫塊 2.5*2*1.2cm，侵犯骨骼肌組織，脈管內癌栓陰性，神經侵犯陰性，切緣均未見癌累及，淋巴結見癌轉移，送檢右頰26枚淋巴結有一枚陽性，右頜上兩枚有一枚陽性，其他部位右頸深上、右頸深下、右頸淺、右頸淺上、右頦下、右鎖骨上淋巴結都是陰性，右腮腺及頜下腺送檢物為涎腺組織，未見癌侵犯，分期為pt2n1m0 ，iii 期。”
“給患者會診時，見患者右側麵部腫脹，頜下及頸部縫線未拆，張口一橫指半，右側頰粘膜可見皮瓣，局部可見引流導管，雙側淺表淋巴結未捫及。
“患者自訴自發病以來，進食受到影響，二便正常，體重沒明顯異常變化。
“現在準備給患者做輔助性放療，暫定照射靶區是右頰部瘤床+雙側頸部，總劑量60gy，分次盡量200cgy，每周五次，總共六周時間。”
之所以加了“暫定”兩字，是因不確定手術已經過了三周時間，患者的狀況會不會有變化，一般來說這麽短時間內變化不會這麽快，但幾率這玩意兒有時說不準，何況患者術前病情進展較快，術後又檢出有新的淋巴結轉移。
術後輔助放療是為了徹底消滅癌細胞，患側是右側，卻照射雙側頸部，一方麵是為了消滅患側的淋巴結轉移，另一方麵為了預防對側頸部淋巴結轉移。
彭院長一張張取下影像片，告訴郎少敏和沃琳：“患者有農合，說是他們縣的報銷比例有百分之六十，患者要求做適形放療，至於是今天掃描定位，還是周一掃描定位，你們自己看著辦。”
今天已是周五，就是今天給患者做了掃描定位，這一周也來不及給患者做放療了，因為適形放療還要做體膜，做計劃，做鉛擋塊，還要複位。
而且這個掃描定位時間也不是郎少敏和沃琳說了算，得看和ct室約得到什麽時間。
所謂複位，就是適形放療患者做第一次適形放療前，把掃描定位時的大致腫瘤三維定位中心，按照適形放療計劃所算出的數值，位移到實際放療時的靶區三維中心位置。
這個過程本該在特定工作室進行，可是因目前放療科的設備條件不允許，複位過程也就放在了直加室進行，複位完成後直接進行治療。
因複位需要花時間，所以一般新加的適形放療患者第一次治療放在最後一個，以免因複位耽擱其他患者的時間。
彭院長問正在嚼檳榔的沈樂樂：“你什麽時候學會嚼檳榔的？”
嚼檳榔不同於嚼口香糖，放進嘴裏嚼就是了，嚼到沒味或不想嚼了，吐掉就是，嚼檳榔沒這麽簡單。
沃琳第一次嚼檳榔是大學期間，出於新奇，結果沒嚼幾下，她就覺得嘴發燙，咽喉發燒，整個人像被扼住了喉嚨一樣出不來氣，趕緊把檳榔給吐掉了。
那也是她唯一一次嚼檳榔，之後再也沒碰過檳榔，那滋味實在難受。
但據說嚼檳榔能提神，郎少敏很累的時候偶爾會嚼檳榔。
也有人說嚼檳榔會上癮，就像抽煙一樣，一旦上癮就很難放手了。
沈樂樂道：“這幾天才適應。”
也就是才學會不久。
彭院長又問：“你今年多大了？”
沈樂樂道：“二十三歲。”
彭院長再問：“你知道張彬彬多大了嗎，他什麽時候學會嚼檳榔的，你們倆誰會抽煙，抽了有多久了？”
沈樂樂被問得莫名其妙，但還是如實回答：“張彬彬和我同歲，我們從幼兒園到高中都是同學，大學的時候同校同專業不同班，張彬彬初中的時候開始抽煙，我是最近才跟著他抽，也不多，一天最多五六根，有時候一天都不抽一根。”
兩人都是z醫院子弟，從幼兒園到高中都是在z醫院附屬學校上學，大學在同一所三本醫學院讀的臨床專業，畢業快一年了，目前才算找到了工作。
自小生長於z醫院的他們，不願去低於z醫院級別的醫院工作，而高於z醫院級別的醫院又不會接收他們做臨床醫生，z醫院這幾年也因醫院的發展而提高了對人才招聘的條件。
沃琳八年前大學剛畢業來z醫院應聘的時候，z醫院對應聘臨床醫生的要求是必須是本科，碩士生是高級人才，如今八年過去，z醫院對應聘臨床醫生的要求是至少是一本，碩士生更好，對博士生有很多優待條件。
張彬彬和沈樂樂是三本臨床專業，所以他們想進z醫院做臨床醫生是不可能了，就是如今他們應聘的技師，也是和眾多應聘者一起經過了考試篩選的。
彭院長嗬嗬笑：“還真是巧啊！”
“什麽巧？”沈樂樂下意識問。
彭院長道：“這個患者今年三十二歲，十年的吸煙嚼檳榔史，也就是說二十二三歲的時候開始吸煙嚼檳榔的，你今年剛好二十三歲，也才學會抽煙嚼檳榔，不知道十年後你是什麽樣子。”
“彭院您嚇我，吸煙，嚼檳榔，容易得癌，可也不是百分百得癌，我也不是天天吸煙嚼檳榔。”沈樂樂說著話，掏出紙巾，把檳榔吐進紙巾丟到垃圾桶裏。
郎少敏樂：“你不怕那就接著嚼啊？”
沈樂樂搖頭：“彭院都這麽說了，這我還怎麽嚼得下去。”
彭院長接下來說正事：“從下周一開始，沈樂樂跟著沃琳學習，張彬彬跟著段周威學習，兩周後沈樂樂和張彬彬輪換，時間也是兩周，一個月後考核，考核過關就留下，不過關就退回人事科，我不管你們是不是子弟，我隻留做事得力的，不留人情和麵子。”
沈樂樂立馬站到沃琳身後：“我今天就開始跟著沃老師學習。”
沃琳有意見：“彭院，您這怎麽一天一個說法，昨天還說讓我先給他們上理論課，然後他們再跟著段周威學實踐課，我把教案寫好了，您今天又說要他們每人半個月輪著來，不會下周一上班您又變個說法吧？”
她倒不是真對彭院長有意見，就是覺得好笑，彭院長越來越像個老小孩，有時候彭院長說過的話讓聽的人腦子還沒轉過彎呢，彭院長就已變卦了，而且還耍賴不承認他曾經說過的話。
彭院長樂嗬：“萬變不離其宗，都是為了給咱放療科培養人才，你的教案不會白寫，而且還能多用一次，你賺了。”
沃琳哭笑不得：“好吧，算我賺了。”
有兩個小夥子悠悠然走進大廳，一個小夥子見穿白大褂的就發檳榔，另一個隨後發罐裝可樂。
兩人第一個遇到的穿白大褂的就是剛從操作室出來的沃琳。
“老師，吃檳榔，我是張彬彬，今天來放療科報道。”
“老師，喝可樂，我是沈樂樂。”
沃琳一手提著工具箱，一手抱著放療單，騰不出手來接兩人遞來的東西。
“謝謝，檳榔你們自己留著吃吧，嚼檳榔的美妙滋味不是誰都享受得了的，我就不行，可樂剛好。”沃琳玩笑，側身示意沈樂樂把可樂放她白大褂口袋裏。
“好咧，我給老師來個對稱美！”沈樂樂圍著沃琳轉了一圈，往沃琳的兩個白大褂口袋裏各放了兩罐可樂。
晃了晃兩邊沉甸甸的口袋，沃琳樂嗬：“有種瞬間富可敵國的感覺。”
又說笑了幾句，沃琳上樓，張彬彬和沈樂樂繼續給其他人發檳榔和可樂。
沃琳先把工具箱放在會議桌上，然後按患者開始放療的時間，將放療單歸入病曆櫃已編好時間段的格子裏。
放療單剛歸好檔，彭院長上樓來，身後跟著郎少敏和沈樂樂。
“沃琳你忙完了嗎？”彭院長問著沃琳，走進了醫生辦公室。
“哦，我沒啥要忙的，甘醜根的計劃做好了，您看一下。”沃琳把工具箱拎到物理室，順手掏出可樂放在工具箱上，然後去了醫生辦公室。
甘醜根的主管醫生和甘醜根反複談話後，甘醜根猶豫了兩天，還是決定不重新掃描，說是看天命，彭院長讓沃琳按已有影像給甘醜根做適形放療計劃。
至於甘醜根已發現的肝腫瘤，是手術，化療，放療，介入治療，靶向治療，還是免疫治療，患者還沒有決定。
彭院長把拎回來的影像片插在了閱片機上，先是插的術前的影像片，講解完後換上術後的影像片，繼續講解：
“這是今天會診的右頰粘膜癌患者的ct和磁共振，患者32歲女性，自訴 3 個月前無意間發現右側頰部長了個潰瘍性腫物，疼痛不適，但可以忍受，當時患者沒怎麽在意，後來腫物漸漸長大。
“2 個月前，患者來醫院就診，口服消炎藥物後好轉，沒做其餘特殊處理，不久反複發作，疼痛加劇，再後來腫物長大到疼痛明顯伴張口困難，患者為求進一步治療，步行來我院。
“患者三周前手術，病檢結果是中低分化鱗癌，腫塊 2.5*2*1.2cm，侵犯骨骼肌組織，脈管內癌栓陰性，神經侵犯陰性，切緣均未見癌累及，淋巴結見癌轉移，送檢右頰26枚淋巴結有一枚陽性，右頜上兩枚有一枚陽性，其他部位右頸深上、右頸深下、右頸淺、右頸淺上、右頦下、右鎖骨上淋巴結都是陰性，右腮腺及頜下腺送檢物為涎腺組織，未見癌侵犯，分期為pt2n1m0 ，iii 期。”
“給患者會診時，見患者右側麵部腫脹，頜下及頸部縫線未拆，張口一橫指半，右側頰粘膜可見皮瓣，局部可見引流導管，雙側淺表淋巴結未捫及。
“患者自訴自發病以來，進食受到影響，二便正常，體重沒明顯異常變化。
“現在準備給患者做輔助性放療，暫定照射靶區是右頰部瘤床+雙側頸部，總劑量60gy，分次盡量200cgy，每周五次，總共六周時間。”
之所以加了“暫定”兩字，是因不確定手術已經過了三周時間，患者的狀況會不會有變化，一般來說這麽短時間內變化不會這麽快，但幾率這玩意兒有時說不準，何況患者術前病情進展較快，術後又檢出有新的淋巴結轉移。
術後輔助放療是為了徹底消滅癌細胞，患側是右側，卻照射雙側頸部，一方麵是為了消滅患側的淋巴結轉移，另一方麵為了預防對側頸部淋巴結轉移。
彭院長一張張取下影像片，告訴郎少敏和沃琳：“患者有農合，說是他們縣的報銷比例有百分之六十，患者要求做適形放療，至於是今天掃描定位，還是周一掃描定位，你們自己看著辦。”
今天已是周五，就是今天給患者做了掃描定位，這一周也來不及給患者做放療了，因為適形放療還要做體膜，做計劃，做鉛擋塊，還要複位。
而且這個掃描定位時間也不是郎少敏和沃琳說了算，得看和ct室約得到什麽時間。
所謂複位，就是適形放療患者做第一次適形放療前，把掃描定位時的大致腫瘤三維定位中心，按照適形放療計劃所算出的數值，位移到實際放療時的靶區三維中心位置。
這個過程本該在特定工作室進行，可是因目前放療科的設備條件不允許，複位過程也就放在了直加室進行，複位完成後直接進行治療。
因複位需要花時間，所以一般新加的適形放療患者第一次治療放在最後一個，以免因複位耽擱其他患者的時間。
彭院長問正在嚼檳榔的沈樂樂：“你什麽時候學會嚼檳榔的？”
嚼檳榔不同於嚼口香糖，放進嘴裏嚼就是了，嚼到沒味或不想嚼了，吐掉就是，嚼檳榔沒這麽簡單。
沃琳第一次嚼檳榔是大學期間，出於新奇，結果沒嚼幾下，她就覺得嘴發燙，咽喉發燒，整個人像被扼住了喉嚨一樣出不來氣，趕緊把檳榔給吐掉了。
那也是她唯一一次嚼檳榔，之後再也沒碰過檳榔，那滋味實在難受。
但據說嚼檳榔能提神，郎少敏很累的時候偶爾會嚼檳榔。
也有人說嚼檳榔會上癮，就像抽煙一樣，一旦上癮就很難放手了。
沈樂樂道：“這幾天才適應。”
也就是才學會不久。
彭院長又問：“你今年多大了？”
沈樂樂道：“二十三歲。”
彭院長再問：“你知道張彬彬多大了嗎，他什麽時候學會嚼檳榔的，你們倆誰會抽煙，抽了有多久了？”
沈樂樂被問得莫名其妙，但還是如實回答：“張彬彬和我同歲，我們從幼兒園到高中都是同學，大學的時候同校同專業不同班，張彬彬初中的時候開始抽煙，我是最近才跟著他抽，也不多，一天最多五六根，有時候一天都不抽一根。”
兩人都是z醫院子弟，從幼兒園到高中都是在z醫院附屬學校上學，大學在同一所三本醫學院讀的臨床專業，畢業快一年了，目前才算找到了工作。
自小生長於z醫院的他們，不願去低於z醫院級別的醫院工作，而高於z醫院級別的醫院又不會接收他們做臨床醫生，z醫院這幾年也因醫院的發展而提高了對人才招聘的條件。
沃琳八年前大學剛畢業來z醫院應聘的時候，z醫院對應聘臨床醫生的要求是必須是本科，碩士生是高級人才，如今八年過去，z醫院對應聘臨床醫生的要求是至少是一本，碩士生更好，對博士生有很多優待條件。
張彬彬和沈樂樂是三本臨床專業，所以他們想進z醫院做臨床醫生是不可能了，就是如今他們應聘的技師，也是和眾多應聘者一起經過了考試篩選的。
彭院長嗬嗬笑：“還真是巧啊！”
“什麽巧？”沈樂樂下意識問。
彭院長道：“這個患者今年三十二歲，十年的吸煙嚼檳榔史，也就是說二十二三歲的時候開始吸煙嚼檳榔的，你今年剛好二十三歲，也才學會抽煙嚼檳榔，不知道十年後你是什麽樣子。”
“彭院您嚇我，吸煙，嚼檳榔，容易得癌，可也不是百分百得癌，我也不是天天吸煙嚼檳榔。”沈樂樂說著話，掏出紙巾，把檳榔吐進紙巾丟到垃圾桶裏。
郎少敏樂：“你不怕那就接著嚼啊？”
沈樂樂搖頭：“彭院都這麽說了，這我還怎麽嚼得下去。”
彭院長接下來說正事：“從下周一開始，沈樂樂跟著沃琳學習，張彬彬跟著段周威學習，兩周後沈樂樂和張彬彬輪換，時間也是兩周，一個月後考核，考核過關就留下，不過關就退回人事科，我不管你們是不是子弟，我隻留做事得力的，不留人情和麵子。”
沈樂樂立馬站到沃琳身後：“我今天就開始跟著沃老師學習。”
沃琳有意見：“彭院，您這怎麽一天一個說法，昨天還說讓我先給他們上理論課，然後他們再跟著段周威學實踐課，我把教案寫好了，您今天又說要他們每人半個月輪著來，不會下周一上班您又變個說法吧？”
她倒不是真對彭院長有意見，就是覺得好笑，彭院長越來越像個老小孩，有時候彭院長說過的話讓聽的人腦子還沒轉過彎呢，彭院長就已變卦了，而且還耍賴不承認他曾經說過的話。
彭院長樂嗬：“萬變不離其宗，都是為了給咱放療科培養人才，你的教案不會白寫，而且還能多用一次，你賺了。”
沃琳哭笑不得：“好吧，算我賺了。”