第769章 血糖正常?罕見病例!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“什麽？”許秋看了過去。
“她好幾次都在幹嘔，我開始還擔心她是不是又懷上了。但後來測了測，發現沒有。”說到這裏，丁桃丈夫低下了頭。
才結束孕期，小夫妻兩就迫不及待地開墾荒地了，這事本來說不出口，但眼見妻子越來越嚴重，他也不敢再隱瞞。
萬一和這事有關，那不是延誤了治療？
見許秋的眉頭越皺越深，丁桃丈夫有些慌張了，道：“醫生，真的是因為這個嗎？”
許秋搖了搖頭：“不是。”
乏力、胸口疼痛、胸悶，現在再加一個嘔吐……這和房事無關，反倒完美符合輕度酸中毒的表現。
莫非……病人早就有類似症狀了？
許秋想了想，問道：“你說的這些不舒服的症狀，是從什麽時候開始出現的？”
丁桃丈夫的心情明顯輕鬆了很多，道：“產後就有了。”
“節食呢？”
“也……也是在產後。”
丁桃丈夫臉色微變：“難不成和她不吃飯有關係？”
許秋沒有直接給出答案，但他心裏已經有了猜測。
他趕緊回到了辦公室，打開了知網。
如果沒記錯的話，許秋在瀏覽文獻時，曾看到過一篇論文，上麵記載的正好就是酮症酸中毒的罕見表現形式！
他試著輸入了幾個關鍵詞。
酮症酸中毒；
正常血糖；
孕期或產後；
看到匹配度最高的第一篇論文，許秋的眼睛亮了起來。
“就是這個。”
他連忙打開論文頁，迅速瀏覽。
……
《孕期“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒的診治進展》
“酮症酸中毒是糖尿病的急性並發症……”
“由於孕期的一係列特殊生理變化及糖尿病人固有的胰島素缺乏,使孕婦易患“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒……
“胰島素嚴重缺乏所導致的酮症酸中毒不同,血糖正常型酮症酸中毒的脫水表現不明顯，且存在持續的尿葡萄糖流失,‘饑餓’的狀態下更易患病……”
……
許秋一行行看下來，隻覺得思路霍然開朗。
一般的酮症酸中毒是糖尿病的並發症，血糖會急劇增高，但對孕婦和產後這一特殊群體的特殊時期而言，卻存在一個特殊的表現形式——
血糖正常的酮症酸中毒！
由於病人在孕期、產後，需要持續與葡萄糖饑餓和胰島素不足對抗，因此即便是短暫的禁食就有可能導致嚴重的血糖正常型酮症酸中毒，比普通的酮症酸中毒發展快了很多。
特點就是一個：代謝紊亂非常嚴重，但臨床卻找不出血糖的異常，初期的症狀不典型，一旦發作，就是嚴重的酸中毒！
“是了，就是這個！”
丁桃的情況完美符合。
他又往後翻了翻。
頭疼的是，論文雖然揭開了血糖正常型酮症酸中毒的一角，但卻沒有給出更明確的治療手段。
事實上，國際社會也沒有專門的孕期、產後血糖正常型酮症酸中毒的處理指南。
許秋陷入了深思。
他需要擬定一個合理的治療方案！
“模擬手術室……”念頭一動，許秋進入了腦海中的模擬空間。
“處理措施的話，無非就是常規的應用胰島素、補液、糾正電解質紊亂等。
“病人的血糖正常，尿糖也是正常的，因此最好還同時調整飲食，加大飲水量，減少酮體產生的同時，再加速已產生酮體的排出！”
這算是常規的處理方案。
但想了想後，許秋又劃去了最後的幾句。
靠飲水來減少酮體不可行！
一般的酮症酸中毒病人能采用這個簡單粗暴的辦法，但……丁桃有慢性貧血，也有輕度心衰。
飲水增多的同時，心髒的負荷量加大，對病人身體的負擔也會更重。
“隻能靠調整胰島素等藥物的劑量來控製病情！”
許秋立刻開始琢磨用藥計劃。
兩個小時後。
他重新睜開眼睛，調出丁桃的病曆，劈裏啪啦地在上麵下達醫囑。
“輸注胰島素……
“初始速率為0.1u\/kg*h。
“補液選擇10%濃度的葡萄糖液。
“按照每四克葡萄糖加入1u胰島素的比例添加，直至肝髒已產生的酮體消退。
“兩小時內輸液600ml，之後再調整速率為每小時50ml……”
胰島素、補液，這兩個步驟都是為丁桃量身定製的。
像普通人的補液，一般是兩小時內輸入1000ml葡萄糖液，但丁桃有心衰的基礎病，液體靜脈入量不宜太大，許秋酌情減少了。
“還有補堿。”
臨床上寧酸勿堿，原則上對補堿非常慎重，一般隻有ph低於7.20、二氧化碳結合力小於10個單位，以及碳酸氫根小於10個單位才給與補堿，標準很高。
但丁桃的酸中毒已經極其嚴重，ph也低得可怕，必須迅速糾正。
“5%nahco3 100 ml、0.9%生理鹽水400 ml，速率200 ml\/h，靜脈點滴……”
……
還有最後一項，補鉀。
丁桃的血鉀同樣在危急值之內。
胰島素治療，必須建立在血鉀超過3.5的情況下。
也隻有先把血鉀水平提上去，才能開始胰島素的輸入。
“口服補鉀，每天4克，先維持個三天試試。”
……
很快，一份完備的、無可挑剔的治療方案出爐。
護士站那邊立刻就接收到了信號，一看新的醫囑，趕緊通知了icu的管床醫生。
見署名是許秋，正在為丁桃焦頭爛額的icu眾人心情美妙到了極點，趕緊按照上麵的劑量開始了新的治療。
三天後，丁桃正式脫離生命危險，撤下了一係列的生命維持裝置。
又過了兩天，丁桃正式從重症病房轉入普通病房。
眼見著情況越來越好，丁桃馬上就要符合出院的指征了，臨醫的醫生驚得不得了。
大群裏“臥槽”聲不斷。
“這是酮症酸中毒？還真是酮症酸中毒？！”
“這病不是和糖尿病掛鉤的？竟然還有血糖正常型的……”
“許醫生貼出了一個文獻……我的天，這文獻都被許秋看到了，他的閱讀量太可怕了！”
“這就是看文獻的作用啊，不求把結論背會，也不求熟記裏麵的內容，隻要以後在臨床上碰到類似的病人，能想起自己在某篇論文見過就足夠了！”
“她好幾次都在幹嘔，我開始還擔心她是不是又懷上了。但後來測了測，發現沒有。”說到這裏，丁桃丈夫低下了頭。
才結束孕期，小夫妻兩就迫不及待地開墾荒地了，這事本來說不出口，但眼見妻子越來越嚴重，他也不敢再隱瞞。
萬一和這事有關，那不是延誤了治療？
見許秋的眉頭越皺越深，丁桃丈夫有些慌張了，道：“醫生，真的是因為這個嗎？”
許秋搖了搖頭：“不是。”
乏力、胸口疼痛、胸悶，現在再加一個嘔吐……這和房事無關，反倒完美符合輕度酸中毒的表現。
莫非……病人早就有類似症狀了？
許秋想了想，問道：“你說的這些不舒服的症狀，是從什麽時候開始出現的？”
丁桃丈夫的心情明顯輕鬆了很多，道：“產後就有了。”
“節食呢？”
“也……也是在產後。”
丁桃丈夫臉色微變：“難不成和她不吃飯有關係？”
許秋沒有直接給出答案，但他心裏已經有了猜測。
他趕緊回到了辦公室，打開了知網。
如果沒記錯的話，許秋在瀏覽文獻時，曾看到過一篇論文，上麵記載的正好就是酮症酸中毒的罕見表現形式！
他試著輸入了幾個關鍵詞。
酮症酸中毒；
正常血糖；
孕期或產後；
看到匹配度最高的第一篇論文，許秋的眼睛亮了起來。
“就是這個。”
他連忙打開論文頁，迅速瀏覽。
……
《孕期“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒的診治進展》
“酮症酸中毒是糖尿病的急性並發症……”
“由於孕期的一係列特殊生理變化及糖尿病人固有的胰島素缺乏,使孕婦易患“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒……
“胰島素嚴重缺乏所導致的酮症酸中毒不同,血糖正常型酮症酸中毒的脫水表現不明顯，且存在持續的尿葡萄糖流失,‘饑餓’的狀態下更易患病……”
……
許秋一行行看下來，隻覺得思路霍然開朗。
一般的酮症酸中毒是糖尿病的並發症，血糖會急劇增高，但對孕婦和產後這一特殊群體的特殊時期而言，卻存在一個特殊的表現形式——
血糖正常的酮症酸中毒！
由於病人在孕期、產後，需要持續與葡萄糖饑餓和胰島素不足對抗，因此即便是短暫的禁食就有可能導致嚴重的血糖正常型酮症酸中毒，比普通的酮症酸中毒發展快了很多。
特點就是一個：代謝紊亂非常嚴重，但臨床卻找不出血糖的異常，初期的症狀不典型，一旦發作，就是嚴重的酸中毒！
“是了，就是這個！”
丁桃的情況完美符合。
他又往後翻了翻。
頭疼的是，論文雖然揭開了血糖正常型酮症酸中毒的一角，但卻沒有給出更明確的治療手段。
事實上，國際社會也沒有專門的孕期、產後血糖正常型酮症酸中毒的處理指南。
許秋陷入了深思。
他需要擬定一個合理的治療方案！
“模擬手術室……”念頭一動，許秋進入了腦海中的模擬空間。
“處理措施的話，無非就是常規的應用胰島素、補液、糾正電解質紊亂等。
“病人的血糖正常，尿糖也是正常的，因此最好還同時調整飲食，加大飲水量，減少酮體產生的同時，再加速已產生酮體的排出！”
這算是常規的處理方案。
但想了想後，許秋又劃去了最後的幾句。
靠飲水來減少酮體不可行！
一般的酮症酸中毒病人能采用這個簡單粗暴的辦法，但……丁桃有慢性貧血，也有輕度心衰。
飲水增多的同時，心髒的負荷量加大，對病人身體的負擔也會更重。
“隻能靠調整胰島素等藥物的劑量來控製病情！”
許秋立刻開始琢磨用藥計劃。
兩個小時後。
他重新睜開眼睛，調出丁桃的病曆，劈裏啪啦地在上麵下達醫囑。
“輸注胰島素……
“初始速率為0.1u\/kg*h。
“補液選擇10%濃度的葡萄糖液。
“按照每四克葡萄糖加入1u胰島素的比例添加，直至肝髒已產生的酮體消退。
“兩小時內輸液600ml，之後再調整速率為每小時50ml……”
胰島素、補液，這兩個步驟都是為丁桃量身定製的。
像普通人的補液，一般是兩小時內輸入1000ml葡萄糖液，但丁桃有心衰的基礎病，液體靜脈入量不宜太大，許秋酌情減少了。
“還有補堿。”
臨床上寧酸勿堿，原則上對補堿非常慎重，一般隻有ph低於7.20、二氧化碳結合力小於10個單位，以及碳酸氫根小於10個單位才給與補堿，標準很高。
但丁桃的酸中毒已經極其嚴重，ph也低得可怕，必須迅速糾正。
“5%nahco3 100 ml、0.9%生理鹽水400 ml，速率200 ml\/h，靜脈點滴……”
……
還有最後一項，補鉀。
丁桃的血鉀同樣在危急值之內。
胰島素治療，必須建立在血鉀超過3.5的情況下。
也隻有先把血鉀水平提上去，才能開始胰島素的輸入。
“口服補鉀，每天4克，先維持個三天試試。”
……
很快，一份完備的、無可挑剔的治療方案出爐。
護士站那邊立刻就接收到了信號，一看新的醫囑，趕緊通知了icu的管床醫生。
見署名是許秋，正在為丁桃焦頭爛額的icu眾人心情美妙到了極點，趕緊按照上麵的劑量開始了新的治療。
三天後，丁桃正式脫離生命危險，撤下了一係列的生命維持裝置。
又過了兩天，丁桃正式從重症病房轉入普通病房。
眼見著情況越來越好，丁桃馬上就要符合出院的指征了，臨醫的醫生驚得不得了。
大群裏“臥槽”聲不斷。
“這是酮症酸中毒？還真是酮症酸中毒？！”
“這病不是和糖尿病掛鉤的？竟然還有血糖正常型的……”
“許醫生貼出了一個文獻……我的天，這文獻都被許秋看到了，他的閱讀量太可怕了！”
“這就是看文獻的作用啊，不求把結論背會，也不求熟記裏麵的內容，隻要以後在臨床上碰到類似的病人，能想起自己在某篇論文見過就足夠了！”