第569章 沒有一個操作是多餘的
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
從整台手術來看，許秋幾乎是個細節狂魔，手術的各個步驟，都做到了無可挑剔的地步……而這樣的人，也很有可能是個完美主義者，或者說病態的強迫狂。
對方還真可能為了術後的美觀，去做無意義的修補。
麻醉醫師下意識地提醒道：
“許醫生，我們附一的主任在術後是否要進行顱骨骨窗的連接方麵，做過不少的探討和研究……
“最終得出結論：隻要血腫完全清除、止血得當，再聯合術後脫水藥物的應用，術後腦水腫的發生率很小；單純進行骨瓣複位，雖然沒有血供，但依舊能夠起到基本的防護作用，深部感染的幾率不會上升……”
他的話很委婉。
但意思相當明確：做不做顱骨連接，對術後的病情康複沒有任何幫助，除了改善美觀效果，沒有更大的意義。
顱骨連接片終究是異物，無必要則不用。
再者，如果需要二次手術，開放的骨窗能提高容錯率，一旦將連接片嵌入顱骨內，屆時就得重新開顱了。
……
許秋手裏的動作沒有絲毫停滯，仿佛沒有聽到麻醉醫師的提醒。
他緩緩地將連接片固定在顱骨鑽的凹槽內，細微地調整著，最終使其上表麵和顱骨表麵平齊，骨瓣的一側則與完整的顱骨緊密貼合，盡可能地減少骨吸收。
“骨水泥。”
許秋繼續著手術。
標準的銑刀，能夠沿著顱線開出兩厘米左右的顱骨，之後的連接，就是按照上述辦法進行。
但，隻針對頂部、額部的顱骨。
而顳部和枕部，由於有大量肌肉覆蓋，活動也相對更頻繁一些，因此必須用骨水泥來填補，否則骨縫會越來越大。
又過了十幾分鍾，當顱骨連接的操作也即將結束時，許秋終於開口解答了麻醉醫師等人的疑惑。
“主流的看法，對後顱窩的骨窗開顱，確實傾向於不進行修補，認為放回骨瓣隻有改善美觀的作用。
“但，這是錯誤的。”
麻醉醫師等人瞳孔微縮，他們本能地覺得這話太可笑——在以開顱術聞名的附一，說他們腦外科的理論是錯誤的，簡直是荒謬。
但這句話他們沒敢說出口……眼前的醫生，不論是手術能力、技巧，還是開刀的經驗等，都遠遠超出了科室一把刀竺主任。
而且，他還是帶著兩個外行在做手術！
“錯誤……怎麽可能錯誤？”麻醉醫師低低的聲音響起，他本來是想質問，但看到許秋那古井無波的眼神時，又被對方的從容的氣質壓了一頭，聲音也帶上了小心翼翼。
許秋給出答案：“附一的開顱術做得很多，後顱窩應該也有不少病人，這些病人的預後如何？”
麻醉醫師如數家珍地道：“預後？成功率非常高！尤其是針對高血壓病人，我們的一病室同步開展了去骨瓣減壓血腫清除術、小骨窗微創開顱血腫清除術、血腫碎吸術和溶解術等等，業內的平均死亡率大概在百分之八十左右，但我們卻能控製在百分之十以下，已經是國際先進水平。”
說罷，手術室裏的小護士們也微微揚了揚下巴，隻覺得與有榮焉。
許秋問得更直白了一些：“我的意思是，術後有沒有並發症、副作用等，具有共性的。”
“共性的並發症？應該沒有，病人都恢複得不錯。”
許秋不帶感情地道：“頭痛也算。”
“等等……頭痛也算，那不是顱後窩開顱手術後都會出現的後遺症嗎，這也算……有問題？”麻醉醫師嚇了一跳。
許秋慢悠悠地講出了句至理名言：“從來如此，就是對的？”
“這……”
許秋一邊進行最後的骨瓣連接，一邊說道：“術後頭痛的機製，實際上就是枕頸肌肉和硬腦膜之間發生了黏連，這導致病人有任何活動，都會引起肌肉的收縮牽拉，進而造成頭痛。
“而如果進行骨瓣的複位、顱骨連接，肌肉與硬腦膜之間的黏連就會最大程度被避免。
“當然，想要完全斷絕頭痛，還有一個關鍵因素——手術損傷與感染控製。
“術中不能嚴格控製的話，枕大神經、枕小神經都可能受損，顱骨的碎末也會進入蛛網膜下腔，出現無菌性炎症隻是時間問題……”
許秋淡定地解釋著。
麻醉醫師和護士都一臉愕然，頭痛竟然和骨瓣複位、顱骨連接直接相關？
這是他們從未聽過的結論，附一的大主任、竺主任等人都沒有得過出類似的經驗，附一也沒有人深入思考過頭痛的根源。
麻醉醫師默默地道：“隻是頭痛的話，也不會影響什麽，用點止痛藥就能搞定的事情……就為了規避頭痛，專門做個骨瓣複位，是不是有點太不劃算？”
這倒是符合許秋的性格——讓病人舒服地得到療愈。
許秋搖了搖頭。
臨床上很多醫生都會忽略疼痛，認為其能提示病情改變，往往不予治療，但隻有真正痛過的人才能理解，疼痛遠遠比其他症狀更加折磨，絕不是醫生隨口的一句“忍忍就好”能帶過的……而它對病人心態的影響，也是術後恢複效果的決定性因素之一。
當然，僅僅是緩解頭痛的話，許秋還不至於大張旗鼓地複位、連接。
他簡短地道：
“緩解頭痛，隻是最直觀的表現。另外，複位的骨瓣也能夠減少枕頸肌肉和硬腦膜之間的死腔，防止病人因術後咳嗽，導致周期性的顱內增高。”
這是很可怕的情況，咳嗽時縫合處脹起皮下積液還是輕的，嚴重一點還會導致腦脊液漏等，甚至直接引發腦膜的膨出。
“第二個，保護作用。
“除了給枕後小腦提供物理屏障，複位的骨瓣還是控製腦脊液、血流量和大腦代謝需求變化的措施。很多接受血腫清除、去骨瓣減壓術的病人，發生鑽孔綜合征的風險都不低，而導致該病的最大原因之一，就是沒有閉合顱骨！”
漸漸地，麻醉醫師等人已經要聽不懂了。
許秋的講授，已經逐漸接近高深的專科知識，他們要麽是手術室的，要麽是麻醉科的，怎麽可能聽得懂大主任他們都沒有搞清楚的機製？
對方還真可能為了術後的美觀，去做無意義的修補。
麻醉醫師下意識地提醒道：
“許醫生，我們附一的主任在術後是否要進行顱骨骨窗的連接方麵，做過不少的探討和研究……
“最終得出結論：隻要血腫完全清除、止血得當，再聯合術後脫水藥物的應用，術後腦水腫的發生率很小；單純進行骨瓣複位，雖然沒有血供，但依舊能夠起到基本的防護作用，深部感染的幾率不會上升……”
他的話很委婉。
但意思相當明確：做不做顱骨連接，對術後的病情康複沒有任何幫助，除了改善美觀效果，沒有更大的意義。
顱骨連接片終究是異物，無必要則不用。
再者，如果需要二次手術，開放的骨窗能提高容錯率，一旦將連接片嵌入顱骨內，屆時就得重新開顱了。
……
許秋手裏的動作沒有絲毫停滯，仿佛沒有聽到麻醉醫師的提醒。
他緩緩地將連接片固定在顱骨鑽的凹槽內，細微地調整著，最終使其上表麵和顱骨表麵平齊，骨瓣的一側則與完整的顱骨緊密貼合，盡可能地減少骨吸收。
“骨水泥。”
許秋繼續著手術。
標準的銑刀，能夠沿著顱線開出兩厘米左右的顱骨，之後的連接，就是按照上述辦法進行。
但，隻針對頂部、額部的顱骨。
而顳部和枕部，由於有大量肌肉覆蓋，活動也相對更頻繁一些，因此必須用骨水泥來填補，否則骨縫會越來越大。
又過了十幾分鍾，當顱骨連接的操作也即將結束時，許秋終於開口解答了麻醉醫師等人的疑惑。
“主流的看法，對後顱窩的骨窗開顱，確實傾向於不進行修補，認為放回骨瓣隻有改善美觀的作用。
“但，這是錯誤的。”
麻醉醫師等人瞳孔微縮，他們本能地覺得這話太可笑——在以開顱術聞名的附一，說他們腦外科的理論是錯誤的，簡直是荒謬。
但這句話他們沒敢說出口……眼前的醫生，不論是手術能力、技巧，還是開刀的經驗等，都遠遠超出了科室一把刀竺主任。
而且，他還是帶著兩個外行在做手術！
“錯誤……怎麽可能錯誤？”麻醉醫師低低的聲音響起，他本來是想質問，但看到許秋那古井無波的眼神時，又被對方的從容的氣質壓了一頭，聲音也帶上了小心翼翼。
許秋給出答案：“附一的開顱術做得很多，後顱窩應該也有不少病人，這些病人的預後如何？”
麻醉醫師如數家珍地道：“預後？成功率非常高！尤其是針對高血壓病人，我們的一病室同步開展了去骨瓣減壓血腫清除術、小骨窗微創開顱血腫清除術、血腫碎吸術和溶解術等等，業內的平均死亡率大概在百分之八十左右，但我們卻能控製在百分之十以下，已經是國際先進水平。”
說罷，手術室裏的小護士們也微微揚了揚下巴，隻覺得與有榮焉。
許秋問得更直白了一些：“我的意思是，術後有沒有並發症、副作用等，具有共性的。”
“共性的並發症？應該沒有，病人都恢複得不錯。”
許秋不帶感情地道：“頭痛也算。”
“等等……頭痛也算，那不是顱後窩開顱手術後都會出現的後遺症嗎，這也算……有問題？”麻醉醫師嚇了一跳。
許秋慢悠悠地講出了句至理名言：“從來如此，就是對的？”
“這……”
許秋一邊進行最後的骨瓣連接，一邊說道：“術後頭痛的機製，實際上就是枕頸肌肉和硬腦膜之間發生了黏連，這導致病人有任何活動，都會引起肌肉的收縮牽拉，進而造成頭痛。
“而如果進行骨瓣的複位、顱骨連接，肌肉與硬腦膜之間的黏連就會最大程度被避免。
“當然，想要完全斷絕頭痛，還有一個關鍵因素——手術損傷與感染控製。
“術中不能嚴格控製的話，枕大神經、枕小神經都可能受損，顱骨的碎末也會進入蛛網膜下腔，出現無菌性炎症隻是時間問題……”
許秋淡定地解釋著。
麻醉醫師和護士都一臉愕然，頭痛竟然和骨瓣複位、顱骨連接直接相關？
這是他們從未聽過的結論，附一的大主任、竺主任等人都沒有得過出類似的經驗，附一也沒有人深入思考過頭痛的根源。
麻醉醫師默默地道：“隻是頭痛的話，也不會影響什麽，用點止痛藥就能搞定的事情……就為了規避頭痛，專門做個骨瓣複位，是不是有點太不劃算？”
這倒是符合許秋的性格——讓病人舒服地得到療愈。
許秋搖了搖頭。
臨床上很多醫生都會忽略疼痛，認為其能提示病情改變，往往不予治療，但隻有真正痛過的人才能理解，疼痛遠遠比其他症狀更加折磨，絕不是醫生隨口的一句“忍忍就好”能帶過的……而它對病人心態的影響，也是術後恢複效果的決定性因素之一。
當然，僅僅是緩解頭痛的話，許秋還不至於大張旗鼓地複位、連接。
他簡短地道：
“緩解頭痛，隻是最直觀的表現。另外，複位的骨瓣也能夠減少枕頸肌肉和硬腦膜之間的死腔，防止病人因術後咳嗽，導致周期性的顱內增高。”
這是很可怕的情況，咳嗽時縫合處脹起皮下積液還是輕的，嚴重一點還會導致腦脊液漏等，甚至直接引發腦膜的膨出。
“第二個，保護作用。
“除了給枕後小腦提供物理屏障，複位的骨瓣還是控製腦脊液、血流量和大腦代謝需求變化的措施。很多接受血腫清除、去骨瓣減壓術的病人，發生鑽孔綜合征的風險都不低，而導致該病的最大原因之一，就是沒有閉合顱骨！”
漸漸地，麻醉醫師等人已經要聽不懂了。
許秋的講授，已經逐漸接近高深的專科知識，他們要麽是手術室的，要麽是麻醉科的，怎麽可能聽得懂大主任他們都沒有搞清楚的機製？