第567章 三孔定位，不可思議的操作
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“二分五十七秒？！”
眾人猛地深吸一口氣，時間仿佛是定格了，所有人的目光都凝固在這驚人的數字之上，表情充滿了難以置信。
三分鍾以內，完成如此複雜的開顱……連開顱機都不一定能達到這個速度吧！
“怎麽可能？”
“是不是中途才開始計時的？！”
器械護士、麻醉醫師等人都無法理解，醫生的速度，竟然超過了開顱機？
這可是腦幹血腫清除術的開顱……
顱底遍布不規則軟骨化骨，而顱後窩的體積極小，下方經過椎骨大孔和椎管相通，下方則借小腦膜和大腦相隔，前方則有卵圓形小腦膜裂孔，附近走形有三叉神經、頸內動脈、第二到六對顱神經、眼動脈和硬腦膜中動脈等等關鍵結構。
此外，顱後窩的開顱還極易造成出血，如枕下肌肉、枕骨中線旁邊的導血管，還有乳突後導血管、枕下靜脈叢等等……
然而許秋卻在短短的三分鍾內，完全掌控了整台手術的節奏，帶著莫琬、唐雲舒兩人以不可思議的速度完成開顱。
“簡直是……不可想象！”麻醉醫師大為震驚。
他跟過附一腦外科的很多台手術，也有腦幹區出血量多達十幾毫升的，但開顱機開顱時長拖到了五分鍾往上，而且手術全程，所有醫生大氣都不敢出。
但現在是怎麽回事……
腦幹出血的開顱看起來一下子就變得簡單起來了。
先簡簡單單開個顱窗，然後再幾刀切開硬腦膜，然後就……完成了？！
……
“繼續吧。”
許秋深吸一口氣。
三分鍾……
這個速度雖然不算慢，但也沒有達到他的極限。
大師級的開顱術，帶給許秋的是遠超普通人的臨床直覺、手術手感，以及……對整台手術的掌控力。
所有繁瑣的操作被精簡到三分鍾內，一切看似快如雷霆，但許秋依舊做了很多小設計。
後顱窩的手術，難點之一就在於骨瓣成形。
後顱窩骨麵的弧度太大了，而且深陷入枕後的肌肉之中，一方麵術者很難在該區域進行順手的操作，另一方麵，骨瓣下方跟靜脈竇緊密地連接在一起，很容易發生靜脈竇損傷出血。
而從這裏入顱的病人，往往都比較危重，譬如今天的二號病人——如果再來個靜脈竇出血，那幾乎等於是開著火箭走在拜訪閻王的路上了。
因此，許秋根據病人自身的情況，進行了諸多細節改善。
第一就是鑽孔。
之前，唐雲舒和莫琬隻看到了他紋絲不動的手。
對於外行而言，他們能看出的、可以體現出術者水平的，也隻有手抖不抖、開孔的點夠不夠精確了。
事實上，許秋特地挑選了橫竇和乙狀竇下緣的交界處鑽出第一孔。
第二孔則在距離第一空三厘米、緊貼著上項線下的地方，這個位置可以暴露部分的橫竇。
最後一個孔則在外下方的髁靜脈內上方。
這個鑽孔點正好需要運用到許秋講座中提及的立體定向投影線法，乙狀竇下緣的投影內側與其交界處，正是最合適的第三孔位點。
許秋的三孔法，能有效地將靜脈竇邊緣給暴露出來。
簡單來說，就是人體描邊。
能清除地看到靜脈竇在哪兒，手術過程中的損傷風險自然就會降到最低。
而且，三孔開出來的骨窗範圍，也正好是能夠容納許秋進行後續血腫清除術的最小麵積、最佳術野。
這一切說起來簡單，但實際要運用到手術中，即便是搭配開顱機，也很難進行實踐。
一號孔不就是橫竇和乙狀竇下緣的交界？
但事實上，這個地方的解剖變異性非常大，人字縫、頂乳縫、枕乳縫等分布交匯，各個定位標誌變化也大，想要精確找到一號孔的定位點，並不是一件容易的事情。
而剩下的兩個孔位，也必須根據一號孔，估算相對距離，從而進行間接定位。
比如，三孔法中，第一孔和第三孔之間，還需要磨除部分的乳突後緣，形成一條連接兩骨孔之間的骨槽，骨槽則隻有極其纖薄的顱骨內板。
而這裏，又需要定位乳突尖和鱗狀縫與頂乳縫的交界，接著作直線延伸，找到乙狀竇升段的投影，借由投影才能進行下一步的硬腦膜分離等等……
因此，除非能精準找到一號孔，否則許秋的三孔法反而會適得其反……一旦一號孔失之毫厘，其他兩個孔位也將謬以千裏！
如果竺主任、大主任在這裏，恐怕會震撼得說不出話來。
最可怕的，不是許秋能完成這些地方的精準定位。
換成竺主任、大主任等人上台，他們或許也能夠做到。
但……
他們需要時間。
每一個地方的定位，光是大致的區間就要幾分鍾，然後再精細化地鎖定，最終完成這一切，可能需要十幾分鍾的時間，才有信心動刀子。
但許秋卻在三分鍾內完成了這一切，而且把開顱術做完了！
但，莫琬和唐雲舒隻看到了許秋的手很穩，速度很快，把她兩調教得很舒服……
不是腦幹血腫清除術的專家，她們兩心態反倒放平了，隻是默默地遵從許秋的命令，心裏默默地喊666。
……
嘩啦——
許秋手中的動作繼續加速。
打開硬腦膜後，接下來的操作就簡單很多了。
當然，僅僅是操作係數上的簡單，無非是減壓、消除血腫、吸幹淨出血，如果有腦疝則回納，最後止血收尾就搞定了。
但，風險卻比開顱的步驟還要高上許多。
作為曾經的腦部禁區，腦幹是極少數精英醫生才有資格涉足的領域。
吸引腦脊液……
逐步翻開……
進入小腦膜……
接著，暴露小腦膜緣和滑車神經，與其同時避bbe靜脈、滑車神經等……
顯微鏡下，病人的中腦橋腦溝、小腦上動脈等結構都顯露了出來。
到這一步後，唐雲舒和莫琬的手都有些僵硬了。
此時，醫生的一念之差，就能決定病人的生與死，手稍微偏倚一毫米，帶給患者的後果可能就是死亡！
眾人猛地深吸一口氣，時間仿佛是定格了，所有人的目光都凝固在這驚人的數字之上，表情充滿了難以置信。
三分鍾以內，完成如此複雜的開顱……連開顱機都不一定能達到這個速度吧！
“怎麽可能？”
“是不是中途才開始計時的？！”
器械護士、麻醉醫師等人都無法理解，醫生的速度，竟然超過了開顱機？
這可是腦幹血腫清除術的開顱……
顱底遍布不規則軟骨化骨，而顱後窩的體積極小，下方經過椎骨大孔和椎管相通，下方則借小腦膜和大腦相隔，前方則有卵圓形小腦膜裂孔，附近走形有三叉神經、頸內動脈、第二到六對顱神經、眼動脈和硬腦膜中動脈等等關鍵結構。
此外，顱後窩的開顱還極易造成出血，如枕下肌肉、枕骨中線旁邊的導血管，還有乳突後導血管、枕下靜脈叢等等……
然而許秋卻在短短的三分鍾內，完全掌控了整台手術的節奏，帶著莫琬、唐雲舒兩人以不可思議的速度完成開顱。
“簡直是……不可想象！”麻醉醫師大為震驚。
他跟過附一腦外科的很多台手術，也有腦幹區出血量多達十幾毫升的，但開顱機開顱時長拖到了五分鍾往上，而且手術全程，所有醫生大氣都不敢出。
但現在是怎麽回事……
腦幹出血的開顱看起來一下子就變得簡單起來了。
先簡簡單單開個顱窗，然後再幾刀切開硬腦膜，然後就……完成了？！
……
“繼續吧。”
許秋深吸一口氣。
三分鍾……
這個速度雖然不算慢，但也沒有達到他的極限。
大師級的開顱術，帶給許秋的是遠超普通人的臨床直覺、手術手感，以及……對整台手術的掌控力。
所有繁瑣的操作被精簡到三分鍾內，一切看似快如雷霆，但許秋依舊做了很多小設計。
後顱窩的手術，難點之一就在於骨瓣成形。
後顱窩骨麵的弧度太大了，而且深陷入枕後的肌肉之中，一方麵術者很難在該區域進行順手的操作，另一方麵，骨瓣下方跟靜脈竇緊密地連接在一起，很容易發生靜脈竇損傷出血。
而從這裏入顱的病人，往往都比較危重，譬如今天的二號病人——如果再來個靜脈竇出血，那幾乎等於是開著火箭走在拜訪閻王的路上了。
因此，許秋根據病人自身的情況，進行了諸多細節改善。
第一就是鑽孔。
之前，唐雲舒和莫琬隻看到了他紋絲不動的手。
對於外行而言，他們能看出的、可以體現出術者水平的，也隻有手抖不抖、開孔的點夠不夠精確了。
事實上，許秋特地挑選了橫竇和乙狀竇下緣的交界處鑽出第一孔。
第二孔則在距離第一空三厘米、緊貼著上項線下的地方，這個位置可以暴露部分的橫竇。
最後一個孔則在外下方的髁靜脈內上方。
這個鑽孔點正好需要運用到許秋講座中提及的立體定向投影線法，乙狀竇下緣的投影內側與其交界處，正是最合適的第三孔位點。
許秋的三孔法，能有效地將靜脈竇邊緣給暴露出來。
簡單來說，就是人體描邊。
能清除地看到靜脈竇在哪兒，手術過程中的損傷風險自然就會降到最低。
而且，三孔開出來的骨窗範圍，也正好是能夠容納許秋進行後續血腫清除術的最小麵積、最佳術野。
這一切說起來簡單，但實際要運用到手術中，即便是搭配開顱機，也很難進行實踐。
一號孔不就是橫竇和乙狀竇下緣的交界？
但事實上，這個地方的解剖變異性非常大，人字縫、頂乳縫、枕乳縫等分布交匯，各個定位標誌變化也大，想要精確找到一號孔的定位點，並不是一件容易的事情。
而剩下的兩個孔位，也必須根據一號孔，估算相對距離，從而進行間接定位。
比如，三孔法中，第一孔和第三孔之間，還需要磨除部分的乳突後緣，形成一條連接兩骨孔之間的骨槽，骨槽則隻有極其纖薄的顱骨內板。
而這裏，又需要定位乳突尖和鱗狀縫與頂乳縫的交界，接著作直線延伸，找到乙狀竇升段的投影，借由投影才能進行下一步的硬腦膜分離等等……
因此，除非能精準找到一號孔，否則許秋的三孔法反而會適得其反……一旦一號孔失之毫厘，其他兩個孔位也將謬以千裏！
如果竺主任、大主任在這裏，恐怕會震撼得說不出話來。
最可怕的，不是許秋能完成這些地方的精準定位。
換成竺主任、大主任等人上台，他們或許也能夠做到。
但……
他們需要時間。
每一個地方的定位，光是大致的區間就要幾分鍾，然後再精細化地鎖定，最終完成這一切，可能需要十幾分鍾的時間，才有信心動刀子。
但許秋卻在三分鍾內完成了這一切，而且把開顱術做完了！
但，莫琬和唐雲舒隻看到了許秋的手很穩，速度很快，把她兩調教得很舒服……
不是腦幹血腫清除術的專家，她們兩心態反倒放平了，隻是默默地遵從許秋的命令，心裏默默地喊666。
……
嘩啦——
許秋手中的動作繼續加速。
打開硬腦膜後，接下來的操作就簡單很多了。
當然，僅僅是操作係數上的簡單，無非是減壓、消除血腫、吸幹淨出血，如果有腦疝則回納，最後止血收尾就搞定了。
但，風險卻比開顱的步驟還要高上許多。
作為曾經的腦部禁區，腦幹是極少數精英醫生才有資格涉足的領域。
吸引腦脊液……
逐步翻開……
進入小腦膜……
接著，暴露小腦膜緣和滑車神經，與其同時避bbe靜脈、滑車神經等……
顯微鏡下，病人的中腦橋腦溝、小腦上動脈等結構都顯露了出來。
到這一步後，唐雲舒和莫琬的手都有些僵硬了。
此時，醫生的一念之差，就能決定病人的生與死，手稍微偏倚一毫米，帶給患者的後果可能就是死亡！