第522章 我不是醫生，我是殺手
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
許秋掃了楊鈺恩一眼。
楊鈺恩眼睛都瞪大了，表情十分吃驚。
偶像是在考驗我嗎？
她趕緊站了起來，“關鍵還是右心衰。淤血肝的成因就是肝靜脈血液回流障礙，而右心衰正好會引起這一點。”
“但也不至於這麽嚴重，而且為什麽會好轉得這麽快……”
剛說完，這位神內醫生突然頓住，緊接著露出欣喜的表情。
他也想明白了！
西布曲明！
因為長期服用西布曲明，因此病人確確實實有慢性肝功能損害。
再加上心衰引發了淤血肝，才導致病人肝功指標如此嚴重。
至於為何半小時內能康複——
淤血肝，病人的肝髒本身至於慢性肝損的基礎病，不算太嚴重，隻要解除了淤血，恢複肝靜脈回流，自然能快速好轉。
……
會議室裏一片寂靜。
所有人都在回味著這次的病曆。
曲折的診斷過程，驚險的數次搶救，還有許秋那不可思議的直指要害……
僅憑這個病人，就足以寫一篇精品文章， 至少能發個中文核心！
而且，韋定的病情太經典了，屢次生死危機，頻頻峰回路轉，絕對能成為示範診療病例。
早交班結束後，眾人默契地跟著許秋去查房。
隻留下教學查房的王平一臉懵逼。
王凡背著手走到王平麵前：“主任，咱們真是天涯淪落人啊，我是主治裏被欺負得最慘的，你是主任裏最苦逼的。”
“少跟我貧嘴，走，跟我去查房。”
“我……我要去跟許……”
“許什麽許，你這個月病人還沒管夠，想讓我罰你獎金？”
“這是什麽話，王主任，趕緊查房，我還等著多學點東西呢！”
“嗯。”王平滿意地點了點頭。
他們說的果然沒錯，欺負王凡的感覺真的好爽。
……
結束查房後，許秋便製定了進一步的治療方案。
與此同時，他也接到了急診科、神內、腦外、肝病科和心髒外科主任的聯名請求，希望他能把這個病例補充完善，用以當做臨醫的診療規範教材。
上完半天門診後，中午回到辦公室，許秋一邊吃飯，一邊補完了韋定的病曆。
血氣分析提示呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒。
而血常規的血紅蛋白，則提示極重度貧血，後麵他也分析出了營養不良。
其實這一步也可以靠檢查，查一查血清鐵蛋白，就能鎖定缺鐵性貧血，進而確認營養不良……
也是由於貧血，病人無法供給足夠的氧氣，在機體失代償後，葡萄糖隻能無氧酵解產生乳酸，導致乳酸急速升高，而後續意識模糊、昏迷，很有可能都是腦部缺氧的表現。
此外。
肝功提示肝功能損害，但所有醫生反而被這個指標誤導了，精力全放在尋找急性肝損的病因上。
事實上病人是慢性肝損，由於心衰，導致淤血肝。
這一點，其實許秋也早該發現。
病人的膽紅素並不高，隻有穀丙轉氨酶急劇升高，當時所有搶救醫生都被術前的轉氨酶嚇到了，注意力也全部放在這個上賣弄。
再加上病人凝血功能極差，這才讓包括許秋在內的醫生，第一時間都往急性肝損傷的方向靠。
但此時再回顧過去，許秋才察覺到一些細節。
比如，膽紅素不高！
這個指標，其實提示了肝髒分解代謝功能沒有問題。
凝血差也不一定全是肝髒合成功能受損，同樣也可能是長期營養不良，導致胃腸道菌群失衡，最終引起部分凝血原料不夠——連原料都沒有，凝血又怎麽可能好？
而最後的搶救關鍵，正是大量迅速輸注紅細胞。
這一步糾正了貧血，也挽回了回流障礙引起的淤血肝，因此乳酸快速下降，肝功能也在極短的時間內好轉。
接下來的方案，就放在對症治療上了。
同時，盡快糾正電解質紊亂。
營養支持反倒是不那麽著急了，對於胃腸道功能可能受損的韋定來說，這個過程必須謹慎又緩慢。
“否則，很容易發生再喂養綜合征。”
顧名思義，這是長期饑餓、營養不良後，病人經口攝食或腸內外營養支持後，早已習慣了低營養狀態的身體，突然接受大量營養，血糖會迅速升高，胰島素分泌快速增加，導致鉀離子、鎂離子、磷離子等轉移進入細胞，從而引起低磷血症、低鉀血症、低鎂血症……
後果就是心髒、大腦、肝髒、肺等細胞受損，甚至可能導致器官衰竭，引起死亡。
這些經驗，都是用血和淚換回來的。
大夏曾經發生過數次大地震，無數災民幾天沒吃東西，被救援後開始攝食，才吃飽就立刻出現了心律失常、呼吸困難等症狀。
這些還算是輕的。
進行營養支持的災民症狀更加嚴重，有些人才從倒塌的房屋中獲救，就因為緊急輸入含糖製劑，誘發急性心衰等等，死了不少人。
……
總結好這份病曆的報告後，許秋連同新的治療方案批了下去。
很快，這則病例就傳遍了臨醫。
頓時引起了一波討論。
“靠，看完後我感覺自己不像是醫生，反而像個殺手，這種病人送我手裏，十個得死十個！”
“頭皮發麻！許醫生要是去當刑警，感覺也能成為佼佼者，絕對不會比當醫生差！”
“從狼瘡腦到心衰，期間好多都是我不曾想到的，人比人簡直氣死人，許醫生太強了！”
“許醫生手底下的病例，時時刻刻提醒著我是個廢柴……”
臨醫大群瘋狂刷屏。
其中還混入了不少許秋的表情包。
許秋拿手術刀的照片，配文：自己躺上去。
許秋聽診的照片，配文：讓我聽聽你是不是有什麽毛病。
還有許秋正盯著遠處發呆，實際上正在模擬手術室中頭腦風暴的照片，配文：累了，毀滅吧……
辦公室裏。
許秋遠遠地舉著手機，這是前世老年人看手機養成的習慣，直到今天都沒有改掉。
其他人以為許秋是想保護視力，畢竟隻要是天才，旁人總會為他的任何異常行為找出一個合理的解釋。
實在找不出，那就是天才的怪癖。
許秋本來想把電子版的病曆分享到群裏，結果看到這些表情包……
頓時，他沉默了。
猶豫了一下，他敲了幾個字：“誰做的表情包？”
楊鈺恩眼睛都瞪大了，表情十分吃驚。
偶像是在考驗我嗎？
她趕緊站了起來，“關鍵還是右心衰。淤血肝的成因就是肝靜脈血液回流障礙，而右心衰正好會引起這一點。”
“但也不至於這麽嚴重，而且為什麽會好轉得這麽快……”
剛說完，這位神內醫生突然頓住，緊接著露出欣喜的表情。
他也想明白了！
西布曲明！
因為長期服用西布曲明，因此病人確確實實有慢性肝功能損害。
再加上心衰引發了淤血肝，才導致病人肝功指標如此嚴重。
至於為何半小時內能康複——
淤血肝，病人的肝髒本身至於慢性肝損的基礎病，不算太嚴重，隻要解除了淤血，恢複肝靜脈回流，自然能快速好轉。
……
會議室裏一片寂靜。
所有人都在回味著這次的病曆。
曲折的診斷過程，驚險的數次搶救，還有許秋那不可思議的直指要害……
僅憑這個病人，就足以寫一篇精品文章， 至少能發個中文核心！
而且，韋定的病情太經典了，屢次生死危機，頻頻峰回路轉，絕對能成為示範診療病例。
早交班結束後，眾人默契地跟著許秋去查房。
隻留下教學查房的王平一臉懵逼。
王凡背著手走到王平麵前：“主任，咱們真是天涯淪落人啊，我是主治裏被欺負得最慘的，你是主任裏最苦逼的。”
“少跟我貧嘴，走，跟我去查房。”
“我……我要去跟許……”
“許什麽許，你這個月病人還沒管夠，想讓我罰你獎金？”
“這是什麽話，王主任，趕緊查房，我還等著多學點東西呢！”
“嗯。”王平滿意地點了點頭。
他們說的果然沒錯，欺負王凡的感覺真的好爽。
……
結束查房後，許秋便製定了進一步的治療方案。
與此同時，他也接到了急診科、神內、腦外、肝病科和心髒外科主任的聯名請求，希望他能把這個病例補充完善，用以當做臨醫的診療規範教材。
上完半天門診後，中午回到辦公室，許秋一邊吃飯，一邊補完了韋定的病曆。
血氣分析提示呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒。
而血常規的血紅蛋白，則提示極重度貧血，後麵他也分析出了營養不良。
其實這一步也可以靠檢查，查一查血清鐵蛋白，就能鎖定缺鐵性貧血，進而確認營養不良……
也是由於貧血，病人無法供給足夠的氧氣，在機體失代償後，葡萄糖隻能無氧酵解產生乳酸，導致乳酸急速升高，而後續意識模糊、昏迷，很有可能都是腦部缺氧的表現。
此外。
肝功提示肝功能損害，但所有醫生反而被這個指標誤導了，精力全放在尋找急性肝損的病因上。
事實上病人是慢性肝損，由於心衰，導致淤血肝。
這一點，其實許秋也早該發現。
病人的膽紅素並不高，隻有穀丙轉氨酶急劇升高，當時所有搶救醫生都被術前的轉氨酶嚇到了，注意力也全部放在這個上賣弄。
再加上病人凝血功能極差，這才讓包括許秋在內的醫生，第一時間都往急性肝損傷的方向靠。
但此時再回顧過去，許秋才察覺到一些細節。
比如，膽紅素不高！
這個指標，其實提示了肝髒分解代謝功能沒有問題。
凝血差也不一定全是肝髒合成功能受損，同樣也可能是長期營養不良，導致胃腸道菌群失衡，最終引起部分凝血原料不夠——連原料都沒有，凝血又怎麽可能好？
而最後的搶救關鍵，正是大量迅速輸注紅細胞。
這一步糾正了貧血，也挽回了回流障礙引起的淤血肝，因此乳酸快速下降，肝功能也在極短的時間內好轉。
接下來的方案，就放在對症治療上了。
同時，盡快糾正電解質紊亂。
營養支持反倒是不那麽著急了，對於胃腸道功能可能受損的韋定來說，這個過程必須謹慎又緩慢。
“否則，很容易發生再喂養綜合征。”
顧名思義，這是長期饑餓、營養不良後，病人經口攝食或腸內外營養支持後，早已習慣了低營養狀態的身體，突然接受大量營養，血糖會迅速升高，胰島素分泌快速增加，導致鉀離子、鎂離子、磷離子等轉移進入細胞，從而引起低磷血症、低鉀血症、低鎂血症……
後果就是心髒、大腦、肝髒、肺等細胞受損，甚至可能導致器官衰竭，引起死亡。
這些經驗，都是用血和淚換回來的。
大夏曾經發生過數次大地震，無數災民幾天沒吃東西，被救援後開始攝食，才吃飽就立刻出現了心律失常、呼吸困難等症狀。
這些還算是輕的。
進行營養支持的災民症狀更加嚴重，有些人才從倒塌的房屋中獲救，就因為緊急輸入含糖製劑，誘發急性心衰等等，死了不少人。
……
總結好這份病曆的報告後，許秋連同新的治療方案批了下去。
很快，這則病例就傳遍了臨醫。
頓時引起了一波討論。
“靠，看完後我感覺自己不像是醫生，反而像個殺手，這種病人送我手裏，十個得死十個！”
“頭皮發麻！許醫生要是去當刑警，感覺也能成為佼佼者，絕對不會比當醫生差！”
“從狼瘡腦到心衰，期間好多都是我不曾想到的，人比人簡直氣死人，許醫生太強了！”
“許醫生手底下的病例，時時刻刻提醒著我是個廢柴……”
臨醫大群瘋狂刷屏。
其中還混入了不少許秋的表情包。
許秋拿手術刀的照片，配文：自己躺上去。
許秋聽診的照片，配文：讓我聽聽你是不是有什麽毛病。
還有許秋正盯著遠處發呆，實際上正在模擬手術室中頭腦風暴的照片，配文：累了，毀滅吧……
辦公室裏。
許秋遠遠地舉著手機，這是前世老年人看手機養成的習慣，直到今天都沒有改掉。
其他人以為許秋是想保護視力，畢竟隻要是天才，旁人總會為他的任何異常行為找出一個合理的解釋。
實在找不出，那就是天才的怪癖。
許秋本來想把電子版的病曆分享到群裏，結果看到這些表情包……
頓時，他沉默了。
猶豫了一下，他敲了幾個字：“誰做的表情包？”