第502章 三年又三年，我都快成臨醫的老大了!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
無影燈下，許秋的手速越來越快，最後幾乎都出現殘影了。
他的聲音卻還是不緩不急。
“象鼻支架術能穩定支架移植物周圍的夾層降主動脈，使得假腔迅速封閉。
以往，臨床醫生都是根據真腔的直徑，來選擇人工血管的型號。
然而後來發現了問題，這樣做容易導致遠端內漏，或者是假腔的通暢，以至於醫生隻能寄希望於隨訪期間假腔內形成血栓，從而導致假腔閉合……
如果隨訪期間依舊沒有閉合，那就不得不做腔內修複術了。
因此，之後，術者都會根據主動脈在左心房的水平的總直徑，來選擇覆膜支架的大小，術前最佳的輔助檢查……
是什麽？”
最後一個問題出口，所有人內心猛地一緊。
眾多目光落在楊鈺恩身上。
畢竟，手術室裏邊，不是約瑟夫這類名醫，就是鄭主任等，隻有楊鈺恩職稱最低。
“是……是，ct血管造影？”楊鈺恩脫口而出。
許秋微微點頭：“不全對，想要估測覆膜支架大小，最佳成像方法是圍繞ecg門控到ct血管造影沿彎曲血管的中心線做多維重建。”
簡單來說，就是多維重建。
這和年初的顱腦完全融合分離術依賴的檢查方法差不太多，重建基本是各種頂尖手術的殺手鐧，通過將病人的解剖等完全重建、展現在醫生麵前，如此才能製定更個性化、更詳細的手術方案。
許秋補充道：“緊急情況下，無法做重建，一般是靠術中的食管超聲測量，或者是ct血管成像+術中食管超聲。”
比如現在。
這位夾層破裂病人非常凶險，入院途中，他就已經失血了將近一千二百毫升，已經在死亡的邊緣。
因此，也沒法進行詳細的影像檢查了，一切都隻能搬到術中同步進行。
“除了大小，覆膜支架植入的長度、深度，同樣有講究。
最長，遠端錨定區也不能超過t10節段。
事實上，隻要超過了t7，脊髓損傷的發病率就會顯著增加。
因此臨床工作中應該以第七胸椎為界，且支架不能覆蓋腹腔幹……”
高難度的改良sun式手術，被許秋玩轉得仿佛信手捏來，手術的同時竟然還能授課。
時不時地提及細節，讓觀摩的眾人眼睛一亮。
終於，隨著手術進行，來到了象鼻支架術！
“接下來我要做的，是高級改良版。
還有另一個版本，操作難度更低，偏向於取巧，適合絕大部分醫生學習，之後我也會在心外科公開。
我要做的，是門檻更高，但熟練掌握後，速度卻比取巧更快的改良式。”
說完，許秋的刀子便動了。
象鼻支架術，學名“主動脈置換雜交手術”。
它的手術方法說起來簡單，即用人工血管，對病變的主動脈和主動脈弓進行置換，通過引入帶有支架的人工血管，從而對血管的內膜破口進行封閉、堵塞，擴大真空腔。
而許秋在原本的基礎上，進行了諸多改良。
除了雙疊三層法，許秋還在主動脈置換中引入了三分支型支架。
……
改良式象鼻支架術很快就開始了。
右腋動脈、股動脈插管灌注；
左鎖骨下動脈、左股動脈分別穿刺置入導絲；
無名動脈與左頸動脈間離斷主動脈弓；
接著，將左鎖骨下動脈和左股動脈穿刺的導絲拉出，穿入支架血管主幹和分支；
之後就是將支架血管伸入降主動脈和對應頭臂動脈……
“呼。”
所有人都屏住了呼吸，緊張地盯著術區。
許秋也定了定，再度集中注意力後，輕輕地釋放了左頸總和左鎖骨下動脈的分支。
所有人的心都懸了起來。
釋放成功！
許秋沒有停留，又釋放了降主動脈內的支架血管主幹。
“球囊。”
一助鄭主任會意，立刻開始以球囊確認支架是否充分釋放，很快就響起了鄭主任驚喜的聲音，“成功了！”
手術室裏響起了低低的慶祝聲。
約瑟夫、齋藤野等人也無比欣喜，回過神來時他們才意識到，手心竟然已經出了一層汗。
真的成功了！
雙疊三層術……
三分支型支架……
還有短象鼻技術、預留一厘米左右無支架裸區設計等，一項項革新術式，讓人眼花繚亂。
“我要學！”約瑟夫瘋狂咽口水，眼睛都快瞪幹了。
角落裏的楊鈺恩不禁勾起一抹笑容。
教授啊教授，說好的三個月就回利夫蘭醫學中心呢？
三個月又三個月，再不走，你就要成臨醫的主任醫師了！
許秋最後做完了主幹近端和主動脈弓遠端切口的縫合，收尾整台手術。
鄭主任等臨醫自己人震驚的同時，也鬆了口氣。
總算把約瑟夫留下來了……
這幾個名醫，看著像是在臨醫白嫖。
實際上，他們僅僅是留在臨醫，就能給醫院帶來極大的利益。
有些人隻要活著，意義就大於一切了。
約瑟夫顯然就是擁有這種資格的人，作為心外科的當代權威，他在哪裏，哪裏就能獲得全球心外科醫生的注意與尊重！
“爭取在這段時間，把臨醫的心外科推到全國前三！”鄭主任等人信心滿滿。
有許秋的手術，又有約瑟夫這位活化石在，臨醫心外科的發展、建設，簡直是一片光明！
……
……
之後幾天，許秋又利用空閑時間，把兩個版本的象鼻支架術都編撰了出來。
一個是留給心外科的，係統技巧性改良版。
同樣，許秋也不打算私藏這一技術，打算在下下期《臨海大醫》麵向全國、全球公布手術細節！
作為與主動脈夾層等病變緊密相關的手術，象鼻支架術的重要性比想象中的還要大。
許秋並不打算壟斷，推廣出去，才能造福更多的病人。
畢竟，主動脈夾層是急症，撕裂患者半個小時內就能喪命，隻能選擇就近的醫院救治。
即便是臨醫藏著改良式不放，也不會給醫院帶來更多的病人……免費公開，讓更多醫院、更多醫生掌握，患者才能真正受益。
當然，許秋二次完善過的高級改良版，處理方式就不一樣了。
他的聲音卻還是不緩不急。
“象鼻支架術能穩定支架移植物周圍的夾層降主動脈，使得假腔迅速封閉。
以往，臨床醫生都是根據真腔的直徑，來選擇人工血管的型號。
然而後來發現了問題，這樣做容易導致遠端內漏，或者是假腔的通暢，以至於醫生隻能寄希望於隨訪期間假腔內形成血栓，從而導致假腔閉合……
如果隨訪期間依舊沒有閉合，那就不得不做腔內修複術了。
因此，之後，術者都會根據主動脈在左心房的水平的總直徑，來選擇覆膜支架的大小，術前最佳的輔助檢查……
是什麽？”
最後一個問題出口，所有人內心猛地一緊。
眾多目光落在楊鈺恩身上。
畢竟，手術室裏邊，不是約瑟夫這類名醫，就是鄭主任等，隻有楊鈺恩職稱最低。
“是……是，ct血管造影？”楊鈺恩脫口而出。
許秋微微點頭：“不全對，想要估測覆膜支架大小，最佳成像方法是圍繞ecg門控到ct血管造影沿彎曲血管的中心線做多維重建。”
簡單來說，就是多維重建。
這和年初的顱腦完全融合分離術依賴的檢查方法差不太多，重建基本是各種頂尖手術的殺手鐧，通過將病人的解剖等完全重建、展現在醫生麵前，如此才能製定更個性化、更詳細的手術方案。
許秋補充道：“緊急情況下，無法做重建，一般是靠術中的食管超聲測量，或者是ct血管成像+術中食管超聲。”
比如現在。
這位夾層破裂病人非常凶險，入院途中，他就已經失血了將近一千二百毫升，已經在死亡的邊緣。
因此，也沒法進行詳細的影像檢查了，一切都隻能搬到術中同步進行。
“除了大小，覆膜支架植入的長度、深度，同樣有講究。
最長，遠端錨定區也不能超過t10節段。
事實上，隻要超過了t7，脊髓損傷的發病率就會顯著增加。
因此臨床工作中應該以第七胸椎為界，且支架不能覆蓋腹腔幹……”
高難度的改良sun式手術，被許秋玩轉得仿佛信手捏來，手術的同時竟然還能授課。
時不時地提及細節，讓觀摩的眾人眼睛一亮。
終於，隨著手術進行，來到了象鼻支架術！
“接下來我要做的，是高級改良版。
還有另一個版本，操作難度更低，偏向於取巧，適合絕大部分醫生學習，之後我也會在心外科公開。
我要做的，是門檻更高，但熟練掌握後，速度卻比取巧更快的改良式。”
說完，許秋的刀子便動了。
象鼻支架術，學名“主動脈置換雜交手術”。
它的手術方法說起來簡單，即用人工血管，對病變的主動脈和主動脈弓進行置換，通過引入帶有支架的人工血管，從而對血管的內膜破口進行封閉、堵塞，擴大真空腔。
而許秋在原本的基礎上，進行了諸多改良。
除了雙疊三層法，許秋還在主動脈置換中引入了三分支型支架。
……
改良式象鼻支架術很快就開始了。
右腋動脈、股動脈插管灌注；
左鎖骨下動脈、左股動脈分別穿刺置入導絲；
無名動脈與左頸動脈間離斷主動脈弓；
接著，將左鎖骨下動脈和左股動脈穿刺的導絲拉出，穿入支架血管主幹和分支；
之後就是將支架血管伸入降主動脈和對應頭臂動脈……
“呼。”
所有人都屏住了呼吸，緊張地盯著術區。
許秋也定了定，再度集中注意力後，輕輕地釋放了左頸總和左鎖骨下動脈的分支。
所有人的心都懸了起來。
釋放成功！
許秋沒有停留，又釋放了降主動脈內的支架血管主幹。
“球囊。”
一助鄭主任會意，立刻開始以球囊確認支架是否充分釋放，很快就響起了鄭主任驚喜的聲音，“成功了！”
手術室裏響起了低低的慶祝聲。
約瑟夫、齋藤野等人也無比欣喜，回過神來時他們才意識到，手心竟然已經出了一層汗。
真的成功了！
雙疊三層術……
三分支型支架……
還有短象鼻技術、預留一厘米左右無支架裸區設計等，一項項革新術式，讓人眼花繚亂。
“我要學！”約瑟夫瘋狂咽口水，眼睛都快瞪幹了。
角落裏的楊鈺恩不禁勾起一抹笑容。
教授啊教授，說好的三個月就回利夫蘭醫學中心呢？
三個月又三個月，再不走，你就要成臨醫的主任醫師了！
許秋最後做完了主幹近端和主動脈弓遠端切口的縫合，收尾整台手術。
鄭主任等臨醫自己人震驚的同時，也鬆了口氣。
總算把約瑟夫留下來了……
這幾個名醫，看著像是在臨醫白嫖。
實際上，他們僅僅是留在臨醫，就能給醫院帶來極大的利益。
有些人隻要活著，意義就大於一切了。
約瑟夫顯然就是擁有這種資格的人，作為心外科的當代權威，他在哪裏，哪裏就能獲得全球心外科醫生的注意與尊重！
“爭取在這段時間，把臨醫的心外科推到全國前三！”鄭主任等人信心滿滿。
有許秋的手術，又有約瑟夫這位活化石在，臨醫心外科的發展、建設，簡直是一片光明！
……
……
之後幾天，許秋又利用空閑時間，把兩個版本的象鼻支架術都編撰了出來。
一個是留給心外科的，係統技巧性改良版。
同樣，許秋也不打算私藏這一技術，打算在下下期《臨海大醫》麵向全國、全球公布手術細節！
作為與主動脈夾層等病變緊密相關的手術，象鼻支架術的重要性比想象中的還要大。
許秋並不打算壟斷，推廣出去，才能造福更多的病人。
畢竟，主動脈夾層是急症，撕裂患者半個小時內就能喪命，隻能選擇就近的醫院救治。
即便是臨醫藏著改良式不放，也不會給醫院帶來更多的病人……免費公開，讓更多醫院、更多醫生掌握，患者才能真正受益。
當然，許秋二次完善過的高級改良版，處理方式就不一樣了。