第493章 刁鑽的兩刀，難題迎刃而解!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
五點和七點的位置，正好對應尿道近段和遠段！
廖主任點頭道：“對，常規想要保留尿道幾乎不可能，但許醫生另辟蹊徑，從後穹隆這裏入路，精準地鎖定了尿道的兩段，而且完美避開了尿道括約肌的神經！”
秦祈音被點醒，此時她再看許秋莫名其妙橫斷穹隆與陰道的操作，立刻明白了其中的玄機。
女性的尿道外括約肌，分為平滑肌括約肌和橫紋肌括約肌。
前者受到盆叢自主神經的支配。
後者則是來自於陰部神經的軀體神經調控。
而許秋，從後穹隆入路，一刀避免了對盆叢神經的損傷。
橫斷穹隆與陰道，又一刀避免了陰部軀體神經的損傷……
刁鑽的兩刀下去，困擾無數臨床醫生的問題，就這麽迎刃而解了！
“許醫生，掌指再生術也忙完了吧，什麽時候來我們泌尿外科搞一搞新手術啊？”廖主任的臉色立刻堆滿了笑容。
秦祈音說的對，抱大腿真的好舒服！
……
手術繼續進行。
很快，就到了膀胱切除。
這一步也讓所有人的心吊到了嗓子眼兒。
眾所周知，這類手術，肯定要做膀胱全切。
如果強行保留膀胱頸，將會是一個非常棘手的難題。
保留多了，就會過度可控，導致膀胱內尿液無法排除，造成尿瀦留。
少了，又會出現類似於神經源性膀胱的症狀，雖然原因不同，但結果都是引起尿失禁……
“這個啊，簡單，控製好平衡就好了。”許秋理所當然地開口道。
隻見他用紗布輕輕推開腹膜，膀胱四角用四把組織鉗夾住，然後緩緩地將膀胱頂部和後部腹膜剝離。
後部腹膜側切口……
逐步向下分離，直至膀胱底部……
切斷、結紮膀胱上動脈……
保留恥骨韌帶後分離、切斷膀胱體……
這一係列操作，其實就是平平無奇的膀胱切除。
臨床上多用在膀胱惡性腫瘤上。
荀雨沒有瘤子，不需要考慮浸潤、轉移等的問題，沒必要把附近的腹膜也一並切除。
因此從肉眼來看，這台膀胱切除術反而要簡單一些。
但，手術室裏，秦祈音、廖主任等人都嚴陣以待，沒有一個人敢有絲毫鬆懈……
平衡！
這兩個字，根本無法從幾刀幾剪中看出，即便是廖主任，也隻有等病人康複後，才能從預後判斷。
這也是沒有人敢保留膀胱頸的原因。
就如掌指再生術，需要把控好血管斷口數量與血液循環之間的平衡一樣，膀胱頸的保留，也有一個微妙的點，進一步就過度可控，退一分便尿失禁……
但死死卡在某個精確的點，保留恰到好處的頸部，卻又能使得移植的膀胱迅速紮根、適應，發揮出更優越的作用。
“完成。”
“切取結腸，準備做膀胱替代術。”
許秋話音再次落下時，這一讓人捉摸不透的步驟就此完成。
除了他以外，秦祈音等人都沉默不語，他們看不出膀胱頸保留的長度是否合適，隻能等術後觀察。
“好。”秦祈音趕緊配合。
……
手術時間來到第二個小時。
眾人驚歎不已。
光是一個膀胱全切術，保守估計就要三到五個小時的手術時間。
然而，許秋做的還是更難的、保留部分膀胱頸的切除。
而且並非一切就完事，後續他還要考慮新膀胱的移植、吻合，切下的每一刀都得給後續的移植鋪路，用步步為營來形容也不為過了。
如此多的限製條件下，許秋竟然隻用了兩個小時就完成了切除……
“雖然容量大，但乙狀結腸和膀胱比起來，儲量還是有些差距的。”廖主任有些惋惜。
正常成年人膀胱的容量在300~500ml，極限儲量甚至能到800ml。
但截取一段乙狀結腸來代替膀胱，能有個150ml的儲量，就已經算作非常不錯了。
能達到自然膀胱的一半儲尿量，已經堪稱奇跡。
畢竟，和頻繁的尿失禁相比，也就是一天多跑幾趟廁所而已，怎麽選擇再明顯不過了。
“廖主任，你安靜一點。”秦祈音滿眼都是許秋翻騰的雙手。
“哦。”廖主任立刻安靜下來。
手術室裏誰是大腿，他心裏還是門清的。
收回心思，廖主任也重新把注意力放在手術上。
隨著手術的進行，他臉上慢慢爬上了疑惑之色。
許秋的做法，依舊是見所未見。
有點像是alcini法，但似乎又有所不同。
許秋切取了十五厘米的乙狀結腸作為新膀胱，切除時，把乙狀結腸網膜帶和獨立帶，連帶著兩帶之間的腸壁環形肌全部剔除了，又在腸管的兩端保留了三厘米長的結腸帶。
中央部同樣有特殊處理，許秋保留了一個2x2cm的結腸帶。
去管化後，許秋開始了吻合。
三厘米結腸帶與輸尿管做結腸帶下隧道吻合。
2x2cm結腸帶則與保留的尿道吻合。
間斷五針法從尿道側穿過背側靜脈複合體……
神乎其技的縫合法一出，在場所有人都感到了賞心悅目。
“要是來切包皮多好，肯定聲名遠揚啊。”秦祈音感慨道。
她雖然不做這種小手術，但縫合不留疤是任何手術都追求的目標。
“不，你錯了。”廖主任用過來人的口吻說道。
“啊？”秦祈音不解。
“其他手術都可以不留疤，但唯獨包皮手術，縫合技術太好反而不是一件好事。”廖主任會心一笑。
其餘泌尿外科醫生也繃著臉，一副想笑又不敢笑出聲的表情。
秦祈音愣了一下，反應了半天，才意識到廖主任是什麽意思，臉飛快地紅了起來。
“許，許醫生……”
秦祈音剛喊出聲，腦子裏就莫名其妙地冒出一個問題。
許醫生割過嗎，有沒有留疤？
她沒有這方麵的經驗，對其他女同事說的有疤和沒疤感覺不一樣實在是沒什麽領會……
“不不不！”
秦祈音晃了晃腦袋，眼神從迷蒙恢複了清冷，她趕緊說道：“為什麽要留兩個結腸帶？”
廖主任等人也豎起了耳朵。
這也是他們想不明白的地方。
廖主任點頭道：“對，常規想要保留尿道幾乎不可能，但許醫生另辟蹊徑，從後穹隆這裏入路，精準地鎖定了尿道的兩段，而且完美避開了尿道括約肌的神經！”
秦祈音被點醒，此時她再看許秋莫名其妙橫斷穹隆與陰道的操作，立刻明白了其中的玄機。
女性的尿道外括約肌，分為平滑肌括約肌和橫紋肌括約肌。
前者受到盆叢自主神經的支配。
後者則是來自於陰部神經的軀體神經調控。
而許秋，從後穹隆入路，一刀避免了對盆叢神經的損傷。
橫斷穹隆與陰道，又一刀避免了陰部軀體神經的損傷……
刁鑽的兩刀下去，困擾無數臨床醫生的問題，就這麽迎刃而解了！
“許醫生，掌指再生術也忙完了吧，什麽時候來我們泌尿外科搞一搞新手術啊？”廖主任的臉色立刻堆滿了笑容。
秦祈音說的對，抱大腿真的好舒服！
……
手術繼續進行。
很快，就到了膀胱切除。
這一步也讓所有人的心吊到了嗓子眼兒。
眾所周知，這類手術，肯定要做膀胱全切。
如果強行保留膀胱頸，將會是一個非常棘手的難題。
保留多了，就會過度可控，導致膀胱內尿液無法排除，造成尿瀦留。
少了，又會出現類似於神經源性膀胱的症狀，雖然原因不同，但結果都是引起尿失禁……
“這個啊，簡單，控製好平衡就好了。”許秋理所當然地開口道。
隻見他用紗布輕輕推開腹膜，膀胱四角用四把組織鉗夾住，然後緩緩地將膀胱頂部和後部腹膜剝離。
後部腹膜側切口……
逐步向下分離，直至膀胱底部……
切斷、結紮膀胱上動脈……
保留恥骨韌帶後分離、切斷膀胱體……
這一係列操作，其實就是平平無奇的膀胱切除。
臨床上多用在膀胱惡性腫瘤上。
荀雨沒有瘤子，不需要考慮浸潤、轉移等的問題，沒必要把附近的腹膜也一並切除。
因此從肉眼來看，這台膀胱切除術反而要簡單一些。
但，手術室裏，秦祈音、廖主任等人都嚴陣以待，沒有一個人敢有絲毫鬆懈……
平衡！
這兩個字，根本無法從幾刀幾剪中看出，即便是廖主任，也隻有等病人康複後，才能從預後判斷。
這也是沒有人敢保留膀胱頸的原因。
就如掌指再生術，需要把控好血管斷口數量與血液循環之間的平衡一樣，膀胱頸的保留，也有一個微妙的點，進一步就過度可控，退一分便尿失禁……
但死死卡在某個精確的點，保留恰到好處的頸部，卻又能使得移植的膀胱迅速紮根、適應，發揮出更優越的作用。
“完成。”
“切取結腸，準備做膀胱替代術。”
許秋話音再次落下時，這一讓人捉摸不透的步驟就此完成。
除了他以外，秦祈音等人都沉默不語，他們看不出膀胱頸保留的長度是否合適，隻能等術後觀察。
“好。”秦祈音趕緊配合。
……
手術時間來到第二個小時。
眾人驚歎不已。
光是一個膀胱全切術，保守估計就要三到五個小時的手術時間。
然而，許秋做的還是更難的、保留部分膀胱頸的切除。
而且並非一切就完事，後續他還要考慮新膀胱的移植、吻合，切下的每一刀都得給後續的移植鋪路，用步步為營來形容也不為過了。
如此多的限製條件下，許秋竟然隻用了兩個小時就完成了切除……
“雖然容量大，但乙狀結腸和膀胱比起來，儲量還是有些差距的。”廖主任有些惋惜。
正常成年人膀胱的容量在300~500ml，極限儲量甚至能到800ml。
但截取一段乙狀結腸來代替膀胱，能有個150ml的儲量，就已經算作非常不錯了。
能達到自然膀胱的一半儲尿量，已經堪稱奇跡。
畢竟，和頻繁的尿失禁相比，也就是一天多跑幾趟廁所而已，怎麽選擇再明顯不過了。
“廖主任，你安靜一點。”秦祈音滿眼都是許秋翻騰的雙手。
“哦。”廖主任立刻安靜下來。
手術室裏誰是大腿，他心裏還是門清的。
收回心思，廖主任也重新把注意力放在手術上。
隨著手術的進行，他臉上慢慢爬上了疑惑之色。
許秋的做法，依舊是見所未見。
有點像是alcini法，但似乎又有所不同。
許秋切取了十五厘米的乙狀結腸作為新膀胱，切除時，把乙狀結腸網膜帶和獨立帶，連帶著兩帶之間的腸壁環形肌全部剔除了，又在腸管的兩端保留了三厘米長的結腸帶。
中央部同樣有特殊處理，許秋保留了一個2x2cm的結腸帶。
去管化後，許秋開始了吻合。
三厘米結腸帶與輸尿管做結腸帶下隧道吻合。
2x2cm結腸帶則與保留的尿道吻合。
間斷五針法從尿道側穿過背側靜脈複合體……
神乎其技的縫合法一出，在場所有人都感到了賞心悅目。
“要是來切包皮多好，肯定聲名遠揚啊。”秦祈音感慨道。
她雖然不做這種小手術，但縫合不留疤是任何手術都追求的目標。
“不，你錯了。”廖主任用過來人的口吻說道。
“啊？”秦祈音不解。
“其他手術都可以不留疤，但唯獨包皮手術，縫合技術太好反而不是一件好事。”廖主任會心一笑。
其餘泌尿外科醫生也繃著臉，一副想笑又不敢笑出聲的表情。
秦祈音愣了一下，反應了半天，才意識到廖主任是什麽意思，臉飛快地紅了起來。
“許，許醫生……”
秦祈音剛喊出聲，腦子裏就莫名其妙地冒出一個問題。
許醫生割過嗎，有沒有留疤？
她沒有這方麵的經驗，對其他女同事說的有疤和沒疤感覺不一樣實在是沒什麽領會……
“不不不！”
秦祈音晃了晃腦袋，眼神從迷蒙恢複了清冷，她趕緊說道：“為什麽要留兩個結腸帶？”
廖主任等人也豎起了耳朵。
這也是他們想不明白的地方。