第313章 驚險的心室纖顫，唯一的破局之法!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
許秋毫不遲疑，在心前區軟組織無張力的情況下，牽開了術野。
接著，拿起電刀。
環繞著心包外，由下而上，逐步分離心包、胸壁黏連。
“叮！分離熟練度+1！”
“叮！氣味分辨能力+1！”
許秋嗅了嗅鼻子。
空氣中，混雜著矛盾的烤肉香味和焦臭味。
這玩意兒也能提升氣味分辨能力？
不知為何，許秋倏地想起了王凡的論文……
他嘴角扯了扯。
果然還是要少跟王凡接觸。
……
胸壁黏連解決後，許秋放下器械，徒手按壓在心髒上麵。
鼓鼓——
完美級的徒手止血手法，讓許秋能感覺到冠脈的搏動、心腔血液的衝擊與噴射。
緊接著，他附和著心髒的節律，一下下地擠壓著心髒。
這一步讓楊晨曦等人愣了半天。
“許醫生，這是……”楊晨曦開口，滿臉不解。
鄭主任、馬勤兩人也疑惑不已。
他們做了這麽多年心髒手術，還是第一次看到這種操作。
許秋給出了解釋：“保證心腦等重要髒器供血，減輕手術對全身循環的負擔。”
這一點，是他在模擬手術室中，經過多次複盤、實驗後得出的結論。
真正的手術台上，每一個病人的情況不同，因此會把術後不同的療效、預後，歸結到病人自身的差異上。
但模擬手術室提供的病人都是一樣的。
甚至，許秋還可以選擇按壓心髒、不按壓心髒，或者，采取三分力、五分力、八分力來按壓，隻改變某個參數，做兩組完全相同的手術。
因此可以極其直觀地比較兩者的效果。
而這，也成為許秋改良各種手術，找到最合適、最完美的手術流程的最佳工具。
“還能這樣嗎……”
“我沒聽說過，不過很有道理，如果術後病人的指標反應良好，倒是可以推廣到全國的心髒手術。”
眾人一陣吃驚。
再看向手術台時，許秋已經開始了心包分離。
他依次遊離右室前壁、膈肌、右房以及升主動脈。
右側的右心房也顯露出來。
緊接著，他繼續分離到升主動脈前方，直達主動脈弓下緣，同步遊離並牽開無名動脈，留作後續的動脈插管和血管橋近端吻合。
標記出來後，剝離左室。
這一步也是危機重重，每一個動作都遊走在生死邊緣。
“阻閉升主動脈。”
“心髒停搏。”
許秋話落，麻醉、助手等協作，很快就完成了誘導停搏。
心髒排空和停搏，這是一種降低左室剝離難度的技巧。
當然，它還有更多的優點。
而對閆自強這種再次手術的病人來說，最立竿見影的，即防止初次手術時靜脈橋內的栓子脫落，防止其造成遠端的心肌梗死。
隨著停搏完成，許秋也迅速遊離出左室。
然後開始尋找老舊、閉塞以及病變的血管橋。
許秋的動作極其熟練。
他從心尖部開始，一路向上，最終找到了初次手術搭建的左內乳動脈橋和前降支吻合的部位。
“集中注意力！”楊晨曦壓低聲音道。
所有人都屏住了呼吸。
手術最關鍵的步驟終於到了。
而這一步，將決定這台手術的成敗！
……
“準備好小口徑血管。”許秋手中的動作沒有絲毫停滯，開口叮囑。
他穩穩地切開了冠狀動脈的切口。
頓時就有血液溢出。
用二氧化碳吹去血液後，冠脈吻合口顯露。
“搭建血管橋。”
手術室的氣氛凝滯到了極點，所有人都不敢呼吸，配合著許秋。
每做完一支人工血管橋遠端吻合，近端就會立刻被連接到灌注導管內，持續灌注低鉀溫血心髒停播液。
“近端吻合。”楊晨曦提醒。
此時，近端的溫血灌注立刻停止。
許秋落針，手快出殘影，持針鉗的彎針在人體血管與人造血管間穿梭，血管間的空隙慢慢消失。
最後，兩條血管幾乎融在了一起，除了顏色的區分外，分辨不出差別！
“三分鍾！”
許秋縫完最後一針的刹那，麻醉醫師驚愕的開口。
每一根移植血管，停止灌注的時間在十五分鍾內，一般就不會產生不良後果。
因而，大多數心外醫生，都會把縫合的時間控製在十分鍾左右。
不是不想更快，而是做不到。
想要把縫合從二十分鍾縮減到十分鍾，可能需要數年的練習。
而如果再練數年，時間會來到九分鍾。
八分鍾，還需要數年。
之後想要精進，耗費的精力、訓練時間，都不可估量。
醫生的時間極其寶貴，這點時間放在其他地方，取得的效益會高很多，自然不可能專門有人去練手術。
而許秋，隻用了三分鍾……
這多少有點不當人了。
“誘導心室纖顫。”許秋開口。
楊晨曦等人心裏又是一驚。
心室纖顫的優點，在場的人都有所了解。
它能夠保證術中冠脈仍有灌注，而且顯露及進行血管橋吻合時都更加方便、精確。
但，對手術時間提出了極大的考驗。
一旦室顫時間稍長，病人會發生心肌缺血性損傷，導致的後果遠遠大於纖顫帶來的優點。
屬於風險大於收益的操作。
因此，臨床上很少有人運用。
就連馬勤、楊晨曦這類心外科大佬，都很少冒險做這個操作。
“擠壓心髒可以學，這個不要學。”許秋誘導纖顫的同時，提醒道。
他在模擬手術室回檔練習過數百遍，才有這種把握。
楊晨曦等人默默點頭。
根本不用提醒好嗎……
除了你，沒人會這麽做！
學不來！
也不敢學！
鋌而走險，隻為了把手術打磨到極致，把病人的療效提升到最佳，也隻有許秋這種細節狂魔能做出來了。
對於其他人來說，真敢做心室纖顫，隻會是撿了芝麻丟了西瓜！
然而，還不等眾人從心室纖顫的震撼中緩過神來，許秋再次展現出一項此前從未使用過的縫合術。
“這是……序貫式吻合？！”
楊晨曦等人瞪大眼睛，滿臉不可思議。
“難怪敢做心室纖顫！”
“我明白了，我明白了！”
此刻，在場的醫生都有種恍然大悟的感覺。
心室纖顫，最怕的就是把手術拖得太長。
但臨床手術中，卻有一個破解之法。
正是許秋目前展示的序貫式吻合！
——
五更！
兄弟們，新春快樂！
接著，拿起電刀。
環繞著心包外，由下而上，逐步分離心包、胸壁黏連。
“叮！分離熟練度+1！”
“叮！氣味分辨能力+1！”
許秋嗅了嗅鼻子。
空氣中，混雜著矛盾的烤肉香味和焦臭味。
這玩意兒也能提升氣味分辨能力？
不知為何，許秋倏地想起了王凡的論文……
他嘴角扯了扯。
果然還是要少跟王凡接觸。
……
胸壁黏連解決後，許秋放下器械，徒手按壓在心髒上麵。
鼓鼓——
完美級的徒手止血手法，讓許秋能感覺到冠脈的搏動、心腔血液的衝擊與噴射。
緊接著，他附和著心髒的節律，一下下地擠壓著心髒。
這一步讓楊晨曦等人愣了半天。
“許醫生，這是……”楊晨曦開口，滿臉不解。
鄭主任、馬勤兩人也疑惑不已。
他們做了這麽多年心髒手術，還是第一次看到這種操作。
許秋給出了解釋：“保證心腦等重要髒器供血，減輕手術對全身循環的負擔。”
這一點，是他在模擬手術室中，經過多次複盤、實驗後得出的結論。
真正的手術台上，每一個病人的情況不同，因此會把術後不同的療效、預後，歸結到病人自身的差異上。
但模擬手術室提供的病人都是一樣的。
甚至，許秋還可以選擇按壓心髒、不按壓心髒，或者，采取三分力、五分力、八分力來按壓，隻改變某個參數，做兩組完全相同的手術。
因此可以極其直觀地比較兩者的效果。
而這，也成為許秋改良各種手術，找到最合適、最完美的手術流程的最佳工具。
“還能這樣嗎……”
“我沒聽說過，不過很有道理，如果術後病人的指標反應良好，倒是可以推廣到全國的心髒手術。”
眾人一陣吃驚。
再看向手術台時，許秋已經開始了心包分離。
他依次遊離右室前壁、膈肌、右房以及升主動脈。
右側的右心房也顯露出來。
緊接著，他繼續分離到升主動脈前方，直達主動脈弓下緣，同步遊離並牽開無名動脈，留作後續的動脈插管和血管橋近端吻合。
標記出來後，剝離左室。
這一步也是危機重重，每一個動作都遊走在生死邊緣。
“阻閉升主動脈。”
“心髒停搏。”
許秋話落，麻醉、助手等協作，很快就完成了誘導停搏。
心髒排空和停搏，這是一種降低左室剝離難度的技巧。
當然，它還有更多的優點。
而對閆自強這種再次手術的病人來說，最立竿見影的，即防止初次手術時靜脈橋內的栓子脫落，防止其造成遠端的心肌梗死。
隨著停搏完成，許秋也迅速遊離出左室。
然後開始尋找老舊、閉塞以及病變的血管橋。
許秋的動作極其熟練。
他從心尖部開始，一路向上，最終找到了初次手術搭建的左內乳動脈橋和前降支吻合的部位。
“集中注意力！”楊晨曦壓低聲音道。
所有人都屏住了呼吸。
手術最關鍵的步驟終於到了。
而這一步，將決定這台手術的成敗！
……
“準備好小口徑血管。”許秋手中的動作沒有絲毫停滯，開口叮囑。
他穩穩地切開了冠狀動脈的切口。
頓時就有血液溢出。
用二氧化碳吹去血液後，冠脈吻合口顯露。
“搭建血管橋。”
手術室的氣氛凝滯到了極點，所有人都不敢呼吸，配合著許秋。
每做完一支人工血管橋遠端吻合，近端就會立刻被連接到灌注導管內，持續灌注低鉀溫血心髒停播液。
“近端吻合。”楊晨曦提醒。
此時，近端的溫血灌注立刻停止。
許秋落針，手快出殘影，持針鉗的彎針在人體血管與人造血管間穿梭，血管間的空隙慢慢消失。
最後，兩條血管幾乎融在了一起，除了顏色的區分外，分辨不出差別！
“三分鍾！”
許秋縫完最後一針的刹那，麻醉醫師驚愕的開口。
每一根移植血管，停止灌注的時間在十五分鍾內，一般就不會產生不良後果。
因而，大多數心外醫生，都會把縫合的時間控製在十分鍾左右。
不是不想更快，而是做不到。
想要把縫合從二十分鍾縮減到十分鍾，可能需要數年的練習。
而如果再練數年，時間會來到九分鍾。
八分鍾，還需要數年。
之後想要精進，耗費的精力、訓練時間，都不可估量。
醫生的時間極其寶貴，這點時間放在其他地方，取得的效益會高很多，自然不可能專門有人去練手術。
而許秋，隻用了三分鍾……
這多少有點不當人了。
“誘導心室纖顫。”許秋開口。
楊晨曦等人心裏又是一驚。
心室纖顫的優點，在場的人都有所了解。
它能夠保證術中冠脈仍有灌注，而且顯露及進行血管橋吻合時都更加方便、精確。
但，對手術時間提出了極大的考驗。
一旦室顫時間稍長，病人會發生心肌缺血性損傷，導致的後果遠遠大於纖顫帶來的優點。
屬於風險大於收益的操作。
因此，臨床上很少有人運用。
就連馬勤、楊晨曦這類心外科大佬，都很少冒險做這個操作。
“擠壓心髒可以學，這個不要學。”許秋誘導纖顫的同時，提醒道。
他在模擬手術室回檔練習過數百遍，才有這種把握。
楊晨曦等人默默點頭。
根本不用提醒好嗎……
除了你，沒人會這麽做！
學不來！
也不敢學！
鋌而走險，隻為了把手術打磨到極致，把病人的療效提升到最佳，也隻有許秋這種細節狂魔能做出來了。
對於其他人來說，真敢做心室纖顫，隻會是撿了芝麻丟了西瓜！
然而，還不等眾人從心室纖顫的震撼中緩過神來，許秋再次展現出一項此前從未使用過的縫合術。
“這是……序貫式吻合？！”
楊晨曦等人瞪大眼睛，滿臉不可思議。
“難怪敢做心室纖顫！”
“我明白了，我明白了！”
此刻，在場的醫生都有種恍然大悟的感覺。
心室纖顫，最怕的就是把手術拖得太長。
但臨床手術中，卻有一個破解之法。
正是許秋目前展示的序貫式吻合！
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五更！
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