第225章 不會留疤的手術，罕見的入口!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
不出所料，許秋點了點頭。
他取出了病人腹腔超聲的片子，分析道：“想要不留疤痕，從自然腔道入路即可。”
“自然腔道？”
嚴娜愣了一下，猜測道：“食道？”
這地方倒是離膽囊區很近，理論上可行。
運用ercp微創取石術，用十二指腸鏡依次通過口腔、食道、胃，在胃腸吻合輸入袢進入十二指腸乳頭，也能做逆向取石。
但，因為是逆向進鏡，屏幕的鏡頭都是反的，後續治療的難度相當高，再加上器械本身有缺陷，顯露膽囊很困難，一般很少采用。
許秋自然也考慮到了這點。
因此，他選擇了另一個道。
“陰道。”許秋平靜地開口。
“這……這裏也行嗎？”嚴娜有些吃驚。
許秋攤開了病人的腹腔ct片，手指在上麵移動：“從陰道後壁做一個切口，軟性胃鏡和雙孔內鏡配合，從膀胱宮頸再折返進入腹腔，最後可以在這裏建立氣腹，抵達膽囊區。”
要做手術，開刀是不可避免的。
不過，許秋這個方案把切口隱藏在了陰道裏邊。
即便是瘢痕體質，在那地方長點褶皺，也無傷大雅。
“神了！”
“許醫生，你這個入路我佩服，從穹隆這裏進去，按照你的路線，路徑非常短！”
“難度也不低，但是規避了食管入路的器械缺陷，可行！”
眾人不由得鼓起了掌。
這台手術就此確定下來。
……
“陰……從那裏進去，會不會撐大啊！”
病房裏，杜玲玲聽到手術方案，並起了雙腿，咬著牙問道。
許秋搖頭：“器械的直徑很小，隻有3.2mm。”
“這樣啊……還真的不會留疤了。”
杜玲玲突然笑了。
她很意外，也反應過來上午查房時，許秋為何要問她有沒有性生活。
當時他就想到這個手術方案了嗎？
杜玲玲本來以為許秋那句“盡可能不留疤痕”隻是隨口敷衍。
卻沒想到，他真的放在了心上，而且給出了解決辦法……
……
下午三點。
手術準備開始。
手術人員：住院醫許秋，主治醫師嚴娜，肝膽外科住院醫等等……
器械：
軟式胃鏡。
1條多彎曲雙孔道治療內鏡。
後者在婦科很常用，它有兩個工作通道，直徑僅為3.2mm，卻能同時進入兩個配件完成鏡下操作。
手柄上則有三個控製旋鈕，鏡頭的活動方向也很廣泛。
此外雙孔道內鏡還配備了高頻發生器、吸引器，再配合前段的絕緣it刀，處理血管、膽囊幾乎是無往不利。
三點十五分。
杜玲玲調整為截石位，氣管插管靜脈全麻後，手術正式開始！
常規消毒腹部、外陰、陰道。
鋪設無菌巾。
“拉鉤。”許秋低聲道。
經過術前討論，手術室眾人都很清楚整個流程，哪一步該做什麽，他們都爛熟於心了。
話音剛落，那邊就用拉鉤擴開了陰道。
許秋選擇後穹隆入路，逐層切開陰道和各層組織。
“有點……麻煩啊！”
嚴娜看了一眼屏幕，臉色微變。
杜玲玲子宮後壁和直腸前壁黏連比較嚴重。
再考慮到病人做過巧囊手術，出現這種情況，要麽是當時巧囊手術沒做好，引起術後黏連，要麽就是她沒有規律服用地諾孕素片等孕激素類藥物。
通道成這樣，要進入腹腔就沒有這麽容易了啊！
“縫線。”
許秋臉色不變。
他迅速用可吸收線封閉了後穹隆的切口，接著在前穹隆開出一條新路。
切開陰道粘膜……
剪斷膀胱宮頸韌帶……
接著鈍性分離膀胱宮頸間隙……
砰。
仿佛是一聲輕響，這條路柳暗花明，豁然開朗！
“好果斷！”
嚴娜等人都驚歎不已。
前穹隆那邊，稍有不慎就會損傷韌帶，導致子宮下垂。
或是損傷膀胱，引發泌尿係統的後遺症。
換成他們，是絕不敢像許秋這樣抉擇——凶險萬分，非有十足的把握，誰敢動刀？
“好快！”
畫麵中，許秋已然從膀胱宮頸折返腹膜，剪開腹膜後，徹底進入了腹腔。
“內鏡。”
“5mm戳卡。”
許秋接連開口。
很快，彎曲雙孔內徑和小戳卡都經前穹隆置入病人術區，隨後氣腹也成功建立。
許秋調整著內鏡的視野，探查腹腔等結構。
“腹腔無異常。”
“陰道切口無出血。”
“周邊髒器無損傷！”
嚴娜一邊盯著屏幕，一邊匯報道。
此時，兩把異物鉗經內鏡雙通道送入，在許秋的操控下，成功抓取膽囊底部。
緊接著，又通過陰道戳卡置入腹腔鏡，用抓鉗將膽囊向右上方牽拉。
內鏡的監視之下，膽囊徹底暴露在了眾人麵前。
隨後，it刀也被送入。
這是一種內鏡專用高頻電刀，優勢是切開的同時能靈活滑動，又能防止深部黏膜損傷。
舊版的it刀，因為刀尖沒有絕緣保護，因而剝離時極易造成誤傷和穿孔。
當然，改良後市麵上基本隻剩下絕緣it刀了。
……
手術的第93分鍾。
許秋用it刀遊離出膽囊管和膽囊動脈，夾閉、順逆結合擴張、碎石，取石。
噠噠噠！
一塊塊黃色、綠色相間的碎石落在托盤上。
檢查創麵無出血後，許秋逐步退出器械，陰道切口以1-0可吸收線連續縫合。
手術最終耗時一個小時四十分鍾，術中無明顯出血。
做完手術的當晚，杜玲玲就能下床活動了。
甚至連術後都沒有疼痛出血！
就連肝膽外科那邊都沒想到，對方竟然能愈合得這麽快。
如果做常規入路的內鏡取石術，對方可能要在醫院呆一個星期！
不過，當看到主刀醫生的名字時，他們又覺得有點索然無味。
“是許醫生啊？”
“散了散了，許醫生的病人，你給我說明天就能出院參加馬拉鬆我都信！”
“嘿嘿，話說，下個月許醫生就要來咱們肝膽外科了吧……”
“王主任是真的不要臉啊，說什麽處罰許秋在急診科多幹三個月，咱們也這麽幹！”
吱嘎。
肝膽外科會議室的門被推開。
“王主任，這個病人截斷這麽明顯，估計是個胰頭癌了……誒，你臉色怎麽變了？”
他取出了病人腹腔超聲的片子，分析道：“想要不留疤痕，從自然腔道入路即可。”
“自然腔道？”
嚴娜愣了一下，猜測道：“食道？”
這地方倒是離膽囊區很近，理論上可行。
運用ercp微創取石術，用十二指腸鏡依次通過口腔、食道、胃，在胃腸吻合輸入袢進入十二指腸乳頭，也能做逆向取石。
但，因為是逆向進鏡，屏幕的鏡頭都是反的，後續治療的難度相當高，再加上器械本身有缺陷，顯露膽囊很困難，一般很少采用。
許秋自然也考慮到了這點。
因此，他選擇了另一個道。
“陰道。”許秋平靜地開口。
“這……這裏也行嗎？”嚴娜有些吃驚。
許秋攤開了病人的腹腔ct片，手指在上麵移動：“從陰道後壁做一個切口，軟性胃鏡和雙孔內鏡配合，從膀胱宮頸再折返進入腹腔，最後可以在這裏建立氣腹，抵達膽囊區。”
要做手術，開刀是不可避免的。
不過，許秋這個方案把切口隱藏在了陰道裏邊。
即便是瘢痕體質，在那地方長點褶皺，也無傷大雅。
“神了！”
“許醫生，你這個入路我佩服，從穹隆這裏進去，按照你的路線，路徑非常短！”
“難度也不低，但是規避了食管入路的器械缺陷，可行！”
眾人不由得鼓起了掌。
這台手術就此確定下來。
……
“陰……從那裏進去，會不會撐大啊！”
病房裏，杜玲玲聽到手術方案，並起了雙腿，咬著牙問道。
許秋搖頭：“器械的直徑很小，隻有3.2mm。”
“這樣啊……還真的不會留疤了。”
杜玲玲突然笑了。
她很意外，也反應過來上午查房時，許秋為何要問她有沒有性生活。
當時他就想到這個手術方案了嗎？
杜玲玲本來以為許秋那句“盡可能不留疤痕”隻是隨口敷衍。
卻沒想到，他真的放在了心上，而且給出了解決辦法……
……
下午三點。
手術準備開始。
手術人員：住院醫許秋，主治醫師嚴娜，肝膽外科住院醫等等……
器械：
軟式胃鏡。
1條多彎曲雙孔道治療內鏡。
後者在婦科很常用，它有兩個工作通道，直徑僅為3.2mm，卻能同時進入兩個配件完成鏡下操作。
手柄上則有三個控製旋鈕，鏡頭的活動方向也很廣泛。
此外雙孔道內鏡還配備了高頻發生器、吸引器，再配合前段的絕緣it刀，處理血管、膽囊幾乎是無往不利。
三點十五分。
杜玲玲調整為截石位，氣管插管靜脈全麻後，手術正式開始！
常規消毒腹部、外陰、陰道。
鋪設無菌巾。
“拉鉤。”許秋低聲道。
經過術前討論，手術室眾人都很清楚整個流程，哪一步該做什麽，他們都爛熟於心了。
話音剛落，那邊就用拉鉤擴開了陰道。
許秋選擇後穹隆入路，逐層切開陰道和各層組織。
“有點……麻煩啊！”
嚴娜看了一眼屏幕，臉色微變。
杜玲玲子宮後壁和直腸前壁黏連比較嚴重。
再考慮到病人做過巧囊手術，出現這種情況，要麽是當時巧囊手術沒做好，引起術後黏連，要麽就是她沒有規律服用地諾孕素片等孕激素類藥物。
通道成這樣，要進入腹腔就沒有這麽容易了啊！
“縫線。”
許秋臉色不變。
他迅速用可吸收線封閉了後穹隆的切口，接著在前穹隆開出一條新路。
切開陰道粘膜……
剪斷膀胱宮頸韌帶……
接著鈍性分離膀胱宮頸間隙……
砰。
仿佛是一聲輕響，這條路柳暗花明，豁然開朗！
“好果斷！”
嚴娜等人都驚歎不已。
前穹隆那邊，稍有不慎就會損傷韌帶，導致子宮下垂。
或是損傷膀胱，引發泌尿係統的後遺症。
換成他們，是絕不敢像許秋這樣抉擇——凶險萬分，非有十足的把握，誰敢動刀？
“好快！”
畫麵中，許秋已然從膀胱宮頸折返腹膜，剪開腹膜後，徹底進入了腹腔。
“內鏡。”
“5mm戳卡。”
許秋接連開口。
很快，彎曲雙孔內徑和小戳卡都經前穹隆置入病人術區，隨後氣腹也成功建立。
許秋調整著內鏡的視野，探查腹腔等結構。
“腹腔無異常。”
“陰道切口無出血。”
“周邊髒器無損傷！”
嚴娜一邊盯著屏幕，一邊匯報道。
此時，兩把異物鉗經內鏡雙通道送入，在許秋的操控下，成功抓取膽囊底部。
緊接著，又通過陰道戳卡置入腹腔鏡，用抓鉗將膽囊向右上方牽拉。
內鏡的監視之下，膽囊徹底暴露在了眾人麵前。
隨後，it刀也被送入。
這是一種內鏡專用高頻電刀，優勢是切開的同時能靈活滑動，又能防止深部黏膜損傷。
舊版的it刀，因為刀尖沒有絕緣保護，因而剝離時極易造成誤傷和穿孔。
當然，改良後市麵上基本隻剩下絕緣it刀了。
……
手術的第93分鍾。
許秋用it刀遊離出膽囊管和膽囊動脈，夾閉、順逆結合擴張、碎石，取石。
噠噠噠！
一塊塊黃色、綠色相間的碎石落在托盤上。
檢查創麵無出血後，許秋逐步退出器械，陰道切口以1-0可吸收線連續縫合。
手術最終耗時一個小時四十分鍾，術中無明顯出血。
做完手術的當晚，杜玲玲就能下床活動了。
甚至連術後都沒有疼痛出血！
就連肝膽外科那邊都沒想到，對方竟然能愈合得這麽快。
如果做常規入路的內鏡取石術，對方可能要在醫院呆一個星期！
不過，當看到主刀醫生的名字時，他們又覺得有點索然無味。
“是許醫生啊？”
“散了散了，許醫生的病人，你給我說明天就能出院參加馬拉鬆我都信！”
“嘿嘿，話說，下個月許醫生就要來咱們肝膽外科了吧……”
“王主任是真的不要臉啊，說什麽處罰許秋在急診科多幹三個月，咱們也這麽幹！”
吱嘎。
肝膽外科會議室的門被推開。
“王主任，這個病人截斷這麽明顯，估計是個胰頭癌了……誒，你臉色怎麽變了？”