第182章 小腸修複，高難度手術
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這些病人，幾乎全是來曆不明的！
別說簽字了，就連家屬都不知道在哪裏。
這意味著肯定沒人付錢，後續出了事故，醫院這方幾乎是百分之百得承擔責任……
但，
隨後，就有政府工作人員出場，出具了書麵文件，要求醫院全力救治，一切花費、後果均由政府承擔。
至此醫院方麵才敢正式開展搶救、手術等等。
臨海一院這邊，
許秋負責一個小腸穿孔、破裂的病人。
常規的手術流程，需要嚴格的水、電解質平衡控製，血容量、抗感染等術前準備。
但此時顧不了這麽多了，不開展手術，死路一條。
……
持續硬脊膜外麻醉。
仰臥位。
“手術開始。”
許秋拿起手術刀，開出一個腹部切口。
術前檢查得知，病人小腸存在穿孔、破裂，還有部分腸管血腫、壞死。
當下除了修補術外，還得切除一部分的腸管。
“拉鉤。”
開腹完畢後，器械拉開術野。
許秋開始探查整個腹腔。
“準備，我要探查了。”許秋提醒了一句。
手觸碰腸道，很容易讓病人應激性地嘔吐。
必須時刻警惕窒息——這是手術醫生養成的職業習慣。
盡管病人腸胃裏邊可能沒有食糜。
“準備好了！”麻醉醫師嚴陣以待。
許秋點了點頭，這才按順序開始探查。
從十二指腸空腸曲開始，由上及下。
自treitz韌帶，一直到右下腹的末端回腸和盲腸。
許秋的動作很迅速。
但卻毫不含糊，準確地標記出了腸襻血腫、腸係膜血腫、漿肌層損傷，腸管破裂等部位。
破損的地方則迅速用腸鉗夾閉，以防止持續汙染腹腔。
探查完畢後，許秋的腦中也出現了一套完善的手術方案。
然而，就在手術正式開始前，他突然一愣。
不對勁！
他趕緊重新探查。
此時，助手有些不解，這是發生什麽了！
許秋的聲音再度響起：“這是……異位胰腺。”
他有些驚訝。
之前檢查時沒發現，這位病人不僅有一身的毛病，還是罕見的異位胰腺！
就在小腸係膜緣及小腸壁的地方，有一個6*5*4cm的外生性腫物，質地柔軟，向腸腔凸出。
經驗不豐富的，可能會把這個當成疝囊。
然而，事實上這是異位胰腺！
所謂異位胰腺，又稱為迷走胰腺。
這是正常胰腺解剖部位以外的，孤立性 的胰腺組織。
這是一種先天畸形，病因至今未查明，患病率僅有0.2%左右。
而這位病人，在胃和十二指腸之間。
“這樣來看，造成梗阻，其實是異位胰腺的原因！”
異位胰腺容易誘發腸套疊、腸梗阻，臨床上很多患有該病的病人都是因腸套疊伴不全梗阻入院。
幸好許秋提前發現。
否則，做完了小腸的手術，結果發現病人身上還有梗阻！
誰能想到，病人的體內竟然還藏了一個異位胰腺！
……
“繼續。”
這個意外發現並沒有影響許秋的手術進程。
無非是加多一個切除術罷了。
他重新看向病人的腹內。
腸管粘膜損傷很嚴重，一片片的撕裂開，跟薄脆千層似的。
肌層也外露了出來。
唯一的好消息是，粘膜沒破損，沒有疝出。
“3-0不吸收線。”
許秋一針又一針落下，按漿膜邊緣橫軸做間斷縫合，使粘膜還納了回去。
“許醫生，為什麽不縱軸縫合？”助手不解。
許秋頭也沒抬：“縱軸縫合會導致腸管內徑縮小，發生狹窄。”
這是再高明的醫生都避免不了的問題。
臨床上，很多醫生可能會選擇縱軸縫合。
因為簡單。
橫軸縫合需要隨時根據小腸的走形進行縫線調整，還要不斷改變縫合力度，控製整個張力，一旦失敗，就得重頭來過。
因此，除非有十足的把握，否則醫生會選擇更保險的縱軸縫合。
畢竟發生點狹窄不會影響什麽，但縫不上，那就是天大的手術事故了。
……
“手術刀。”
完成漿膜損傷修複後，許秋開始清除腸壁的血腫。
這一步需要切開漿膜。
清理全層的同時，還要檢查有無穿孔。
橫軸切開、原位縫合。
血腫大的，則直接找到供應血管，進行結紮，之後再行腸管切除吻合。
“穿孔一共13處。”助手一個個地數完，臉上的表情無比震撼。
太多了！
這麽多的穿孔，真的要修複嗎？
還有修複的必要嗎？
手術台上，聽到這個數字的許秋臉色依舊沒有什麽變化，隻是淡淡地道：“繼續。”
他開始依次修複。
破口小於腸管一半、邊緣整齊的，這種最簡單。
許秋將腸壁的破口提起，向腸管兩側牽拉。
讓它跟腸管縱軸保持垂直。
接著，再進行雙層縫合。
內層是腸壁，外層是漿肌層。
助手看得是一愣一愣的。
這麽薄的腸管，居然能縫合兩層！
不同的層級之間，用的縫線、縫合手法都截然不同！
這得是多精湛的縫合術啊！
……
手術在持續進行。
許秋的動作也越來越得心應手。
他的每一次落針，都恪守著基本原則。
1.避免狹窄。
2.防止腸瘺。
3.提防壞死。
三個小時之後，手術結束。
許秋淡定地安排著後續的護理：
“繼續抗休克，糾正低血容量。”
“加強抗感染治療，尤其是腹壁切口的引流，額外給頭孢菌素、氨基糖苷類，病人很有可能有革蘭陰性杆菌和厭氧菌的混合感染。”
“術後給白蛋白……”
……
出手術室後，許秋還沒來及休息，其中一間手術室又有點應付不過來了。
並非每一間手術室都是許秋，很多醫生都是臨時被趕上手術台的，沒有充足準備的情況下，麵對如此凶險的病人，出意外的幾率很高。
因此，許秋又上台救場。
等忙完的時候，已經是傍晚的七點多鍾。
“終於結束了。”
許秋離開手術室，走在空蕩蕩的走廊上。
和往日不一樣。
這十一台手術的搶救，沒有一個家屬在外等候。
也許，這些都是不被希望活下去的人。
但站在手術台前，穿著那身白大褂，許秋想不了太多，病人想不想活，家屬讓不讓他們活，都不重要——現代醫學能救他們，那就救！
這就是唯一的標準！
許秋洗了個澡，還沒等他收拾東西下班，住院部那邊突然又響起了緊急的呼叫聲。
不久後，劉素素急匆匆地跑來了醫生辦公室。
“許醫生，出事了！”
許秋本能地起身，“怎麽回事？”
“今天上午你收的那個中毒的病人，一直在咳血塊！”
那對兄妹？
許秋有些想不通。
對方隻是中毒，而且自己臨行前進行過評估，沒這麽嚴重。
怎麽會咳血！
這中間又發生了什麽？
——
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至此醫院方麵才敢正式開展搶救、手術等等。
臨海一院這邊，
許秋負責一個小腸穿孔、破裂的病人。
常規的手術流程，需要嚴格的水、電解質平衡控製，血容量、抗感染等術前準備。
但此時顧不了這麽多了，不開展手術，死路一條。
……
持續硬脊膜外麻醉。
仰臥位。
“手術開始。”
許秋拿起手術刀，開出一個腹部切口。
術前檢查得知，病人小腸存在穿孔、破裂，還有部分腸管血腫、壞死。
當下除了修補術外，還得切除一部分的腸管。
“拉鉤。”
開腹完畢後，器械拉開術野。
許秋開始探查整個腹腔。
“準備，我要探查了。”許秋提醒了一句。
手觸碰腸道，很容易讓病人應激性地嘔吐。
必須時刻警惕窒息——這是手術醫生養成的職業習慣。
盡管病人腸胃裏邊可能沒有食糜。
“準備好了！”麻醉醫師嚴陣以待。
許秋點了點頭，這才按順序開始探查。
從十二指腸空腸曲開始，由上及下。
自treitz韌帶，一直到右下腹的末端回腸和盲腸。
許秋的動作很迅速。
但卻毫不含糊，準確地標記出了腸襻血腫、腸係膜血腫、漿肌層損傷，腸管破裂等部位。
破損的地方則迅速用腸鉗夾閉，以防止持續汙染腹腔。
探查完畢後，許秋的腦中也出現了一套完善的手術方案。
然而，就在手術正式開始前，他突然一愣。
不對勁！
他趕緊重新探查。
此時，助手有些不解，這是發生什麽了！
許秋的聲音再度響起：“這是……異位胰腺。”
他有些驚訝。
之前檢查時沒發現，這位病人不僅有一身的毛病，還是罕見的異位胰腺！
就在小腸係膜緣及小腸壁的地方，有一個6*5*4cm的外生性腫物，質地柔軟，向腸腔凸出。
經驗不豐富的，可能會把這個當成疝囊。
然而，事實上這是異位胰腺！
所謂異位胰腺，又稱為迷走胰腺。
這是正常胰腺解剖部位以外的，孤立性 的胰腺組織。
這是一種先天畸形，病因至今未查明，患病率僅有0.2%左右。
而這位病人，在胃和十二指腸之間。
“這樣來看，造成梗阻，其實是異位胰腺的原因！”
異位胰腺容易誘發腸套疊、腸梗阻，臨床上很多患有該病的病人都是因腸套疊伴不全梗阻入院。
幸好許秋提前發現。
否則，做完了小腸的手術，結果發現病人身上還有梗阻！
誰能想到，病人的體內竟然還藏了一個異位胰腺！
……
“繼續。”
這個意外發現並沒有影響許秋的手術進程。
無非是加多一個切除術罷了。
他重新看向病人的腹內。
腸管粘膜損傷很嚴重，一片片的撕裂開，跟薄脆千層似的。
肌層也外露了出來。
唯一的好消息是，粘膜沒破損，沒有疝出。
“3-0不吸收線。”
許秋一針又一針落下，按漿膜邊緣橫軸做間斷縫合，使粘膜還納了回去。
“許醫生，為什麽不縱軸縫合？”助手不解。
許秋頭也沒抬：“縱軸縫合會導致腸管內徑縮小，發生狹窄。”
這是再高明的醫生都避免不了的問題。
臨床上，很多醫生可能會選擇縱軸縫合。
因為簡單。
橫軸縫合需要隨時根據小腸的走形進行縫線調整，還要不斷改變縫合力度，控製整個張力，一旦失敗，就得重頭來過。
因此，除非有十足的把握，否則醫生會選擇更保險的縱軸縫合。
畢竟發生點狹窄不會影響什麽，但縫不上，那就是天大的手術事故了。
……
“手術刀。”
完成漿膜損傷修複後，許秋開始清除腸壁的血腫。
這一步需要切開漿膜。
清理全層的同時，還要檢查有無穿孔。
橫軸切開、原位縫合。
血腫大的，則直接找到供應血管，進行結紮，之後再行腸管切除吻合。
“穿孔一共13處。”助手一個個地數完，臉上的表情無比震撼。
太多了！
這麽多的穿孔，真的要修複嗎？
還有修複的必要嗎？
手術台上，聽到這個數字的許秋臉色依舊沒有什麽變化，隻是淡淡地道：“繼續。”
他開始依次修複。
破口小於腸管一半、邊緣整齊的，這種最簡單。
許秋將腸壁的破口提起，向腸管兩側牽拉。
讓它跟腸管縱軸保持垂直。
接著，再進行雙層縫合。
內層是腸壁，外層是漿肌層。
助手看得是一愣一愣的。
這麽薄的腸管，居然能縫合兩層！
不同的層級之間，用的縫線、縫合手法都截然不同！
這得是多精湛的縫合術啊！
……
手術在持續進行。
許秋的動作也越來越得心應手。
他的每一次落針，都恪守著基本原則。
1.避免狹窄。
2.防止腸瘺。
3.提防壞死。
三個小時之後，手術結束。
許秋淡定地安排著後續的護理：
“繼續抗休克，糾正低血容量。”
“加強抗感染治療，尤其是腹壁切口的引流，額外給頭孢菌素、氨基糖苷類，病人很有可能有革蘭陰性杆菌和厭氧菌的混合感染。”
“術後給白蛋白……”
……
出手術室後，許秋還沒來及休息，其中一間手術室又有點應付不過來了。
並非每一間手術室都是許秋，很多醫生都是臨時被趕上手術台的，沒有充足準備的情況下，麵對如此凶險的病人，出意外的幾率很高。
因此，許秋又上台救場。
等忙完的時候，已經是傍晚的七點多鍾。
“終於結束了。”
許秋離開手術室，走在空蕩蕩的走廊上。
和往日不一樣。
這十一台手術的搶救，沒有一個家屬在外等候。
也許，這些都是不被希望活下去的人。
但站在手術台前，穿著那身白大褂，許秋想不了太多，病人想不想活，家屬讓不讓他們活，都不重要——現代醫學能救他們，那就救！
這就是唯一的標準！
許秋洗了個澡，還沒等他收拾東西下班，住院部那邊突然又響起了緊急的呼叫聲。
不久後，劉素素急匆匆地跑來了醫生辦公室。
“許醫生，出事了！”
許秋本能地起身，“怎麽回事？”
“今天上午你收的那個中毒的病人，一直在咳血塊！”
那對兄妹？
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對方隻是中毒，而且自己臨行前進行過評估，沒這麽嚴重。
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