第99章 藥到病除，神醫許秋
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
駭人。
這是第一印象。
觀察床上是一個七八歲的男孩，裸露的臉上、脖子上，都有密密麻麻的紅疹。
說是紅疹上長了眼睛鼻子更貼切。
掀開被子。
男孩全身都有大大小小的瘀斑，看上去十分滲人。
“血常規做了嗎？”許秋問道。
男孩的體征，像是自發性皮膚和粘膜出血。
瘀斑可能是皮內、皮下的出血點。
隻不過——這出血的密度未免有些太大了。
跟張人皮地圖似的。
這種情況，首先要警惕血小板減少！
血小板，是血液中的一種成分，主要作用是止血。
正常人的血小板在100~300個單位之間。
血小板一旦小於10，就有生命危險了。
必須立刻輸注血小板懸液，以防顱內出血。
“做了，還在等結果……我們是社區醫院過來的……”男孩的媽媽慌張地說道。
許秋：“病曆和檢查報告呢？”
男孩媽媽道：“社區說不用轉院，但我寶寶都成這樣了，我們害怕啊！所以出院手續都沒辦，直接送過來了！”
許秋了解了。
難怪沒有病曆、檢查報告，原來是溜出來的。
他掃了眼男孩。
這麽嚴重的自發性出血，估摸著血常規不容樂觀，於是他讓護士先去準備血小板懸液和各種補液措施了。
這邊，許秋詢問起病情。
“這個症狀多久了？”
“……”
“有沒有乏力，有沒有發熱，有沒有嘔吐腹瀉？”
“……”
“吃過什麽藥嗎？”
……
問診完畢後，許秋又給男孩走了個詳細的查體。
觸診肝脾無腫大。
聽診無異常。
許秋微微皺起眉，他又檢查了一下男孩的口腔。
家屬被嚇壞了。
男孩的口腔內有大量的紫紅色、黑色的黏膜損傷，一眼望去，幾乎被各種血皰擠滿了。
“怎麽會這樣啊！以前好像沒有啊！”
“醫生，快救救我的孩子！”
家屬一下子就慌了，幾位長輩都急得直跺腳，恨不得這些血皰長在自己身上！
許秋給檢驗科那邊打了個電話。
“穀醫生，急診科這邊有個男孩，幫我緊急處理一下。”
“可以哦！”
果然，五分鍾後，檢查報告就出來了。
許秋趕緊掃了一眼。
白細胞正常。
紅細胞、血紅蛋白都少，重度貧血。
最關鍵的是：
血小板9*10^9\/l。（正常值：100~300*10^9\/l）
如此稀少的血小板，意味著病人的止血能力急劇降低，隨時可能發生顱內出血，繼而致死。
“補液。”
“輸注血小板懸液。”
許秋放下檢查單，聲音沉著而冷靜。
小護士也鬆了口氣，趕緊按醫囑照辦。
幸好許醫生提前預料到了，不然等檢驗科那邊出報告，再去配藥，可能還要拖個幾十分鍾！
“去做個骨髓檢查，大概率是itp了。”許秋道。
itp，即特發性血小板減少性紫癲。
這是一種自身免疫性疾病。
臨床特征是免疫係統異常、進而導致血小板減少。
主要表現是皮膚和粘膜出血。
最凶險的體征正是口腔血皰——這意味著病人顱內出血的風險很高。
在見到男孩口腔大範圍黏膜損害時，許秋就已經往重症itp猜測了。
不過，
最終確診還要再補一個骨髓塗片檢查。
……
這個檢查，門診一般要三到七天才能出結果。
但急診這邊會快上許多。
尤其是開單子的醫生叫“許秋”的情況下。
下午五點多鍾，男孩的骨髓檢查結果就打印出來了。
巨核細胞增多，有成熟障礙；核分葉減少，核-漿發育不平衡……
典型的itp實驗室表現。
許秋沉默地看了會兒檢查單，明白過來為什麽社區醫院說不用轉診了。
“開個地塞米鬆吧，1.5mg靜脈滴注。症狀緩解後改成潑尼鬆口服。”
醫囑下達後。
當晚，男孩就入院治療。
家屬憂心忡忡地度過了一夜。
第二天，早晨的第一縷陽光射進病房，男孩媽媽也醒了過來。
她雙目憔悴，正要摸摸兒子的額頭，卻突然怔住了！
隻是經過一晚的治療，兒子臉上的瘀斑就消去了大半！
她趕緊搖醒了旁邊的丈夫，又打電話叫來了男孩的爺爺外公等。
一家人欣賞著小孩逐漸恢複正常的身體，喜極而泣。
許秋本來預計可能得用三天的地塞米鬆。
結果，第三天男孩就好得差不多了，血小板也逐漸回升，脫離了危險範圍。
一家人辦理了出院。
出院之前，家屬握著許秋的手，一把鼻涕一把淚。
“嗚嗚嗚，嚇死我了，我都以為我家寶寶要沒了！對不起，我們當時不該質疑你！”
“是啊，真是個好醫生，等我們回去了給你送錦旗！”
“太感謝了！”
家屬對許秋又是道歉，又是道謝。
送走一家人後，許秋回到了辦公室，輕輕地歎了口氣。
這個男孩，其實社區醫院早就診斷出了特發性血小板減少性紫癲。
這個病，致死幾率很小。
但是，急性出血期很嚇人，身上會出現密密麻麻的出血點，看上去很恐怖。
因此，
很多社區醫院，私立醫院，都很樂意接收這種病人。
原因是，它不太危險。
更重要的是——糖皮質激素，如地塞米鬆、潑尼鬆等藥物，對itp療效非常顯著！
顯著到，早上給藥，晚上症狀就能立刻消失，連住院都不用辦理的程度。
這就導致——
一些醫院，會故意給一些二線藥物，來延長住院時間。
過個四五天，再給回糖皮質激素，一針見效，藥到病除……
當然，
絕大部分三甲公立醫院，都不屑於如此。
因為三甲的病床太緊張了，根本沒心思搞這些小把戲。
而且，
itp病人用了藥，今天來、明天出院，住個半天就得寫一份住院病曆，會給醫生這邊帶來很大負擔。
哢噠——
許秋關掉男孩的住院病曆。
這個病曆，算是到此結束了。
送走一家人後不久，急診科大廳又迎來了一波病人高峰。
辦公室醫生還沒來得及吃一口飯，就再次出動。
每位醫生，都領著一位幸運觀眾，
或者前往觀察室，或者搶救室、處置室。
幾個小時後，
許秋終於忙活完，才要回辦公室休息一會兒，就突然停下了腳步。
這是第一印象。
觀察床上是一個七八歲的男孩，裸露的臉上、脖子上，都有密密麻麻的紅疹。
說是紅疹上長了眼睛鼻子更貼切。
掀開被子。
男孩全身都有大大小小的瘀斑，看上去十分滲人。
“血常規做了嗎？”許秋問道。
男孩的體征，像是自發性皮膚和粘膜出血。
瘀斑可能是皮內、皮下的出血點。
隻不過——這出血的密度未免有些太大了。
跟張人皮地圖似的。
這種情況，首先要警惕血小板減少！
血小板，是血液中的一種成分，主要作用是止血。
正常人的血小板在100~300個單位之間。
血小板一旦小於10，就有生命危險了。
必須立刻輸注血小板懸液，以防顱內出血。
“做了，還在等結果……我們是社區醫院過來的……”男孩的媽媽慌張地說道。
許秋：“病曆和檢查報告呢？”
男孩媽媽道：“社區說不用轉院，但我寶寶都成這樣了，我們害怕啊！所以出院手續都沒辦，直接送過來了！”
許秋了解了。
難怪沒有病曆、檢查報告，原來是溜出來的。
他掃了眼男孩。
這麽嚴重的自發性出血，估摸著血常規不容樂觀，於是他讓護士先去準備血小板懸液和各種補液措施了。
這邊，許秋詢問起病情。
“這個症狀多久了？”
“……”
“有沒有乏力，有沒有發熱，有沒有嘔吐腹瀉？”
“……”
“吃過什麽藥嗎？”
……
問診完畢後，許秋又給男孩走了個詳細的查體。
觸診肝脾無腫大。
聽診無異常。
許秋微微皺起眉，他又檢查了一下男孩的口腔。
家屬被嚇壞了。
男孩的口腔內有大量的紫紅色、黑色的黏膜損傷，一眼望去，幾乎被各種血皰擠滿了。
“怎麽會這樣啊！以前好像沒有啊！”
“醫生，快救救我的孩子！”
家屬一下子就慌了，幾位長輩都急得直跺腳，恨不得這些血皰長在自己身上！
許秋給檢驗科那邊打了個電話。
“穀醫生，急診科這邊有個男孩，幫我緊急處理一下。”
“可以哦！”
果然，五分鍾後，檢查報告就出來了。
許秋趕緊掃了一眼。
白細胞正常。
紅細胞、血紅蛋白都少，重度貧血。
最關鍵的是：
血小板9*10^9\/l。（正常值：100~300*10^9\/l）
如此稀少的血小板，意味著病人的止血能力急劇降低，隨時可能發生顱內出血，繼而致死。
“補液。”
“輸注血小板懸液。”
許秋放下檢查單，聲音沉著而冷靜。
小護士也鬆了口氣，趕緊按醫囑照辦。
幸好許醫生提前預料到了，不然等檢驗科那邊出報告，再去配藥，可能還要拖個幾十分鍾！
“去做個骨髓檢查，大概率是itp了。”許秋道。
itp，即特發性血小板減少性紫癲。
這是一種自身免疫性疾病。
臨床特征是免疫係統異常、進而導致血小板減少。
主要表現是皮膚和粘膜出血。
最凶險的體征正是口腔血皰——這意味著病人顱內出血的風險很高。
在見到男孩口腔大範圍黏膜損害時，許秋就已經往重症itp猜測了。
不過，
最終確診還要再補一個骨髓塗片檢查。
……
這個檢查，門診一般要三到七天才能出結果。
但急診這邊會快上許多。
尤其是開單子的醫生叫“許秋”的情況下。
下午五點多鍾，男孩的骨髓檢查結果就打印出來了。
巨核細胞增多，有成熟障礙；核分葉減少，核-漿發育不平衡……
典型的itp實驗室表現。
許秋沉默地看了會兒檢查單，明白過來為什麽社區醫院說不用轉診了。
“開個地塞米鬆吧，1.5mg靜脈滴注。症狀緩解後改成潑尼鬆口服。”
醫囑下達後。
當晚，男孩就入院治療。
家屬憂心忡忡地度過了一夜。
第二天，早晨的第一縷陽光射進病房，男孩媽媽也醒了過來。
她雙目憔悴，正要摸摸兒子的額頭，卻突然怔住了！
隻是經過一晚的治療，兒子臉上的瘀斑就消去了大半！
她趕緊搖醒了旁邊的丈夫，又打電話叫來了男孩的爺爺外公等。
一家人欣賞著小孩逐漸恢複正常的身體，喜極而泣。
許秋本來預計可能得用三天的地塞米鬆。
結果，第三天男孩就好得差不多了，血小板也逐漸回升，脫離了危險範圍。
一家人辦理了出院。
出院之前，家屬握著許秋的手，一把鼻涕一把淚。
“嗚嗚嗚，嚇死我了，我都以為我家寶寶要沒了！對不起，我們當時不該質疑你！”
“是啊，真是個好醫生，等我們回去了給你送錦旗！”
“太感謝了！”
家屬對許秋又是道歉，又是道謝。
送走一家人後，許秋回到了辦公室，輕輕地歎了口氣。
這個男孩，其實社區醫院早就診斷出了特發性血小板減少性紫癲。
這個病，致死幾率很小。
但是，急性出血期很嚇人，身上會出現密密麻麻的出血點，看上去很恐怖。
因此，
很多社區醫院，私立醫院，都很樂意接收這種病人。
原因是，它不太危險。
更重要的是——糖皮質激素，如地塞米鬆、潑尼鬆等藥物，對itp療效非常顯著！
顯著到，早上給藥，晚上症狀就能立刻消失，連住院都不用辦理的程度。
這就導致——
一些醫院，會故意給一些二線藥物，來延長住院時間。
過個四五天，再給回糖皮質激素，一針見效，藥到病除……
當然，
絕大部分三甲公立醫院，都不屑於如此。
因為三甲的病床太緊張了，根本沒心思搞這些小把戲。
而且，
itp病人用了藥，今天來、明天出院，住個半天就得寫一份住院病曆，會給醫生這邊帶來很大負擔。
哢噠——
許秋關掉男孩的住院病曆。
這個病曆，算是到此結束了。
送走一家人後不久，急診科大廳又迎來了一波病人高峰。
辦公室醫生還沒來得及吃一口飯，就再次出動。
每位醫生，都領著一位幸運觀眾，
或者前往觀察室，或者搶救室、處置室。
幾個小時後，
許秋終於忙活完，才要回辦公室休息一會兒，就突然停下了腳步。