第80章 敏銳的直覺，重點關注的病人
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
運用陳氏胰腸吻合術，在手術最後的收尾階段，隻需輕輕一拉縫線，胰腺就會自動套入腸腔之內。
而這，也是全世界唯一一個能夠做到這一點的方法。
屬於大夏院士獨創的，尖端縫合術式。
其他的吻合術，
往往需要人為推、拉。
而外科手術，講究一個“少即是精”。
達到同樣的效果，動作越少、步驟越少，意味著術者的能力越強，手術預後越優良。
而陳氏胰腸吻合術，寥寥幾針，縫線一拉，胰腺就能瀟灑落入腔內。
自然算得上是胰腸吻合中的頂級術式。
……
“沒想到，裏麵還有這麽多門門道道……”吸收完腦中的知識後，許秋感慨了一句。
前世他也會這門吻合術。
而且，算是做得不錯的了。
但獲得了大師級的陳氏胰腸吻合術後，他再回顧而去，才發現前世的自己，在這門技術上的評級最多是個專家！
離大師還差一大截！
不過許秋很快釋然了。
前世他的精力本來就不在這個上麵，能把一個算是“隔行”的術式做到專家級，也已經很不容易。
“醫生啊，液輸完了，晚上還要不要輸液啊？”
這時，一個穿著病號服的男人敲門進了辦公室，許秋也從係統中回過神來。
辦公室裏。
眾人看了一眼，“是陳佳管的病人”。
陳佳從電腦上調出了病曆，同時回答道：“晚上不用輸液了。”
病人試探著問道：“那我能不能回去洗個澡？”
陳佳看了病人一眼道：“自費還是醫保報銷？”
“唉，你們不是說我不符合醫保報銷的條件？”
“自費啊？”
病人苦巴巴地點點頭。
陳佳盯著電腦，有意無意地說道：“你現在辦理了住院，原則上肯定是不能回去的。你問我，我也會勸你留在醫院，但我們沒空盯著你。”
病人笑了一下，聽明白了陳佳的暗示，道謝過後離開了。
陳佳無奈地搖了搖頭，也跟著笑了笑。
她剛才看了病人的病曆，沒什麽風險因素，又是自費，晚上不監測、不吊水的話，在住院部和回家，沒太大區別。
當然，作為醫生，她肯定要起到“嚴格遵循住院手續”的義務。
至於具體結果如何，腿長在病人身上。
很多病人，一定要醫生親口說出“可以回去”這四個字。
對待這種人，醫生往往要求“必須留在醫院，不能回家”。
還有一類醫生會嚴詞禁止離開病房的，則是醫保病人。
因為醫保局的人經常會三更半夜跑來住院部點人。
一旦發現醫保患者的病床上沒人，醫院這邊會受到嚴重的處罰，病人自身的報銷資格也將被取消。
除此之外，
疾病風險很低、病人回家意願又強烈的話，醫生這邊都會稍微暗示“隻要不在路上被車撞死，這個病住不住院沒區別”。
畢竟，規則也是彈性的。
……
……
第二天早晨，早交班時，交班醫生特地強調了幾個病人。
“昨天新入院11人，昨晚就收了四個。”
“前三個是15床、21床、26床。
姓名嚴靜、鄧德祥、童林。
嚴靜主訴……
……”
“第四個病人是35床，叫馬平川，31歲。
主訴：後背疼痛。查體上腹正中持續進行性加重性疼痛，似刀割樣。有惡心嘔吐、消瘦……
病人昨晚三點來就診……
診斷為1.急性胰腺炎。
2.消化性潰瘍急性穿孔。
3.心肌梗死。
……”
許秋靜靜地坐在位置上。
其他人病情都挺明確，最後這位，由於夜間急診很多檢查都不開，還沒法完全確診。
這時，王平點名了他，道：“許秋，這個馬平川，你去瞅一眼。”
主任的敏銳直覺，讓他覺得這個病人得重點關注。
後背疼，這可是一個危險的信號。
心絞痛、急性主動脈夾層、心肌梗死、強直性脊柱炎、急性腎炎等等，都可能引起後背疼。
前麵幾個，更是要命的病。
因此，他環顧一圈，最後還是覺得許秋最讓人放心。
“好。”許秋也答應了下來。
今天早上沒有教學查房。
王平得去坐門診。
因此，帶教的主治、副主任，承擔起了查房的任務。
許秋沒有參加，而是帶著陳巧和一個護士，來到了馬平川的病房。
病人的臉色很不好，嘴唇發灰，旁邊的垃圾桶裏全是他的嘔吐物。
床頭還有半個饅頭和一包沒開封的鹹菜——
病人的經濟實力可能不太好。
此時，病房裏。
馬平川一邊坐起一邊抱怨道：“大夫，你讓我回去吧，我就是個腸胃炎，開點止痛藥、胃藥給我就行了，不用做這做那檢查了！”
許秋沒有搭理，道：“先查個體。”
馬平川見許秋忽視了他的話，本來還有點生氣。
但等許秋戴好手套後，他的怒氣突然消散了很多，心裏也覺得這個醫生很負責任。
“大夫也不容易，還是配合他吧……“馬平川妥協了。
一旁，馬平川的妻子吃了一驚。
平時暴脾氣的丈夫，什麽時候這麽好說話了？
……
這一邊，許秋迅速地完成了查體。
比較有特征的是，病人兩側肋腹部皮膚顏色暗淡，是隱隱的灰藍色。
許秋沒判斷錯的話，應該是grey-tumer征。
發生機製是：胰酶、壞死組織以及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導致兩側肋腹部皮膚呈現出暗灰藍色。
而這，正是急性胰腺炎的特殊體征。
此外病人還有腸鳴音減弱、移動性濁音等胰腺炎陽性體征。
十有八九，就是急性胰腺炎了。
許秋摘下手套，扔進醫療垃圾桶，同時開口道：“是急性胰腺炎，再做一個血尿澱粉酶測定，才能確診。”
考慮到病人的經濟情況，許秋隻開了個最有價值的檢查。
像“血清脂肪酶測定”“澱粉酶內生肌酐清除率比值”“血糖”“生化”等等，他都擱下了。
“大夫，可別做檢查了，幫我們省點錢好不好，我們社區醫院都是開點止疼藥和胃藥就好了……”馬平川表情有些不滿，但說出的話，卻多了一絲商量的餘地。
不等許秋解釋，陳巧就解釋道：“叔叔，急性胰腺炎不比小病，不及時治療，會導致多髒器功能衰竭。一旦發展為重型急性胰腺炎，再想要治好就很困難了，而且會有生命危險。”
許秋點點頭，陳巧的理論基礎還是蠻紮實的。
馬平川目光從許秋轉到陳巧身上，馬上就恢複了脾氣，咄咄逼人道：“叫誰大叔，我才31，比你大不了十歲！而且，你老師在跟我說話，你插什麽嘴！”
陳巧有些意外。
怎麽回事啊，剛才和老師說話還好聲好氣的，轉頭就開始罵自己了！
這邊，許秋自然是清楚原因的。
初級親和力，的確讓醫患溝通順暢了許多。
既然陳巧解釋不通，許秋親自跟馬平川說明了急性胰腺炎的凶險性。
望著病床上聽得似懂非懂的病人，許秋突然想起了一件事，心裏咯噔一聲。
而這，也是全世界唯一一個能夠做到這一點的方法。
屬於大夏院士獨創的，尖端縫合術式。
其他的吻合術，
往往需要人為推、拉。
而外科手術，講究一個“少即是精”。
達到同樣的效果，動作越少、步驟越少，意味著術者的能力越強，手術預後越優良。
而陳氏胰腸吻合術，寥寥幾針，縫線一拉，胰腺就能瀟灑落入腔內。
自然算得上是胰腸吻合中的頂級術式。
……
“沒想到，裏麵還有這麽多門門道道……”吸收完腦中的知識後，許秋感慨了一句。
前世他也會這門吻合術。
而且，算是做得不錯的了。
但獲得了大師級的陳氏胰腸吻合術後，他再回顧而去，才發現前世的自己，在這門技術上的評級最多是個專家！
離大師還差一大截！
不過許秋很快釋然了。
前世他的精力本來就不在這個上麵，能把一個算是“隔行”的術式做到專家級，也已經很不容易。
“醫生啊，液輸完了，晚上還要不要輸液啊？”
這時，一個穿著病號服的男人敲門進了辦公室，許秋也從係統中回過神來。
辦公室裏。
眾人看了一眼，“是陳佳管的病人”。
陳佳從電腦上調出了病曆，同時回答道：“晚上不用輸液了。”
病人試探著問道：“那我能不能回去洗個澡？”
陳佳看了病人一眼道：“自費還是醫保報銷？”
“唉，你們不是說我不符合醫保報銷的條件？”
“自費啊？”
病人苦巴巴地點點頭。
陳佳盯著電腦，有意無意地說道：“你現在辦理了住院，原則上肯定是不能回去的。你問我，我也會勸你留在醫院，但我們沒空盯著你。”
病人笑了一下，聽明白了陳佳的暗示，道謝過後離開了。
陳佳無奈地搖了搖頭，也跟著笑了笑。
她剛才看了病人的病曆，沒什麽風險因素，又是自費，晚上不監測、不吊水的話，在住院部和回家，沒太大區別。
當然，作為醫生，她肯定要起到“嚴格遵循住院手續”的義務。
至於具體結果如何，腿長在病人身上。
很多病人，一定要醫生親口說出“可以回去”這四個字。
對待這種人，醫生往往要求“必須留在醫院，不能回家”。
還有一類醫生會嚴詞禁止離開病房的，則是醫保病人。
因為醫保局的人經常會三更半夜跑來住院部點人。
一旦發現醫保患者的病床上沒人，醫院這邊會受到嚴重的處罰，病人自身的報銷資格也將被取消。
除此之外，
疾病風險很低、病人回家意願又強烈的話，醫生這邊都會稍微暗示“隻要不在路上被車撞死，這個病住不住院沒區別”。
畢竟，規則也是彈性的。
……
……
第二天早晨，早交班時，交班醫生特地強調了幾個病人。
“昨天新入院11人，昨晚就收了四個。”
“前三個是15床、21床、26床。
姓名嚴靜、鄧德祥、童林。
嚴靜主訴……
……”
“第四個病人是35床，叫馬平川，31歲。
主訴：後背疼痛。查體上腹正中持續進行性加重性疼痛，似刀割樣。有惡心嘔吐、消瘦……
病人昨晚三點來就診……
診斷為1.急性胰腺炎。
2.消化性潰瘍急性穿孔。
3.心肌梗死。
……”
許秋靜靜地坐在位置上。
其他人病情都挺明確，最後這位，由於夜間急診很多檢查都不開，還沒法完全確診。
這時，王平點名了他，道：“許秋，這個馬平川，你去瞅一眼。”
主任的敏銳直覺，讓他覺得這個病人得重點關注。
後背疼，這可是一個危險的信號。
心絞痛、急性主動脈夾層、心肌梗死、強直性脊柱炎、急性腎炎等等，都可能引起後背疼。
前麵幾個，更是要命的病。
因此，他環顧一圈，最後還是覺得許秋最讓人放心。
“好。”許秋也答應了下來。
今天早上沒有教學查房。
王平得去坐門診。
因此，帶教的主治、副主任，承擔起了查房的任務。
許秋沒有參加，而是帶著陳巧和一個護士，來到了馬平川的病房。
病人的臉色很不好，嘴唇發灰，旁邊的垃圾桶裏全是他的嘔吐物。
床頭還有半個饅頭和一包沒開封的鹹菜——
病人的經濟實力可能不太好。
此時，病房裏。
馬平川一邊坐起一邊抱怨道：“大夫，你讓我回去吧，我就是個腸胃炎，開點止痛藥、胃藥給我就行了，不用做這做那檢查了！”
許秋沒有搭理，道：“先查個體。”
馬平川見許秋忽視了他的話，本來還有點生氣。
但等許秋戴好手套後，他的怒氣突然消散了很多，心裏也覺得這個醫生很負責任。
“大夫也不容易，還是配合他吧……“馬平川妥協了。
一旁，馬平川的妻子吃了一驚。
平時暴脾氣的丈夫，什麽時候這麽好說話了？
……
這一邊，許秋迅速地完成了查體。
比較有特征的是，病人兩側肋腹部皮膚顏色暗淡，是隱隱的灰藍色。
許秋沒判斷錯的話，應該是grey-tumer征。
發生機製是：胰酶、壞死組織以及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導致兩側肋腹部皮膚呈現出暗灰藍色。
而這，正是急性胰腺炎的特殊體征。
此外病人還有腸鳴音減弱、移動性濁音等胰腺炎陽性體征。
十有八九，就是急性胰腺炎了。
許秋摘下手套，扔進醫療垃圾桶，同時開口道：“是急性胰腺炎，再做一個血尿澱粉酶測定，才能確診。”
考慮到病人的經濟情況，許秋隻開了個最有價值的檢查。
像“血清脂肪酶測定”“澱粉酶內生肌酐清除率比值”“血糖”“生化”等等，他都擱下了。
“大夫，可別做檢查了，幫我們省點錢好不好，我們社區醫院都是開點止疼藥和胃藥就好了……”馬平川表情有些不滿，但說出的話，卻多了一絲商量的餘地。
不等許秋解釋，陳巧就解釋道：“叔叔，急性胰腺炎不比小病，不及時治療，會導致多髒器功能衰竭。一旦發展為重型急性胰腺炎，再想要治好就很困難了，而且會有生命危險。”
許秋點點頭，陳巧的理論基礎還是蠻紮實的。
馬平川目光從許秋轉到陳巧身上，馬上就恢複了脾氣，咄咄逼人道：“叫誰大叔，我才31，比你大不了十歲！而且，你老師在跟我說話，你插什麽嘴！”
陳巧有些意外。
怎麽回事啊，剛才和老師說話還好聲好氣的，轉頭就開始罵自己了！
這邊，許秋自然是清楚原因的。
初級親和力，的確讓醫患溝通順暢了許多。
既然陳巧解釋不通，許秋親自跟馬平川說明了急性胰腺炎的凶險性。
望著病床上聽得似懂非懂的病人，許秋突然想起了一件事，心裏咯噔一聲。