第35章 刁鑽的病例，不可思議的病因
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
男青年的胸部ct片上，的確有斑片、結節和索條影。
這算是肺結核的表現。
但不夠典型！
更明確的結核瘤，或者是陳舊的結核病灶、鈣化等，卻看不到。
“等痰塗片培養。”
胸部ct隻能作為初篩。
而肺結核的金標準，是在痰液中發現結核分枝杆菌。
不久後，病人痰培養的結果出來了。
沒有找到抗酸杆菌。
這時，檢驗科的穀醫生打電話來了，溫溫柔柔地道：“許醫生，這個病人雖然結核杆菌是陰性，但也不能排除……臨床上，結核病人中能找到結核杆菌的人也隻有百分之二十。”
許秋沒有反駁。
的確，大部分人的結核杆菌藏得很深，不會從支氣管排入痰液中，痰培養可能發現不了什麽。
診斷到這裏，一般的醫生，可能已經選擇診斷性抗結核治療了。
即——
雖然沒有足夠的證據確認是肺結核，
但為了保險起見，先給抗結核藥物治療。
如果有效，診斷成立。
否則，再考慮其他疾病。
許秋並沒有這麽做。
抗結核治療的療程，動輒以月，半年來計算，如果錯誤，那太延誤病情了。
“現在病情依舊不明確。我建議再做一個支氣管鏡。”許秋道。
男青年皺了下眉。
他對三番五次的檢查有些不滿。
但看到許秋旁邊有個漂亮的女醫生，他脖子一梗，點頭道：“小問題，治好我的病，多少錢都行。”
病人離開後，許秋回頭看了陳巧一眼。
想不到，實習生還有這種用途。
陳巧還不明所以，歪了歪頭道：“老師，怎麽啦？”
“沒事，下一個病人吧。”
……
支氣管鏡，是一個比較嚇人的檢查項目。
鏡子穿過病人的鼻腔，進入咽喉，拐進氣道，最後再深入肺部，直接獲取肺內的病變組織、分泌物等等。
通過這個檢查，
醫生也能直接找到藏在深處的結核杆菌。
如果這個檢查依舊是陰性，那基本上可以排除肺結核了。
不幸的是……
這一次依舊沒有找到結核杆菌！
病人急了。
又咳嗽了幾聲，這次除了痰液，還有血……
他臉色煞白道：“醫生，你到底行不行啊！
不行的話，我飛去天都找專家檢查！”
許秋不動聲色，心裏卻也覺得奇怪。
病情發展得這麽快？
不是肺炎，也不是肺結核，還能是什麽？
病人也沒有心衰等表現啊。
“之前的胸片呢？”
陳巧趕緊找了出來。
許秋接過，逆光仔細對比查看。
突然間，他的瞳孔一縮。
病人肺部的感染病灶很多。
甚至可以用一塌糊塗來形容！
但，就在右肺下葉，有一個很奇怪的現象——
那裏的感染，竟然格外地整齊。
就像是在地上隨便扔下一大把豆子。
按理說，應該說雜亂無序。
但，此刻，混亂的豆子中，卻有一些排成了一條長線。
非常不起眼，但確實存在！
“直線感染？”
許秋腦子裏冒出一個想法。
他看了眼對方手臂上的紋身，問道：“有沒有受過傷？”
男青年一愣，臉上露出吃驚的神情，道：“你這都能看出來？”
他說道：“有一次出去吃燒烤，喝多了，跟隔壁桌打了起來，那幾個逼崽子根本打不過我！”
燒烤？
竹簽！
許秋心中已然有了答案，道：“去做一個胸部增強ct，再做個三維重建。有點貴，沒問題吧？”
男青年輕蔑道：“檢查唄，不差錢！”
等病人離開後，陳巧感慨道：“老師真厲害，讓檢查什麽就檢查什麽，病人一點意見都沒有！”
許秋瞥了陳巧一眼。
看來，這丫頭不知道，自己對男性的殺傷力有多大啊。
……
臨近下班之前，病人第三次帶著檢查回來了。
三維重建中，可以看到，病人的肺部，橫穿著一根細長的陰影！
男青年嚇壞了，道：“醫生，這玩意兒是什麽！”
許秋沒有回答，而是淡定地問道：“你咳嗽是從那一次打架之後開始的？”
“好像是吧，我也沒什麽印象了。”
“這東西，如果我沒有猜錯的話，應該是燒烤的竹簽。”
男青年臉色頓時煞白，一驚一乍道：“好像……好像，當時真的有人拿竹簽到處捅！”
許秋點點頭。
這就對了。
竹簽是木質的，在ct、增強ct上都很難顯影，根本找不到。
若不是細菌附著在簽子上，繁衍出了一條直線型的“感染線”，恐怕病人的真實病因，隻能在屍檢上找到了。
病人心驚膽戰，道：“醫生，怎麽可能是竹簽，這麽長一根簽子插進去，我怎麽可能不知道？”
許秋解釋道：“內髒和皮膚不一樣。
內髒的感覺纖維很少，對刺痛、切割等刺激非常不敏感。
反倒是牽拉、膨脹、冷熱、缺血等，很靈敏。”
這也是為什麽——
每次腹腔手術時，許秋要上手之前，他都會提醒一句“要探查了”。
這是因為，手的溫度和牽拉，會導致胃腸道劇烈的反應，很有可能引起病人無意識嘔吐。
導致窒息死亡。
而這，需要讓麻醉醫師保持極高的警惕。
許秋猜測道：“你當時應該醉得很厲害，因此沒有感覺到竹簽插入了肺部。
後續打鬥過程中，竹簽完全沒入。
等清醒時，隻剩下一個小洞。
再加上內髒沒感覺，所以你都沒意識到自己體內多了一根竹簽。”
男青年臉色一變再變，道：“現在該怎麽辦啊！”
許秋道：“現在唯一的治療方案，就是開胸取出。
如果不取出的話，炎症會一直存在。
反反複複感染之後，可能發展為膿毒血症，進而引起右心衰竭。
一旦到那一步，可就連手術的機會都沒有了。”
“醫生，我要做手術，快救我！”
男青年意識到嚴重性，立刻辦理了住院。
……
病人收治當天，竹簽男的消息就傳遍了急診科。
何海、王平等主任連連咋舌。
何海道：“這麽刁鑽的病例，竟然當天就診斷出來了？”
其他科室主任道：
“之前也有個病人，情況和這個差不多，診斷性抗結核治療了三年，結果發現是肺裏麵卡了魚刺。
也是查不出來。
最後拖到了右心功能不全，手術也沒機會做了，隻能等死！”
王平則越看越高興。
許秋厲害，他這個未來導師，也倍有麵子啊！
不過，
當病人收治入院、進一步確診過後。
一個問題，卻讓所有人都愁破了腦袋！
這算是肺結核的表現。
但不夠典型！
更明確的結核瘤，或者是陳舊的結核病灶、鈣化等，卻看不到。
“等痰塗片培養。”
胸部ct隻能作為初篩。
而肺結核的金標準，是在痰液中發現結核分枝杆菌。
不久後，病人痰培養的結果出來了。
沒有找到抗酸杆菌。
這時，檢驗科的穀醫生打電話來了，溫溫柔柔地道：“許醫生，這個病人雖然結核杆菌是陰性，但也不能排除……臨床上，結核病人中能找到結核杆菌的人也隻有百分之二十。”
許秋沒有反駁。
的確，大部分人的結核杆菌藏得很深，不會從支氣管排入痰液中，痰培養可能發現不了什麽。
診斷到這裏，一般的醫生，可能已經選擇診斷性抗結核治療了。
即——
雖然沒有足夠的證據確認是肺結核，
但為了保險起見，先給抗結核藥物治療。
如果有效，診斷成立。
否則，再考慮其他疾病。
許秋並沒有這麽做。
抗結核治療的療程，動輒以月，半年來計算，如果錯誤，那太延誤病情了。
“現在病情依舊不明確。我建議再做一個支氣管鏡。”許秋道。
男青年皺了下眉。
他對三番五次的檢查有些不滿。
但看到許秋旁邊有個漂亮的女醫生，他脖子一梗，點頭道：“小問題，治好我的病，多少錢都行。”
病人離開後，許秋回頭看了陳巧一眼。
想不到，實習生還有這種用途。
陳巧還不明所以，歪了歪頭道：“老師，怎麽啦？”
“沒事，下一個病人吧。”
……
支氣管鏡，是一個比較嚇人的檢查項目。
鏡子穿過病人的鼻腔，進入咽喉，拐進氣道，最後再深入肺部，直接獲取肺內的病變組織、分泌物等等。
通過這個檢查，
醫生也能直接找到藏在深處的結核杆菌。
如果這個檢查依舊是陰性，那基本上可以排除肺結核了。
不幸的是……
這一次依舊沒有找到結核杆菌！
病人急了。
又咳嗽了幾聲，這次除了痰液，還有血……
他臉色煞白道：“醫生，你到底行不行啊！
不行的話，我飛去天都找專家檢查！”
許秋不動聲色，心裏卻也覺得奇怪。
病情發展得這麽快？
不是肺炎，也不是肺結核，還能是什麽？
病人也沒有心衰等表現啊。
“之前的胸片呢？”
陳巧趕緊找了出來。
許秋接過，逆光仔細對比查看。
突然間，他的瞳孔一縮。
病人肺部的感染病灶很多。
甚至可以用一塌糊塗來形容！
但，就在右肺下葉，有一個很奇怪的現象——
那裏的感染，竟然格外地整齊。
就像是在地上隨便扔下一大把豆子。
按理說，應該說雜亂無序。
但，此刻，混亂的豆子中，卻有一些排成了一條長線。
非常不起眼，但確實存在！
“直線感染？”
許秋腦子裏冒出一個想法。
他看了眼對方手臂上的紋身，問道：“有沒有受過傷？”
男青年一愣，臉上露出吃驚的神情，道：“你這都能看出來？”
他說道：“有一次出去吃燒烤，喝多了，跟隔壁桌打了起來，那幾個逼崽子根本打不過我！”
燒烤？
竹簽！
許秋心中已然有了答案，道：“去做一個胸部增強ct，再做個三維重建。有點貴，沒問題吧？”
男青年輕蔑道：“檢查唄，不差錢！”
等病人離開後，陳巧感慨道：“老師真厲害，讓檢查什麽就檢查什麽，病人一點意見都沒有！”
許秋瞥了陳巧一眼。
看來，這丫頭不知道，自己對男性的殺傷力有多大啊。
……
臨近下班之前，病人第三次帶著檢查回來了。
三維重建中，可以看到，病人的肺部，橫穿著一根細長的陰影！
男青年嚇壞了，道：“醫生，這玩意兒是什麽！”
許秋沒有回答，而是淡定地問道：“你咳嗽是從那一次打架之後開始的？”
“好像是吧，我也沒什麽印象了。”
“這東西，如果我沒有猜錯的話，應該是燒烤的竹簽。”
男青年臉色頓時煞白，一驚一乍道：“好像……好像，當時真的有人拿竹簽到處捅！”
許秋點點頭。
這就對了。
竹簽是木質的，在ct、增強ct上都很難顯影，根本找不到。
若不是細菌附著在簽子上，繁衍出了一條直線型的“感染線”，恐怕病人的真實病因，隻能在屍檢上找到了。
病人心驚膽戰，道：“醫生，怎麽可能是竹簽，這麽長一根簽子插進去，我怎麽可能不知道？”
許秋解釋道：“內髒和皮膚不一樣。
內髒的感覺纖維很少，對刺痛、切割等刺激非常不敏感。
反倒是牽拉、膨脹、冷熱、缺血等，很靈敏。”
這也是為什麽——
每次腹腔手術時，許秋要上手之前，他都會提醒一句“要探查了”。
這是因為，手的溫度和牽拉，會導致胃腸道劇烈的反應，很有可能引起病人無意識嘔吐。
導致窒息死亡。
而這，需要讓麻醉醫師保持極高的警惕。
許秋猜測道：“你當時應該醉得很厲害，因此沒有感覺到竹簽插入了肺部。
後續打鬥過程中，竹簽完全沒入。
等清醒時，隻剩下一個小洞。
再加上內髒沒感覺，所以你都沒意識到自己體內多了一根竹簽。”
男青年臉色一變再變，道：“現在該怎麽辦啊！”
許秋道：“現在唯一的治療方案，就是開胸取出。
如果不取出的話，炎症會一直存在。
反反複複感染之後，可能發展為膿毒血症，進而引起右心衰竭。
一旦到那一步，可就連手術的機會都沒有了。”
“醫生，我要做手術，快救我！”
男青年意識到嚴重性，立刻辦理了住院。
……
病人收治當天，竹簽男的消息就傳遍了急診科。
何海、王平等主任連連咋舌。
何海道：“這麽刁鑽的病例，竟然當天就診斷出來了？”
其他科室主任道：
“之前也有個病人，情況和這個差不多，診斷性抗結核治療了三年，結果發現是肺裏麵卡了魚刺。
也是查不出來。
最後拖到了右心功能不全，手術也沒機會做了，隻能等死！”
王平則越看越高興。
許秋厲害，他這個未來導師，也倍有麵子啊！
不過，
當病人收治入院、進一步確診過後。
一個問題，卻讓所有人都愁破了腦袋！