第22章 高齡胃穿孔，急重症病例討論
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
老人的手掌，有大量的皮屑脫落。
白一塊、紅一塊的，還有大量未脫落幹淨的死皮。
“腳上有沒有？”許秋立刻問道。
老人驚訝極了，上氣不接下氣道：“哎呀，是有的。你真有本事！”
許秋連忙道：“老人家，你不用說話……”
他的臉色嚴肅了幾分。
脫皮的病很多。
像什麽銀屑病、毛發紅糠疹、玫瑰糠疹、魚鱗病等等。
但，隻有手掌、足底掉皮，這種症狀常見於中毒性休克！
而中毒性休克……
加上腹痛。
最常見的，就是細菌性腹膜炎、腸麻痹和胃腸穿孔！
許秋趕緊聽了聽病人的心肺功能。
除了老年人常見的高血壓的表現外……
沒有基礎性心肺功能改變！
聽診腹部。
腹式呼吸音消失、腸鳴消失。
他還想要進一步檢查，但老人因為劇烈的疼痛無法臥床，因此隻能作罷。
“疼痛是燒灼樣。
劇烈的腹痛、惡心嘔吐。
病人的體溫也很高，有發熱。
再加上，中毒性休克的可能性……
胃穿孔！”
許秋腦子立刻冒出了最合理的診斷。
他開了檢查單子，道：“去做一個腹部平片。”
這是針對胃穿孔的診斷。
“另外，血常規、凝血、肝功、腎功也一並做了。”
這是針對中毒性休克。
“好，我們這就去！”
小青年還想要扛起自己的爺爺。
許秋攔住了他，指著診室角落道：“那裏有一個折疊輪椅。”
“好！謝謝醫生！”
爺孫兩心裏湧出一股暖意，坐上輪椅離去。
“下一個……”
許秋的聲音再次響起。
……
……
三個多小時候，爺孫兩帶著一遝檢查報告過來了。
他們在門外站著，等病人走光了，才敲敲門進來。
“醫生，您看！”
小青年對許秋多了幾分尊敬。
這一切，隻因為一個輪椅的舉手之勞。
許秋點點頭，快速掃過檢查單。
平片上顯示，老人膈下有遊離氣體。
妥妥的胃穿孔。
另外的報告，也提示老人感染。
凝血、肝功和腎功等出現了輕度的異常。
不用想也能知道，這是胃穿孔後，大量氣體、胃腸液流入腹腔，引起了細菌性的腹膜炎。
不盡快手術，病情發展至休克，老人的年齡經不起這個折騰。
許秋放下檢查單，鄭重地道：“胃穿孔，準備住院，盡快安排手術吧！”
“聽您的！”
爺孫兩沒有任何懷疑，趕緊辦理了住院。
當天，老人就在住院部把手術前該做的檢查都做完了。
由於老人年齡偏大，肝腎功、凝血等各項指標都不太樂觀，急診科請了消化科來會診。
三點鍾左右，兩個科室討論這個病例的手術方式。
許秋作為首診醫生，也參與了討論。
一名醫生道：“現在確定下來的，有兩種方式。
一種是穿孔單純縫合。
另外一種，是胃大部切除！
大家各抒己見，看看哪一個手術更適合對病人個性化治療！”
消化科外科副主任皺著眉道：“這個病例，我建議直接做胃大部切除！”
他分析道：“病人的穿孔部位較多，胃竇、胃幽門管前臂都有個1.0cm左右的穿孔。此外，回腸也有潰瘍穿孔！
如果行修補縫合術，要處理的穿孔太多了！
而且，還得進行選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，手術步驟太繁瑣，病人撐不了這麽久！”
有醫生讚同這個觀點，道：
“病人年紀也大了，七十八歲，這個年紀……直接切除胃大部吧。”
縫合，適合生存期更長的人。
老人年事已高，說難聽點，活不了幾年，能糾正穿孔引起的腹膜炎就很不錯了。
胃大部切除，顯然更符合實際。
就在眾人紛紛點頭支持時，許秋的聲音突然響起。
他平淡地道：“穿孔單純縫合，也未嚐不可……”
所有人都看了過來。
消化外科副主任看到是許秋，來了興趣，道：“說說你的看法。”
許秋娓娓道來：“病人的身體情況，沒有大家想的這麽差勁。
我查體的時候，發現他隻是有點高血壓，除此之外，身體很健康。
他的各項異常指標，基本都是細菌性腹膜炎引起的！
切除胃大部，他往後的生活質量會直線下滑。
這對於病人來說，是不可接受的。
因此我更建議穿孔單純縫合！”
這個觀點讓不少人皺眉。
有醫生道：“修補縫合難度太高。光是影像上的穿孔就有七八個……除非，手術能在四十分鍾內完成！”
眾人的目光同時投向副主任醫師。
副主任搖頭：“難！開了腹腔，情況隻會更複雜，可能還有很多拍不出來的小穿孔！”
這種高齡病人，醫生往往更傾向於保守手術。
風險太高，對職業生涯的威脅更高！
許秋卻在這時攬下了一切，道：“這台手術，交給我吧。”
“你……？”
在場的消化外科醫生臉色頓時變得古怪。
急診科叫他們來會診，不就是因為這邊解決不了，隻能求助專科嗎？
他們專門搞消化係統疾病的副主任都拿不下，許秋……能行？
“我知道你骨科很厲害，微創介入也有一手，但消化外科和其他科室不一樣……這樣，我上手術台，你跟著我學習學習，如何？”消化外科副主任開口，說道。
“行。”
答應了下來。
討論結束後，副主任和許秋就去找病人談話了。
許秋介紹的時候，小青年一直在點頭，沒有二話。
最後，副主任順嘴補了一句，道：“盡快做好調整，準備好了，我立馬就可以開刀。”
小青年突然抬頭，有些疑惑的道：“不是許醫生做手術嗎？”
副主任心裏有些不爽，道：“我是消化外科副主任，這台手術，少說也做了百來台了，你不用擔心……”
小青年沒有理會。
他打開手機，看著臨海一院公眾號上麵的新聞。
“給自己做手術的外科醫生：許秋！”
“年輕醫生拿下高難度骨骼重建術！”
“急診科許秋再創佳績：三十七分鍾攻克腹腔鏡手術！”
“……”
再聯想到那一個代表著關懷的輪椅……
小青年的心裏突然一暖。
他想了想，用堅定的語氣說道:“能不能換成許醫生做手術？”
白一塊、紅一塊的，還有大量未脫落幹淨的死皮。
“腳上有沒有？”許秋立刻問道。
老人驚訝極了，上氣不接下氣道：“哎呀，是有的。你真有本事！”
許秋連忙道：“老人家，你不用說話……”
他的臉色嚴肅了幾分。
脫皮的病很多。
像什麽銀屑病、毛發紅糠疹、玫瑰糠疹、魚鱗病等等。
但，隻有手掌、足底掉皮，這種症狀常見於中毒性休克！
而中毒性休克……
加上腹痛。
最常見的，就是細菌性腹膜炎、腸麻痹和胃腸穿孔！
許秋趕緊聽了聽病人的心肺功能。
除了老年人常見的高血壓的表現外……
沒有基礎性心肺功能改變！
聽診腹部。
腹式呼吸音消失、腸鳴消失。
他還想要進一步檢查，但老人因為劇烈的疼痛無法臥床，因此隻能作罷。
“疼痛是燒灼樣。
劇烈的腹痛、惡心嘔吐。
病人的體溫也很高，有發熱。
再加上，中毒性休克的可能性……
胃穿孔！”
許秋腦子立刻冒出了最合理的診斷。
他開了檢查單子，道：“去做一個腹部平片。”
這是針對胃穿孔的診斷。
“另外，血常規、凝血、肝功、腎功也一並做了。”
這是針對中毒性休克。
“好，我們這就去！”
小青年還想要扛起自己的爺爺。
許秋攔住了他，指著診室角落道：“那裏有一個折疊輪椅。”
“好！謝謝醫生！”
爺孫兩心裏湧出一股暖意，坐上輪椅離去。
“下一個……”
許秋的聲音再次響起。
……
……
三個多小時候，爺孫兩帶著一遝檢查報告過來了。
他們在門外站著，等病人走光了，才敲敲門進來。
“醫生，您看！”
小青年對許秋多了幾分尊敬。
這一切，隻因為一個輪椅的舉手之勞。
許秋點點頭，快速掃過檢查單。
平片上顯示，老人膈下有遊離氣體。
妥妥的胃穿孔。
另外的報告，也提示老人感染。
凝血、肝功和腎功等出現了輕度的異常。
不用想也能知道，這是胃穿孔後，大量氣體、胃腸液流入腹腔，引起了細菌性的腹膜炎。
不盡快手術，病情發展至休克，老人的年齡經不起這個折騰。
許秋放下檢查單，鄭重地道：“胃穿孔，準備住院，盡快安排手術吧！”
“聽您的！”
爺孫兩沒有任何懷疑，趕緊辦理了住院。
當天，老人就在住院部把手術前該做的檢查都做完了。
由於老人年齡偏大，肝腎功、凝血等各項指標都不太樂觀，急診科請了消化科來會診。
三點鍾左右，兩個科室討論這個病例的手術方式。
許秋作為首診醫生，也參與了討論。
一名醫生道：“現在確定下來的，有兩種方式。
一種是穿孔單純縫合。
另外一種，是胃大部切除！
大家各抒己見，看看哪一個手術更適合對病人個性化治療！”
消化科外科副主任皺著眉道：“這個病例，我建議直接做胃大部切除！”
他分析道：“病人的穿孔部位較多，胃竇、胃幽門管前臂都有個1.0cm左右的穿孔。此外，回腸也有潰瘍穿孔！
如果行修補縫合術，要處理的穿孔太多了！
而且，還得進行選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，手術步驟太繁瑣，病人撐不了這麽久！”
有醫生讚同這個觀點，道：
“病人年紀也大了，七十八歲，這個年紀……直接切除胃大部吧。”
縫合，適合生存期更長的人。
老人年事已高，說難聽點，活不了幾年，能糾正穿孔引起的腹膜炎就很不錯了。
胃大部切除，顯然更符合實際。
就在眾人紛紛點頭支持時，許秋的聲音突然響起。
他平淡地道：“穿孔單純縫合，也未嚐不可……”
所有人都看了過來。
消化外科副主任看到是許秋，來了興趣，道：“說說你的看法。”
許秋娓娓道來：“病人的身體情況，沒有大家想的這麽差勁。
我查體的時候，發現他隻是有點高血壓，除此之外，身體很健康。
他的各項異常指標，基本都是細菌性腹膜炎引起的！
切除胃大部，他往後的生活質量會直線下滑。
這對於病人來說，是不可接受的。
因此我更建議穿孔單純縫合！”
這個觀點讓不少人皺眉。
有醫生道：“修補縫合難度太高。光是影像上的穿孔就有七八個……除非，手術能在四十分鍾內完成！”
眾人的目光同時投向副主任醫師。
副主任搖頭：“難！開了腹腔，情況隻會更複雜，可能還有很多拍不出來的小穿孔！”
這種高齡病人，醫生往往更傾向於保守手術。
風險太高，對職業生涯的威脅更高！
許秋卻在這時攬下了一切，道：“這台手術，交給我吧。”
“你……？”
在場的消化外科醫生臉色頓時變得古怪。
急診科叫他們來會診，不就是因為這邊解決不了，隻能求助專科嗎？
他們專門搞消化係統疾病的副主任都拿不下，許秋……能行？
“我知道你骨科很厲害，微創介入也有一手，但消化外科和其他科室不一樣……這樣，我上手術台，你跟著我學習學習，如何？”消化外科副主任開口，說道。
“行。”
答應了下來。
討論結束後，副主任和許秋就去找病人談話了。
許秋介紹的時候，小青年一直在點頭，沒有二話。
最後，副主任順嘴補了一句，道：“盡快做好調整，準備好了，我立馬就可以開刀。”
小青年突然抬頭，有些疑惑的道：“不是許醫生做手術嗎？”
副主任心裏有些不爽，道：“我是消化外科副主任，這台手術，少說也做了百來台了，你不用擔心……”
小青年沒有理會。
他打開手機，看著臨海一院公眾號上麵的新聞。
“給自己做手術的外科醫生：許秋！”
“年輕醫生拿下高難度骨骼重建術！”
“急診科許秋再創佳績：三十七分鍾攻克腹腔鏡手術！”
“……”
再聯想到那一個代表著關懷的輪椅……
小青年的心裏突然一暖。
他想了想，用堅定的語氣說道:“能不能換成許醫生做手術？”