鄭仁一邊看病歷，一邊聽。他的意思主要是考慮右側腎上腺占位為皮質來源腫瘤可能，腎上腺皮質癌待除外。
患者目前皮質醇水平升高，圍手術期應該密切監測生命體徵、電解質、神智變化，並予糖皮質激素補充治療。
中規中矩，治療、判斷沒什麽錯誤的地兒。
「小鄭老闆，能找到問題麽？」齊主任小聲問到。
鄭仁問到：「婦科查體有麽？」
「……」齊主任怔了一下。
「我考慮不是單純的腎上腺病變，隻是並發了腎上腺的占位改變而已。」鄭仁小聲耳語道：「具體我再想想。」
「不是單純的腎上腺占位性病變，你也這麽考慮？」
「嗯？誰還這麽考慮？」鄭仁一下子來了興趣，自己隻是突發奇想，琢磨這病可能和某種少見的疾病相似，但也隻是一種想法，他可不敢在這種場合胡說八道。
「腎內的崔主任。」齊主任努了努嘴，說到。
「崔主任怎麽考慮的？」
「她也不是很確定，隻是說可能是一種羥化酶缺乏，引起的疾病。」
「21羥化酶缺乏症？！」
第799章 愛斯基摩症
「鄭老闆，有什麽看法麽？」內分泌科的主任說完，泌尿外科苗主任便問到。
他對鄭仁剛進屋時候的拒絕看樣子沒什麽特殊的看法，臉上還是掛著笑容，很平淡。
「我還在看病歷，先了解下情況。」鄭仁笑了笑，小聲說到。
「有什麽看法就說說，大家集思廣益麽。」苗主任勸慰道：「咱們關上門，自己人在全院會診，不怕說錯。」
「說說吧，不用怕錯。」齊主任也在一邊小聲說到。
鄭仁想了想，捋清楚想法，便站起來，清了清嗓子，說到：「片子還沒看，我就病歷，簡單說說自己的看法。
這個患者，我認為發現腎上腺腫瘤，是一個意外。患者來看病的真正原因是沒有月經，加上不孕不育。有關這一點，我考慮有可能是21羥化酶缺乏症引起的。」
大示教室裏安靜下去，掉根針都能聽到的那種。
十幾道目光落在鄭仁身上，但他沒有感覺到壓力巨大，腦子裏全都是患者的病情和類似的報導。
很快，有些混沌的思路變得清晰了許多，他繼續說道。
「考慮到患者從小就沒有月經史，所以我認為這是一個特殊的病例。21羥化酶缺乏症，又叫愛斯基摩症，在愛斯基摩人中發病率可以達到1/500。但是在我國，發病率隻有1/50000－100000。」
「隻是憑藉患者沒有月經史判斷的麽？」一個四十多歲，歲月沒抹去容顏的秀美，卻讓她更有韻味的女醫生問到。
「是，也不是。acth和雄激素分泌增多，患者出現男性化和失鹽症狀，嚴重時威脅生命。」鄭仁笑了笑，道：「現有檢查，兩種病情都符合，但是腎上腺腫瘤，是無法讓一名成年女性始終都沒有月經的。類似的個案報導裏，經常會有女性男性化的改變描述。」
鄭仁說著說著，腦海裏某些不清晰的想法漸漸清晰起來，愈發相信自己的判斷。雖然還沒見到患者，沒有看到係統麵板的診斷，但是鄭仁覺得自己的想法沒有錯。
那名女醫生點了點頭，認真看著鄭仁，仔細聽著。
「我在病歷簡述裏，沒有看到相關描述。我覺得，臨床醫生沒有詢問相關病史的可能性是存在的，但這種可能性並不高。」
「女性男性化，以痤瘡、體毛為主，一搭眼就能看到，肯定要描述一下的。既然沒有，那我的判斷是患者的病情改變，可能不是腎上腺腫瘤刺激腺體，造成異常分泌所導致的。很有可能是21羥化酶缺乏症，而且病情並不嚴重。」
「這裏論據並不充分啊。」女醫生搖了搖頭。
「原醛係列檢查，血漿腎素活性等均為正常值；嗜鉻係列檢查，腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺也都正常；而激素檢查中，硫酸脫氫表雄酮等檢查項目卻很高，所以我大膽的做出上述的判斷。」
女醫生點了點頭，看樣子，她就是剛剛齊主任說的腎內科的副主任。她的判斷也是21羥化酶缺乏症，隻是不管是她還是鄭仁，都沒拿到過硬的證據而已。
不過能在一次全院會診中，孤立無援的情況下遇到相同診斷的醫生，心裏自然有親切感。
「再有一點，b超顯示，患者右側腎上腺有腫瘤。但是左側腎上腺，也發現有肥大增生的改變。這一點，應該能提供一些證據。」
「確診呢？」苗主任忽然問到。
「女性假兩性畸形和男性非gnrh依賴性性早熟都要想到cyp21缺乏症的可能性，實驗室檢查發現尿17－ks和17－kgs排量增高和血清17－ohp和雄烯二酮水平增高可以確定診斷。」鄭仁侃侃而談，「而且需要婦科檢查，看看有沒有閉鎖或者其他兩性特徵的改變。」
「因為患者的症狀比較輕，並且是無法生育才開始檢查，所以我判斷發生這種改變應該很小，但還是請婦科做婦檢看看吧。」
苗主任點了點頭，身邊的住院總馬上記錄下來鄭仁的會診意見。
「手術是必須要做的，因為腫瘤不確定良惡性。即便是良性，也要切除。」
說完，鄭仁看了一眼在座的各位，微微鞠躬，坐了下去。
「隻是想讓你來看看片子，順便刷刷臉，沒想到你還真能給出診斷。」齊主任小聲說到。
患者目前皮質醇水平升高，圍手術期應該密切監測生命體徵、電解質、神智變化，並予糖皮質激素補充治療。
中規中矩，治療、判斷沒什麽錯誤的地兒。
「小鄭老闆，能找到問題麽？」齊主任小聲問到。
鄭仁問到：「婦科查體有麽？」
「……」齊主任怔了一下。
「我考慮不是單純的腎上腺病變，隻是並發了腎上腺的占位改變而已。」鄭仁小聲耳語道：「具體我再想想。」
「不是單純的腎上腺占位性病變，你也這麽考慮？」
「嗯？誰還這麽考慮？」鄭仁一下子來了興趣，自己隻是突發奇想，琢磨這病可能和某種少見的疾病相似，但也隻是一種想法，他可不敢在這種場合胡說八道。
「腎內的崔主任。」齊主任努了努嘴，說到。
「崔主任怎麽考慮的？」
「她也不是很確定，隻是說可能是一種羥化酶缺乏，引起的疾病。」
「21羥化酶缺乏症？！」
第799章 愛斯基摩症
「鄭老闆，有什麽看法麽？」內分泌科的主任說完，泌尿外科苗主任便問到。
他對鄭仁剛進屋時候的拒絕看樣子沒什麽特殊的看法，臉上還是掛著笑容，很平淡。
「我還在看病歷，先了解下情況。」鄭仁笑了笑，小聲說到。
「有什麽看法就說說，大家集思廣益麽。」苗主任勸慰道：「咱們關上門，自己人在全院會診，不怕說錯。」
「說說吧，不用怕錯。」齊主任也在一邊小聲說到。
鄭仁想了想，捋清楚想法，便站起來，清了清嗓子，說到：「片子還沒看，我就病歷，簡單說說自己的看法。
這個患者，我認為發現腎上腺腫瘤，是一個意外。患者來看病的真正原因是沒有月經，加上不孕不育。有關這一點，我考慮有可能是21羥化酶缺乏症引起的。」
大示教室裏安靜下去，掉根針都能聽到的那種。
十幾道目光落在鄭仁身上，但他沒有感覺到壓力巨大，腦子裏全都是患者的病情和類似的報導。
很快，有些混沌的思路變得清晰了許多，他繼續說道。
「考慮到患者從小就沒有月經史，所以我認為這是一個特殊的病例。21羥化酶缺乏症，又叫愛斯基摩症，在愛斯基摩人中發病率可以達到1/500。但是在我國，發病率隻有1/50000－100000。」
「隻是憑藉患者沒有月經史判斷的麽？」一個四十多歲，歲月沒抹去容顏的秀美，卻讓她更有韻味的女醫生問到。
「是，也不是。acth和雄激素分泌增多，患者出現男性化和失鹽症狀，嚴重時威脅生命。」鄭仁笑了笑，道：「現有檢查，兩種病情都符合，但是腎上腺腫瘤，是無法讓一名成年女性始終都沒有月經的。類似的個案報導裏，經常會有女性男性化的改變描述。」
鄭仁說著說著，腦海裏某些不清晰的想法漸漸清晰起來，愈發相信自己的判斷。雖然還沒見到患者，沒有看到係統麵板的診斷，但是鄭仁覺得自己的想法沒有錯。
那名女醫生點了點頭，認真看著鄭仁，仔細聽著。
「我在病歷簡述裏，沒有看到相關描述。我覺得，臨床醫生沒有詢問相關病史的可能性是存在的，但這種可能性並不高。」
「女性男性化，以痤瘡、體毛為主，一搭眼就能看到，肯定要描述一下的。既然沒有，那我的判斷是患者的病情改變，可能不是腎上腺腫瘤刺激腺體，造成異常分泌所導致的。很有可能是21羥化酶缺乏症，而且病情並不嚴重。」
「這裏論據並不充分啊。」女醫生搖了搖頭。
「原醛係列檢查，血漿腎素活性等均為正常值；嗜鉻係列檢查，腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺也都正常；而激素檢查中，硫酸脫氫表雄酮等檢查項目卻很高，所以我大膽的做出上述的判斷。」
女醫生點了點頭，看樣子，她就是剛剛齊主任說的腎內科的副主任。她的判斷也是21羥化酶缺乏症，隻是不管是她還是鄭仁，都沒拿到過硬的證據而已。
不過能在一次全院會診中，孤立無援的情況下遇到相同診斷的醫生，心裏自然有親切感。
「再有一點，b超顯示，患者右側腎上腺有腫瘤。但是左側腎上腺，也發現有肥大增生的改變。這一點，應該能提供一些證據。」
「確診呢？」苗主任忽然問到。
「女性假兩性畸形和男性非gnrh依賴性性早熟都要想到cyp21缺乏症的可能性，實驗室檢查發現尿17－ks和17－kgs排量增高和血清17－ohp和雄烯二酮水平增高可以確定診斷。」鄭仁侃侃而談，「而且需要婦科檢查，看看有沒有閉鎖或者其他兩性特徵的改變。」
「因為患者的症狀比較輕，並且是無法生育才開始檢查，所以我判斷發生這種改變應該很小，但還是請婦科做婦檢看看吧。」
苗主任點了點頭，身邊的住院總馬上記錄下來鄭仁的會診意見。
「手術是必須要做的，因為腫瘤不確定良惡性。即便是良性，也要切除。」
說完，鄭仁看了一眼在座的各位，微微鞠躬，坐了下去。
「隻是想讓你來看看片子，順便刷刷臉，沒想到你還真能給出診斷。」齊主任小聲說到。