雖然關於ecmo輔助期間呼吸機的最佳模式和確切目標尚無結論，傳統的氧合目標時氧分壓大於60mmhg以及氧飽和度大於80％。
但是傳統……已經讓老闆給砸了個稀巴爛。
一次又一次的做出細微的調節，老賀手裏的a4紙已經寫滿了3頁。
「老闆，你們先研究，我帶著林淵、小冉先熟悉一下手術。」蘇雲很是無奈，哪怕是他聽了這麽多東西後，腦子都有些漲呼呼的難受。
至於老賀，看那貨的樣子，估計研究完之後怕不得直接暈死過去。
鄭仁已經和老賀研究的差不多了，他對此也表示比較滿意。麻醉是基礎，尤其是在ecmo輔助下的雙肺序貫移植手術更是如此。
用和老賀一起研究出來的方案，鄭仁再一次進入係統手術室，開始手術訓練。
手術完成度提高了3－4個百分點，鄭仁覺得很開心。
可是在第5次手術訓練的時候，鄭仁剛開始吻合主氣管，實驗體呼吸循環竟然出現了劇烈的改變。
鄭仁一下子懵了，原本以臻完美的過程，這是哪裏出了問題？！
第2962章 待患如親
因為是在係統手術室裏，鄭仁也沒有特別的急躁。這一點是別人無可比擬的優勢，鄭仁已經習慣了。他默默的看著實驗體狀態每況愈下，開始測量各種數值。
化驗數值表明實驗體有代謝性酸中毒以及急性腎功能衰竭的症狀。
ecmo使用過程中可能會有氣體栓塞，這一點鄭仁是知道的。估計是氣體栓塞拴住了腎動脈，出現手術還沒做完就已經失敗的案例。
能發現就好，鄭仁情緒平穩。係統手術室的意義就在這裏，預先發現問題所在，研究要怎麽做才能盡量避免這種情況。
確定腎髒有問題，鄭仁結束了肺移植的手術，但卻並沒有出係統手術室，而是給實驗體做了一個腎髒造影。
最後的結論證明了鄭仁的判斷——氣體栓塞。
安置ecmo以後，肝腎功能應得到改善，因為ecmo可以改善末梢器官的灌注。
尋找期刊裏類似的資料，相關資料很少，鄭仁隻能憑藉有限的資料再加上自己的想像來做判斷。
腎髒功能的惡化可能是ecmo發生故障的一種跡象，或是提示患者之前就存在腎髒疾病。鄭仁試了幾種辦法後又和老賀商量了一圈，最後決定將持續性腎髒替代治療作為獨立於ecmo係統外的管路，以避免氣栓。
而持續性代謝性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、組織壞死、或者遠端肢體梗死。氧合器衰竭可以表現為大量溶血。區別血尿，瀰漫性血管內凝血，和溶血，需要急診診斷檢查，術中不斷測量數值，及時治療十分重要。
一個又一個的問題解決，鄭仁不知疲憊的拉著老賀研究著。
每每印證並解決問題，鄭仁發現除了腎髒氣體栓塞導致的衰竭之外，使用ecmo的時候還有15％的可能性並發急性肝功能衰竭。
因為小石頭剛剛完成了兩次肝癌介入栓塞術，所以肝髒功能比較差。肝衰竭對於手術而言，也是重中之重。鄭仁可不想秀手技，在肺移植的同時完成肝移植手術。
一個髒器的移植都怕小石頭頂不住，別說更多的髒器了。
最後和老賀定下來術中每隔10分鍾測量肝功能，如果小石頭在ecmo流量和血壓合適的情況下，仍然進展至膽紅素持續性升高或肝酶急性升高的情況，必須要使用一種分子吸附劑再循環係統肝髒透析。
「老賀，術中肝髒透析咱們有麽？」鄭仁問道。
「沒有，帝都隻有協和和帝都肝膽有。」老賀道，「咱們做肝髒手術的量不如他們，加上這種情況不常見，所以設備暫時沒進。」
鄭仁也不猶豫，一個電話打給周春勇。
借一台設備用用，好借好還，帝都肝膽的大院長鮑龍濤鮑院長總不至於因為這點事兒為難自己。
老賀特別無奈，在他看來哪怕是肝功能有問題，下去再弄也來得及。但鄭老闆擺出一副一定要把手術做到完美的姿態，他也就沒多說什麽。
將近10個小時的討論，頭腦風暴一輪又一輪下，老賀已經被鄭老闆徹底榨空了。
看鄭老闆精神抖擻的上手術台做手術訓練，老賀手裏捏著12張a4紙的記錄，緩緩閉上眼睛。
光是麻醉、ecmo、體外循環就有這麽多細節需要注意，手術呢？估計有更多要關注的點。
「老賀，用不用喝點紅牛？」林格的聲音傳來。
「啊？林處，您怎麽在。」老賀怔了一下，這都幾點了，林格為什麽……還用問麽，林處這是也準備在社區醫院熬一段時間，做好後勤工作。
科教處在毛處長的年代對臨床而言幾乎是透明的，除了對進修醫生吃拿卡要之外基本不做別的正經事兒。瀰漫著一股子陳腐的味道，說起科教，臨床醫生都直皺眉。
林處這是分內工作，但老賀還是有些不習慣。
他想要和林格打個招呼，但眼皮像是站在一起一樣，費了九牛二虎之力才睜開。
「不行就回去睡一覺吧。」林格勸道，「我看你精神消耗太大，估計今晚是廢了。在這兒熬著也沒什麽用，效率反而低。又不是一天的事兒，我看鄭老闆的意思，這是馬拉鬆。」
「唉，還是鄭老闆年輕，身體好，精力充沛。」老賀瞄了一眼站在無影燈下沉默手術的鄭仁，嘆了口氣說道，「我這老胳膊老腿，是真的不行了。」
但是傳統……已經讓老闆給砸了個稀巴爛。
一次又一次的做出細微的調節，老賀手裏的a4紙已經寫滿了3頁。
「老闆，你們先研究，我帶著林淵、小冉先熟悉一下手術。」蘇雲很是無奈，哪怕是他聽了這麽多東西後，腦子都有些漲呼呼的難受。
至於老賀，看那貨的樣子，估計研究完之後怕不得直接暈死過去。
鄭仁已經和老賀研究的差不多了，他對此也表示比較滿意。麻醉是基礎，尤其是在ecmo輔助下的雙肺序貫移植手術更是如此。
用和老賀一起研究出來的方案，鄭仁再一次進入係統手術室，開始手術訓練。
手術完成度提高了3－4個百分點，鄭仁覺得很開心。
可是在第5次手術訓練的時候，鄭仁剛開始吻合主氣管，實驗體呼吸循環竟然出現了劇烈的改變。
鄭仁一下子懵了，原本以臻完美的過程，這是哪裏出了問題？！
第2962章 待患如親
因為是在係統手術室裏，鄭仁也沒有特別的急躁。這一點是別人無可比擬的優勢，鄭仁已經習慣了。他默默的看著實驗體狀態每況愈下，開始測量各種數值。
化驗數值表明實驗體有代謝性酸中毒以及急性腎功能衰竭的症狀。
ecmo使用過程中可能會有氣體栓塞，這一點鄭仁是知道的。估計是氣體栓塞拴住了腎動脈，出現手術還沒做完就已經失敗的案例。
能發現就好，鄭仁情緒平穩。係統手術室的意義就在這裏，預先發現問題所在，研究要怎麽做才能盡量避免這種情況。
確定腎髒有問題，鄭仁結束了肺移植的手術，但卻並沒有出係統手術室，而是給實驗體做了一個腎髒造影。
最後的結論證明了鄭仁的判斷——氣體栓塞。
安置ecmo以後，肝腎功能應得到改善，因為ecmo可以改善末梢器官的灌注。
尋找期刊裏類似的資料，相關資料很少，鄭仁隻能憑藉有限的資料再加上自己的想像來做判斷。
腎髒功能的惡化可能是ecmo發生故障的一種跡象，或是提示患者之前就存在腎髒疾病。鄭仁試了幾種辦法後又和老賀商量了一圈，最後決定將持續性腎髒替代治療作為獨立於ecmo係統外的管路，以避免氣栓。
而持續性代謝性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、組織壞死、或者遠端肢體梗死。氧合器衰竭可以表現為大量溶血。區別血尿，瀰漫性血管內凝血，和溶血，需要急診診斷檢查，術中不斷測量數值，及時治療十分重要。
一個又一個的問題解決，鄭仁不知疲憊的拉著老賀研究著。
每每印證並解決問題，鄭仁發現除了腎髒氣體栓塞導致的衰竭之外，使用ecmo的時候還有15％的可能性並發急性肝功能衰竭。
因為小石頭剛剛完成了兩次肝癌介入栓塞術，所以肝髒功能比較差。肝衰竭對於手術而言，也是重中之重。鄭仁可不想秀手技，在肺移植的同時完成肝移植手術。
一個髒器的移植都怕小石頭頂不住，別說更多的髒器了。
最後和老賀定下來術中每隔10分鍾測量肝功能，如果小石頭在ecmo流量和血壓合適的情況下，仍然進展至膽紅素持續性升高或肝酶急性升高的情況，必須要使用一種分子吸附劑再循環係統肝髒透析。
「老賀，術中肝髒透析咱們有麽？」鄭仁問道。
「沒有，帝都隻有協和和帝都肝膽有。」老賀道，「咱們做肝髒手術的量不如他們，加上這種情況不常見，所以設備暫時沒進。」
鄭仁也不猶豫，一個電話打給周春勇。
借一台設備用用，好借好還，帝都肝膽的大院長鮑龍濤鮑院長總不至於因為這點事兒為難自己。
老賀特別無奈，在他看來哪怕是肝功能有問題，下去再弄也來得及。但鄭老闆擺出一副一定要把手術做到完美的姿態，他也就沒多說什麽。
將近10個小時的討論，頭腦風暴一輪又一輪下，老賀已經被鄭老闆徹底榨空了。
看鄭老闆精神抖擻的上手術台做手術訓練，老賀手裏捏著12張a4紙的記錄，緩緩閉上眼睛。
光是麻醉、ecmo、體外循環就有這麽多細節需要注意，手術呢？估計有更多要關注的點。
「老賀，用不用喝點紅牛？」林格的聲音傳來。
「啊？林處，您怎麽在。」老賀怔了一下，這都幾點了，林格為什麽……還用問麽，林處這是也準備在社區醫院熬一段時間，做好後勤工作。
科教處在毛處長的年代對臨床而言幾乎是透明的，除了對進修醫生吃拿卡要之外基本不做別的正經事兒。瀰漫著一股子陳腐的味道，說起科教，臨床醫生都直皺眉。
林處這是分內工作，但老賀還是有些不習慣。
他想要和林格打個招呼，但眼皮像是站在一起一樣，費了九牛二虎之力才睜開。
「不行就回去睡一覺吧。」林格勸道，「我看你精神消耗太大，估計今晚是廢了。在這兒熬著也沒什麽用，效率反而低。又不是一天的事兒，我看鄭老闆的意思，這是馬拉鬆。」
「唉，還是鄭老闆年輕，身體好，精力充沛。」老賀瞄了一眼站在無影燈下沉默手術的鄭仁，嘆了口氣說道，「我這老胳膊老腿，是真的不行了。」