雖然造影沒有顯示造影劑有滲漏，可郎主任依舊懷疑是心包填塞，要不然沒辦法說明這些問題。
叫了超聲心動檢查，心包裏有少－中量積液。
應該是心肌有問題，出血因為壓力增高進入肌間隙，導致血腫壓迫小動脈，血沒出多少，郎主任自己分析著。
可是冠脈破裂……郎主任沮喪無比。
冠脈破裂是pci術中發生率較低的一種嚴重併發症，發生率約1％，基本誘發原因主要考慮因冠狀動脈穿孔後導緻密閉心包內積血導致心肌舒張功能障礙相關。
郎主任算是運氣比較好的，這麽多年遇到了2例類似的患者。遇到的病例不多，但畢竟見過，有點經驗。
馬上準備心包穿刺。
郎主任在患者胸壁左下第五肋間嚐試利多卡因局部麻醉，使用sliding法穿刺植入單矛引流軟管1根，經約10分鍾開放引流條件下，隻引出來150ml鮮血。
觀察患者情況，郎主任有點懵。
出血量這麽小，患者血壓還在持續的下降……這特麽的！
第2752章 連夜轉診
「主任，我疼……」患者躺在病床上，臉色慘白。之所以白是因為失血，也是因為害怕。
在手術台上，主任沉著臉一句話都不說，之前還有說有笑的護士也沉默下去。推來的儀器越來越多，還做了一些自己都不知道的治療手段。
光是想想就很嚇人了。
「什麽位置疼？」郎主任問到。他的臉色看起來也不比患者好多少，一樣的慘白慘白的。
「胸口，剛才你給我紮針的地方疼。」患者深吸了一口氣說道。
穿刺點疼，應該沒事，應該……郎主任心裏默默祈禱著。心包穿刺術，雖然帶著一個術字，但很多統計裏來講並不算是手術，而隻是一種操作。
就像是胸腔閉式引流術一樣，隻是操作。最過分的是一次性導尿術，有的醫院還算成是術式，提升醫院的手術總量。
但同樣都是操作，心包穿刺術的難度大了許多。郎主任擔心會有副損傷，但聽患者的敘述他略略放了心，應該隻是皮膚疼。
該怎麽辦？他看著患者持續不斷往下跌的血壓，再次下醫囑把去甲腎上腺素的量提一些，好穩住患者的血壓。
不行就上iabp吧，通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。
郎主任拿定主意，就讓人準備iabp設備。
他小心翼翼的看護著患者，甚至都沒離開手術室，準備隨時搶救。
從左側股動脈下了iabp，經1：1反博後患者的循環仍未見好轉，持續監測血壓仍呈下降趨勢。
這特麽可操蛋了，郎主任一下子沒了主意。
已經是淩晨時分，這時候該怎麽辦？主任從來不做介入手術，隻是一個最單純的內科醫生而已。現在全院循環介入手術做的最好的就是自己，連問的人都沒有。
郎主任猶豫了一下，還是決定觀察看看。但在輸血後患者的血壓依舊沒有好轉的跡象，呼吸困難與胸部疼痛也在逐漸加重。
他沒辦法，隻好拿起手機撥打親友熱線。
南山市裏郎主任的技術是最好的，不說做介入手術，iabp說下就下，這就不是一般人能做到的。
想要求助隻能找帝都的醫生，猶豫了一下，他在兩個電話裏選擇了912的張琳主任。
張主任脾氣更好，自己趕著後半夜打電話過去，希望她不要生氣。千萬別更年期了啊……郎主任心裏念叨著，生怕自己被臭罵一頓，那麵還不收這個出現意外的急診。
事實證明他想多了，張琳主任剛剛接通電話的時候說話的聲音還帶著幾乎無限的睡意，可當她聽到手術造成心包填塞之後瞬間清醒。
而且張琳主任也很熱心，她知道這事兒郎主任處理不了，直接應了下來。
約定好把患者送到912住院治療，郎主任終於好了一些。隻是帶著這麽多的儀器，一路顛簸，他還是把大主任從家叫來看家，自己上了救護車一路護送患者去上級醫院。
為了節省時間，路上郎主任把患者的資料都上傳給張琳主任，包括最後做的心髒彩色超聲。
張琳主任睡意全無，大半夜被折騰起來不是一次兩次了，雖然一輩子都沒辦法適應，但這就是循環科醫生必須要做的。
年輕的時候值班，護士隻要喊誰誰誰有問題，鞋都來不及穿便跑到病房。
現在最起碼還有4個小時左右的時間來看片子，要是120急救車沒趕上帝都清晨的早高峰的話。
因為有造影的影像資料，內容比較大，沒辦法通過手機傳輸，南山市打電話來說是發了郵件。
她躡手躡腳的走出臥室，打開電腦。
造影看著還可以，按照郎主任的說法是做了心包穿刺，引出的液體量隻能說是中等。
血壓一直不回升，還在繼續往下降，哪怕是上了iabp也是一樣，張琳主任有自己的判斷。
當她看完造影的資料後核對超聲心動，怔了一下。
超聲看著……似乎不對勁兒。
但她對超聲隻是了解，卻並沒有深入研究過，畢竟現在的三甲醫院專科程度越來越高，能做到簡單了解就已經很不錯了。
超聲心動有問題，找誰來看？張琳主任第一個想法是鄭老闆。
對，不是找超聲心動室的某位教授，也不是齊主任，而是鄭老闆。
叫了超聲心動檢查，心包裏有少－中量積液。
應該是心肌有問題，出血因為壓力增高進入肌間隙，導致血腫壓迫小動脈，血沒出多少，郎主任自己分析著。
可是冠脈破裂……郎主任沮喪無比。
冠脈破裂是pci術中發生率較低的一種嚴重併發症，發生率約1％，基本誘發原因主要考慮因冠狀動脈穿孔後導緻密閉心包內積血導致心肌舒張功能障礙相關。
郎主任算是運氣比較好的，這麽多年遇到了2例類似的患者。遇到的病例不多，但畢竟見過，有點經驗。
馬上準備心包穿刺。
郎主任在患者胸壁左下第五肋間嚐試利多卡因局部麻醉，使用sliding法穿刺植入單矛引流軟管1根，經約10分鍾開放引流條件下，隻引出來150ml鮮血。
觀察患者情況，郎主任有點懵。
出血量這麽小，患者血壓還在持續的下降……這特麽的！
第2752章 連夜轉診
「主任，我疼……」患者躺在病床上，臉色慘白。之所以白是因為失血，也是因為害怕。
在手術台上，主任沉著臉一句話都不說，之前還有說有笑的護士也沉默下去。推來的儀器越來越多，還做了一些自己都不知道的治療手段。
光是想想就很嚇人了。
「什麽位置疼？」郎主任問到。他的臉色看起來也不比患者好多少，一樣的慘白慘白的。
「胸口，剛才你給我紮針的地方疼。」患者深吸了一口氣說道。
穿刺點疼，應該沒事，應該……郎主任心裏默默祈禱著。心包穿刺術，雖然帶著一個術字，但很多統計裏來講並不算是手術，而隻是一種操作。
就像是胸腔閉式引流術一樣，隻是操作。最過分的是一次性導尿術，有的醫院還算成是術式，提升醫院的手術總量。
但同樣都是操作，心包穿刺術的難度大了許多。郎主任擔心會有副損傷，但聽患者的敘述他略略放了心，應該隻是皮膚疼。
該怎麽辦？他看著患者持續不斷往下跌的血壓，再次下醫囑把去甲腎上腺素的量提一些，好穩住患者的血壓。
不行就上iabp吧，通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。
郎主任拿定主意，就讓人準備iabp設備。
他小心翼翼的看護著患者，甚至都沒離開手術室，準備隨時搶救。
從左側股動脈下了iabp，經1：1反博後患者的循環仍未見好轉，持續監測血壓仍呈下降趨勢。
這特麽可操蛋了，郎主任一下子沒了主意。
已經是淩晨時分，這時候該怎麽辦？主任從來不做介入手術，隻是一個最單純的內科醫生而已。現在全院循環介入手術做的最好的就是自己，連問的人都沒有。
郎主任猶豫了一下，還是決定觀察看看。但在輸血後患者的血壓依舊沒有好轉的跡象，呼吸困難與胸部疼痛也在逐漸加重。
他沒辦法，隻好拿起手機撥打親友熱線。
南山市裏郎主任的技術是最好的，不說做介入手術，iabp說下就下，這就不是一般人能做到的。
想要求助隻能找帝都的醫生，猶豫了一下，他在兩個電話裏選擇了912的張琳主任。
張主任脾氣更好，自己趕著後半夜打電話過去，希望她不要生氣。千萬別更年期了啊……郎主任心裏念叨著，生怕自己被臭罵一頓，那麵還不收這個出現意外的急診。
事實證明他想多了，張琳主任剛剛接通電話的時候說話的聲音還帶著幾乎無限的睡意，可當她聽到手術造成心包填塞之後瞬間清醒。
而且張琳主任也很熱心，她知道這事兒郎主任處理不了，直接應了下來。
約定好把患者送到912住院治療，郎主任終於好了一些。隻是帶著這麽多的儀器，一路顛簸，他還是把大主任從家叫來看家，自己上了救護車一路護送患者去上級醫院。
為了節省時間，路上郎主任把患者的資料都上傳給張琳主任，包括最後做的心髒彩色超聲。
張琳主任睡意全無，大半夜被折騰起來不是一次兩次了，雖然一輩子都沒辦法適應，但這就是循環科醫生必須要做的。
年輕的時候值班，護士隻要喊誰誰誰有問題，鞋都來不及穿便跑到病房。
現在最起碼還有4個小時左右的時間來看片子，要是120急救車沒趕上帝都清晨的早高峰的話。
因為有造影的影像資料，內容比較大，沒辦法通過手機傳輸，南山市打電話來說是發了郵件。
她躡手躡腳的走出臥室，打開電腦。
造影看著還可以，按照郎主任的說法是做了心包穿刺，引出的液體量隻能說是中等。
血壓一直不回升，還在繼續往下降，哪怕是上了iabp也是一樣，張琳主任有自己的判斷。
當她看完造影的資料後核對超聲心動，怔了一下。
超聲看著……似乎不對勁兒。
但她對超聲隻是了解，卻並沒有深入研究過，畢竟現在的三甲醫院專科程度越來越高，能做到簡單了解就已經很不錯了。
超聲心動有問題，找誰來看？張琳主任第一個想法是鄭老闆。
對，不是找超聲心動室的某位教授，也不是齊主任，而是鄭老闆。