「好。」梁博士帶著自家老太太去做檢查。
「老闆，現在看挺像了。」查完體，蘇雲也不表示反對，他沉思道，「可是怎麽來的？」
鄭仁也在琢磨這個問題。
林淵沒跟上鄭老闆和蘇雲的思維節奏，在她看來，隻有一份略有異常的心電圖加上查體、詢問病史就給出明確的診斷——低鎂血症，已經足夠神奇了。
至於怎麽來的……自己還是先搞明白怎麽診斷的好了。
「第一，考慮是消化道丟失過多。」蘇雲手裏拿著手機，一邊和人聊著天，一邊一心二用的說到，「因鎂在小腸及部分結腸吸收，當嚴重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術後等都可以導致低鎂血症。」
「嗯，剛剛問過，沒做過手術。正常人應該不會出現鎂離子吸收障礙問題，這一點可以排除。」鄭仁坐在椅子上，眼睛眯起來，也在琢磨梁博士母親的病情。
「第二，腎髒丟失太多。慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期，或長期應用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發生低鎂血症。」
「剛問過，也沒有。」鄭仁道，「不考慮是腎髒問題。」
「丟失基本都考慮了，接下來是補充不足、攝入不足的可能。」蘇雲道，「我覺得這一點是最重要的。」
「可是剛剛我問了一下，梁博士也沒發現家裏飲食有什麽問題。前一陣子，看過一篇報導，說是純素食者容易出現低鎂血症。老太太吃肉，應該不會。」
「飲用水呢？」
「一般也不會出現問題。」鄭仁搖頭，「微量元素是地域人體體重0.01％的礦物質，主要有鐵、鋅、銅、錳、硒、碘、氟、鈷和鎂這9種。而這些元素是人體無法合成的，得從食物中獲取。」
「人體隻能吸收有機狀態的微量元素，對無機狀態的微量元素幾乎吸收不了，水中的微量元素大多都是無機狀態，而且含量極少。」
「與喝水沒有關係，人一般都是從植物、動物身上獲得微量元素。」
「老闆，有本書你看過沒？美國馬丁福克斯博士所著的《健康的水》。」蘇雲又把話題扯遠。
鄭仁搖了搖頭。
「書裏麵說，健康水的標準是具有一定量的硬度，理想值170mg／l左右，有一定量的溶解性總固體……」
「不說這個，低鎂血症怎麽來的？這病可不多見。」鄭仁把話題拉回來，繼續問道。
「肯定有病史沒有問清楚，老闆你臨床水平很差。小林子，派你去問，要問明白。」蘇雲笑道。
林淵很知趣的沒有動，也沒多說話。
剛剛鄭老闆詢問的病史已經很齊全了，自己不知道有什麽好補充的。
而且再去問病史？上一次卵圓孔未閉伴有偏頭疼的患者還歷歷在目，林淵可不願意再經歷一次。
第2350章 問病史的功底
「還有一點你沒說，就是甲亢患者常伴低血鎂和負氮平衡。」鄭仁不理會蘇雲的挑釁，他沉思道，「人在飢餓、疾病以及老年時往往處於這種狀況。」
「說的恁複雜，就說營養不良就可以了。」蘇雲道，「你看老太太的樣子，看梁博士的家庭條件也都知道營養不良這種事兒根本不可能出現。」
說著，蘇雲想到了什麽，繼續道：「老範，當時差點病死那次。」
「啊？範天水麽？」林淵問道。
她很難相信範天水那種人竟然還有差點病死的時候。
「別打岔，小林子。」蘇雲道，「那麽多天沒吃飯，也不見老範有什麽不好的情況。負氮平衡是一種很極端的情況，暫時不予以考慮。」
說到這裏，鄭仁也沒什麽好說的了。
係統給了診斷，卻不會給為什麽會出現這種情況。絕大多數的患者都能用疾病來源給予解釋並予以治療。
有些則很難，比如說曾經發生在急診科的那次食用豬甲狀腺的事件，以及海城的那個變成阿凡達的小夥子。
想到這裏，鄭仁覺得蘇雲說的還真不能說是錯誤。
要不換常悅去試試看？
「常悅呢？」鄭仁問道。
「不在寫病歷，就是在和患者家屬閑聊。」蘇雲低頭玩著手機。
「雲哥兒，我覺得你應該說悅姐不在辦公室就在病房。」林淵糾正了一下。
果然，話要是這麽說，的確好聽多了。
鄭仁倒也無所謂，現在梁博士的母親化驗檢查結果還沒回來，治療已經確定，唯一有疑問的是低鎂血症是怎麽來的。
一點點來吧，這事兒急不得。
不過鄭仁已經準備讓常悅去解決這件事情，反正試試看唄，不行的話大家坐在一起，再一次抽絲剝繭、掘地三尺，把問題的根源找到。
沒有去係統空間，鄭仁看著眼前的第五版外科學發呆。
「老闆，想什麽呢？」蘇雲問道。
「很多，亂糟糟的。」鄭仁道。
「別想那些沒用的，下午去老劉那看看。」蘇雲用的肯定句，而不是疑問句。
他能看出自家老闆的情緒波動，考慮應該是梁博士和他母親之間的交流讓他這塊石頭都軟了一點點。
「嗯。」鄭仁點點頭，「老劉那麵下午幾台手術？」
「林姐說你要是去，就多交代幾個患者。」蘇雲道。
「老闆，現在看挺像了。」查完體，蘇雲也不表示反對，他沉思道，「可是怎麽來的？」
鄭仁也在琢磨這個問題。
林淵沒跟上鄭老闆和蘇雲的思維節奏，在她看來，隻有一份略有異常的心電圖加上查體、詢問病史就給出明確的診斷——低鎂血症，已經足夠神奇了。
至於怎麽來的……自己還是先搞明白怎麽診斷的好了。
「第一，考慮是消化道丟失過多。」蘇雲手裏拿著手機，一邊和人聊著天，一邊一心二用的說到，「因鎂在小腸及部分結腸吸收，當嚴重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術後等都可以導致低鎂血症。」
「嗯，剛剛問過，沒做過手術。正常人應該不會出現鎂離子吸收障礙問題，這一點可以排除。」鄭仁坐在椅子上，眼睛眯起來，也在琢磨梁博士母親的病情。
「第二，腎髒丟失太多。慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期，或長期應用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發生低鎂血症。」
「剛問過，也沒有。」鄭仁道，「不考慮是腎髒問題。」
「丟失基本都考慮了，接下來是補充不足、攝入不足的可能。」蘇雲道，「我覺得這一點是最重要的。」
「可是剛剛我問了一下，梁博士也沒發現家裏飲食有什麽問題。前一陣子，看過一篇報導，說是純素食者容易出現低鎂血症。老太太吃肉，應該不會。」
「飲用水呢？」
「一般也不會出現問題。」鄭仁搖頭，「微量元素是地域人體體重0.01％的礦物質，主要有鐵、鋅、銅、錳、硒、碘、氟、鈷和鎂這9種。而這些元素是人體無法合成的，得從食物中獲取。」
「人體隻能吸收有機狀態的微量元素，對無機狀態的微量元素幾乎吸收不了，水中的微量元素大多都是無機狀態，而且含量極少。」
「與喝水沒有關係，人一般都是從植物、動物身上獲得微量元素。」
「老闆，有本書你看過沒？美國馬丁福克斯博士所著的《健康的水》。」蘇雲又把話題扯遠。
鄭仁搖了搖頭。
「書裏麵說，健康水的標準是具有一定量的硬度，理想值170mg／l左右，有一定量的溶解性總固體……」
「不說這個，低鎂血症怎麽來的？這病可不多見。」鄭仁把話題拉回來，繼續問道。
「肯定有病史沒有問清楚，老闆你臨床水平很差。小林子，派你去問，要問明白。」蘇雲笑道。
林淵很知趣的沒有動，也沒多說話。
剛剛鄭老闆詢問的病史已經很齊全了，自己不知道有什麽好補充的。
而且再去問病史？上一次卵圓孔未閉伴有偏頭疼的患者還歷歷在目，林淵可不願意再經歷一次。
第2350章 問病史的功底
「還有一點你沒說，就是甲亢患者常伴低血鎂和負氮平衡。」鄭仁不理會蘇雲的挑釁，他沉思道，「人在飢餓、疾病以及老年時往往處於這種狀況。」
「說的恁複雜，就說營養不良就可以了。」蘇雲道，「你看老太太的樣子，看梁博士的家庭條件也都知道營養不良這種事兒根本不可能出現。」
說著，蘇雲想到了什麽，繼續道：「老範，當時差點病死那次。」
「啊？範天水麽？」林淵問道。
她很難相信範天水那種人竟然還有差點病死的時候。
「別打岔，小林子。」蘇雲道，「那麽多天沒吃飯，也不見老範有什麽不好的情況。負氮平衡是一種很極端的情況，暫時不予以考慮。」
說到這裏，鄭仁也沒什麽好說的了。
係統給了診斷，卻不會給為什麽會出現這種情況。絕大多數的患者都能用疾病來源給予解釋並予以治療。
有些則很難，比如說曾經發生在急診科的那次食用豬甲狀腺的事件，以及海城的那個變成阿凡達的小夥子。
想到這裏，鄭仁覺得蘇雲說的還真不能說是錯誤。
要不換常悅去試試看？
「常悅呢？」鄭仁問道。
「不在寫病歷，就是在和患者家屬閑聊。」蘇雲低頭玩著手機。
「雲哥兒，我覺得你應該說悅姐不在辦公室就在病房。」林淵糾正了一下。
果然，話要是這麽說，的確好聽多了。
鄭仁倒也無所謂，現在梁博士的母親化驗檢查結果還沒回來，治療已經確定，唯一有疑問的是低鎂血症是怎麽來的。
一點點來吧，這事兒急不得。
不過鄭仁已經準備讓常悅去解決這件事情，反正試試看唄，不行的話大家坐在一起，再一次抽絲剝繭、掘地三尺，把問題的根源找到。
沒有去係統空間，鄭仁看著眼前的第五版外科學發呆。
「老闆，想什麽呢？」蘇雲問道。
「很多，亂糟糟的。」鄭仁道。
「別想那些沒用的，下午去老劉那看看。」蘇雲用的肯定句，而不是疑問句。
他能看出自家老闆的情緒波動，考慮應該是梁博士和他母親之間的交流讓他這塊石頭都軟了一點點。
「嗯。」鄭仁點點頭，「老劉那麵下午幾台手術？」
「林姐說你要是去，就多交代幾個患者。」蘇雲道。