而鄭老闆對自己遊離有信心，估算著時間，一早就要了肝素化。
老賀一邊沉穩的開始準備，一邊注意著手術的進行。
3′12″後，主動脈弓完整的出現在術野裏。
遊離出主動脈弓及其分支，分別套帶。
「肝素化完畢。」
在鄭仁剛好套帶的一瞬間，老賀說到。
時間掐的剛剛好，老賀知道，不是自己配合的好，而是鄭老闆對自己的水平有著極為準確的評估。
如果醫療組是一台機器的話，自己隻是一個零部件。水平高低，早就被鄭老闆摸透，計算到手術過程裏麵去。
看著配合的天衣無縫，其實是鄭老闆計算能力的體現。老賀隻是感慨了下，卻沒有繼續想。
手術還在高速進行，容不得他分神。
肝素化後，鄭仁將24f動脈插管插入右鎖骨下動脈2～3cm。這麵不敢插的太深，因為插管過深可進入無名動脈而嚴重影響腦灌注。
隨後插右房腔二級管或上、下腔靜脈插管。
「全流量轉機降溫。」
手術室裏隻有一個人說話，安靜的手術室氣氛從側麵證明了這場手術的難度。
氧合血從右鎖骨下動脈經無名動脈到主動脈供應全身，經右房盲插冠狀靜脈竇逆行灌注管。
「報鼻咽溫度。」
「35c。」
「33c。」
「30c。」
「27c。」
當鼻咽溫降至26～28c時，阻斷升主動脈，經冠狀動脈竇逆行灌注冷血心髒停跳液。
一邊繼續降溫的同時，一邊完成病變探查、人工瓣膜置換、近心端人工血管吻合、冠狀動脈搭橋時與冠狀動脈吻合情況。
鄭仁動作很快，但越是探查，蘇雲心裏……有點慌。
馬方綜合徵是一種先天性疾病，經過2年前的升主動脈帶瓣管道置換＋冠狀動脈移植手術後，患者局部變化之大，超出了原本的預計。
黏連很重，這一點先不說。吻合段中段隱約出現氣泡征，意味著之後夾層的可能。
手術要連同一期的搭橋都要做麽？
即便是蘇雲也對這種情況措手不及，有些頭疼。
他看到術區情況的時候，抬眼瞄了下鄭仁。
鄭仁似乎根本沒有任何情緒變化，波瀾不驚的在做手術。
蘇雲心裏隱約踏實了一點點，有老闆在，怕啥的。
「22c。」老賀繼續報溫度。
「20°。」鄭仁道。
兩人說的數值是完全不同的概念。老賀報的是鼻咽溫度，深低溫停循環手術必須要注意的關鍵點。
而鄭仁說的20°，則是患者頭低位的角度。鄭仁說完後，三人同時停住手術，老賀開始調整手術台的角度。
頭側向下，呈20°角。
鄭仁隨後依次將無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈阻斷，將動脈流量降至8ml／kg·min，行持續選擇性腦灌注，同時開放升主動脈阻斷鉗，開始做主動脈弓部及弓降部手術。
「20c。」老賀還在專心致誌的匯報溫度。
這個溫度，是開始總攻的號角。
老賀報完溫度，鄭仁隨即阻閉升主動脈，主動脈根部冷灌心髒停跳。
「冰泥。」
準備好的冰泥送到鄭仁的手邊。
鄭仁先試了試，有冰有水，4攝氏度。沒有大塊的冰，所有都是小片的冰屑，能以最快的速度給心髒降溫。
一般心髒手術，能做出這種堪稱完美的冰泥，至少可以讓手術完成度提升幾個百分點。
這是一個細節，卻是不可或缺的細節。
鄭仁很滿意，心髒表麵置冰泥降溫。
鼻咽溫降至18c，鄭仁開始阻閉主動脈弓部3支頭臂血管，體外循環動脈灌注流量改為6 ml／（kg·min），做選擇性順行性腦灌注。
沿主動脈弓長軸切開主動脈弓，近側至原人工血管吻合口，遠側至左鎖骨下脈開口近端。
因為心髒停跳，深低溫體外循環已經建立，所以主動脈弓打開的時候，並沒有血流出。
幹幹淨淨的主動脈弓，術野清晰。
深低溫停循環手術的目的就是為了這一刻，而此時看來，幾乎完美。
「注意腦部血栓量。」鄭仁一邊切開主動脈弓，一邊沉聲說到：「老賀要是不熟悉，把屏幕側過來22°，我看著點。」
老賀有些羞愧，這本來應該是麻醉師的活。
可是正在手術，還是剛剛接觸的新機器，自己哪有時間去熟悉、了解、磨合。
他毫不猶豫的按照鄭老闆說的去做，超聲探頭放在患者雙側脖頸，不影響手術的位置以及頭部。而屏幕側向鄭老闆，上麵無數的數據在飄動。
數據量之大，讓老賀束手無策。
這應該是實驗室產品，還是初期的，還要有計算機精密計算，把結果輸出。
可是現在卻沒有最終結果，隻能看到屏幕上無數的數據信號像是雪花一樣出現。
鄭仁不時抬頭看一眼彩色都卜勒超聲的屏幕，手裏的動作卻沒有停下來。
第1831章 手術的真諦
打開主動脈後，見主動脈弓部血管內膜分片狀撕裂。
3支頭臂血管開口處內膜剝離形成真假腔，弓降部內膜橫向撕裂超過2／3，假腔直徑3.0 cm。
真腔開口處大部分內膜塌陷，直徑約2.0 cm。
老賀一邊沉穩的開始準備，一邊注意著手術的進行。
3′12″後，主動脈弓完整的出現在術野裏。
遊離出主動脈弓及其分支，分別套帶。
「肝素化完畢。」
在鄭仁剛好套帶的一瞬間，老賀說到。
時間掐的剛剛好，老賀知道，不是自己配合的好，而是鄭老闆對自己的水平有著極為準確的評估。
如果醫療組是一台機器的話，自己隻是一個零部件。水平高低，早就被鄭老闆摸透，計算到手術過程裏麵去。
看著配合的天衣無縫，其實是鄭老闆計算能力的體現。老賀隻是感慨了下，卻沒有繼續想。
手術還在高速進行，容不得他分神。
肝素化後，鄭仁將24f動脈插管插入右鎖骨下動脈2～3cm。這麵不敢插的太深，因為插管過深可進入無名動脈而嚴重影響腦灌注。
隨後插右房腔二級管或上、下腔靜脈插管。
「全流量轉機降溫。」
手術室裏隻有一個人說話，安靜的手術室氣氛從側麵證明了這場手術的難度。
氧合血從右鎖骨下動脈經無名動脈到主動脈供應全身，經右房盲插冠狀靜脈竇逆行灌注管。
「報鼻咽溫度。」
「35c。」
「33c。」
「30c。」
「27c。」
當鼻咽溫降至26～28c時，阻斷升主動脈，經冠狀動脈竇逆行灌注冷血心髒停跳液。
一邊繼續降溫的同時，一邊完成病變探查、人工瓣膜置換、近心端人工血管吻合、冠狀動脈搭橋時與冠狀動脈吻合情況。
鄭仁動作很快，但越是探查，蘇雲心裏……有點慌。
馬方綜合徵是一種先天性疾病，經過2年前的升主動脈帶瓣管道置換＋冠狀動脈移植手術後，患者局部變化之大，超出了原本的預計。
黏連很重，這一點先不說。吻合段中段隱約出現氣泡征，意味著之後夾層的可能。
手術要連同一期的搭橋都要做麽？
即便是蘇雲也對這種情況措手不及，有些頭疼。
他看到術區情況的時候，抬眼瞄了下鄭仁。
鄭仁似乎根本沒有任何情緒變化，波瀾不驚的在做手術。
蘇雲心裏隱約踏實了一點點，有老闆在，怕啥的。
「22c。」老賀繼續報溫度。
「20°。」鄭仁道。
兩人說的數值是完全不同的概念。老賀報的是鼻咽溫度，深低溫停循環手術必須要注意的關鍵點。
而鄭仁說的20°，則是患者頭低位的角度。鄭仁說完後，三人同時停住手術，老賀開始調整手術台的角度。
頭側向下，呈20°角。
鄭仁隨後依次將無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈阻斷，將動脈流量降至8ml／kg·min，行持續選擇性腦灌注，同時開放升主動脈阻斷鉗，開始做主動脈弓部及弓降部手術。
「20c。」老賀還在專心致誌的匯報溫度。
這個溫度，是開始總攻的號角。
老賀報完溫度，鄭仁隨即阻閉升主動脈，主動脈根部冷灌心髒停跳。
「冰泥。」
準備好的冰泥送到鄭仁的手邊。
鄭仁先試了試，有冰有水，4攝氏度。沒有大塊的冰，所有都是小片的冰屑，能以最快的速度給心髒降溫。
一般心髒手術，能做出這種堪稱完美的冰泥，至少可以讓手術完成度提升幾個百分點。
這是一個細節，卻是不可或缺的細節。
鄭仁很滿意，心髒表麵置冰泥降溫。
鼻咽溫降至18c，鄭仁開始阻閉主動脈弓部3支頭臂血管，體外循環動脈灌注流量改為6 ml／（kg·min），做選擇性順行性腦灌注。
沿主動脈弓長軸切開主動脈弓，近側至原人工血管吻合口，遠側至左鎖骨下脈開口近端。
因為心髒停跳，深低溫體外循環已經建立，所以主動脈弓打開的時候，並沒有血流出。
幹幹淨淨的主動脈弓，術野清晰。
深低溫停循環手術的目的就是為了這一刻，而此時看來，幾乎完美。
「注意腦部血栓量。」鄭仁一邊切開主動脈弓，一邊沉聲說到：「老賀要是不熟悉，把屏幕側過來22°，我看著點。」
老賀有些羞愧，這本來應該是麻醉師的活。
可是正在手術，還是剛剛接觸的新機器，自己哪有時間去熟悉、了解、磨合。
他毫不猶豫的按照鄭老闆說的去做，超聲探頭放在患者雙側脖頸，不影響手術的位置以及頭部。而屏幕側向鄭老闆，上麵無數的數據在飄動。
數據量之大，讓老賀束手無策。
這應該是實驗室產品，還是初期的，還要有計算機精密計算，把結果輸出。
可是現在卻沒有最終結果，隻能看到屏幕上無數的數據信號像是雪花一樣出現。
鄭仁不時抬頭看一眼彩色都卜勒超聲的屏幕，手裏的動作卻沒有停下來。
第1831章 手術的真諦
打開主動脈後，見主動脈弓部血管內膜分片狀撕裂。
3支頭臂血管開口處內膜剝離形成真假腔，弓降部內膜橫向撕裂超過2／3，假腔直徑3.0 cm。
真腔開口處大部分內膜塌陷，直徑約2.0 cm。