蘇雲真不知道這貨的自信是哪裏來的，剛剛的情況確實很危險。
不過都過去了，再提就沒什麽意思。老闆正在說病例，蘇雲也意識到這點的確和克裏斯蒂安說的情況不一致。
「茶色尿，排除肝髒、膽囊的疾病，你最先懷疑什麽？」鄭仁問道。
「橫紋肌溶解。」蘇雲說出了一直以來的懷疑。
「對，就是橫紋肌溶解。」鄭仁開始點開醫囑單，「阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、阿呱沙班、肼苯噠嗪、硝酸異山梨酯、美托洛爾、螺內酯、多庫酯、奧美拉唑。」
「這些藥物，就是梵迪女士用的藥物。」鄭仁道，「有問題的，是阿托伐他汀！」
「阿托伐他汀的嫌疑最大，它的肌肉毒性相比奧美拉唑更為人熟知，作為hmg－coa還原酶抑製劑，它有兩種機製可能引起肌肉損害。」蘇雲順著鄭仁的說法說下去。
「對！」鄭仁明顯思考的並不成熟，隨著分析病情，一個成熟的診斷漸漸清晰起來。
「其一是對肌肉的直接毒性作用；其二是誘導形成抗hmgcr的抗體，導致他汀類藥物相關自身免疫性肌病。」
蘇雲覺得這個解釋是相當合理的，他點了點頭。
可是另外一個疑問隨即出現。
「老闆，為什麽最近病情會急劇加重，4天前才出現茶色尿？患者要是一直口服阿托伐他汀的話，為什麽之前沒事？」
鄭仁笑了笑，「等克裏斯蒂安好了之後，我們可以問他。」
「他？」
「我高度懷疑患者有外傷史，他們隱瞞了所有的一切既往史。」鄭仁道。
「老闆，你這個想法太詭異了吧。」
「不是詭異，而是一個正常的邏輯分析。」鄭仁道：「你不覺得突發的橫紋肌溶解，這事兒很奇怪麽？」
「你為什麽要打他？」蘇雲壓低了聲音，問道。
「看他不順眼，隱瞞病史還想看病？把他打老實了，去那麵更安全。」
第1811章 問診，直中要害
「誘因？」蘇雲一邊琢磨，一邊問道。
「嗯，可能是一次跌倒。腦梗患者，摔倒、摔傷，這都是很正常的。因為身體素質逐步下降，一次外傷就有可能導致出現橫紋肌溶解的情況。」鄭仁想的通透。
見隨從正在給克裏斯蒂安輸血，又拿出來幾杯紅色的、泛著血腥味道的飲料，問道：「他今天能好麽？」
「這次應該就可以好。」一名隨從鼻青臉腫的回答道：「克裏大人很少發作，每次最多經過三次治療就會好轉。」
「看樣子他有些例外。」鄭仁微微笑了笑，說到。
「病情沒有那麽重而已。」蘇雲道，「可是問道大蒜裏的硫化物，依舊會發作。」
「嗯。」鄭仁道：「希望他能迅速的好起來，提供正確的病史。如果判斷沒有問題的話，我想……」
「口服他汀類藥物出現橫紋肌溶解，隻有十萬分之二到三的機率。老闆，你不認為這個機率太小了麽？」蘇雲問道。
「所以我才懷疑又什麽因素誘發了這個過程。」
「hmgcr抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，足夠確診了橫紋肌溶解。」蘇雲道。
「嗯，你說得對。」鄭仁道：「我忘記那麵據說有領先全世界所有醫院的各種醫療設備。希望克裏斯蒂安在這件事情上沒說謊。」
「試試看唄，反正等著也是等著。」蘇雲一邊說著，一邊開始和那麵溝通。
「老闆，這個電子病歷係統比咱們的好用。」蘇雲把會診意見發過去後說道。
「夠用就行，沒必要這麽先進。」鄭仁道：「要是確定橫紋肌溶解，治療就簡單了。」
「潑尼鬆龍＋甲氨蝶呤＋免疫球蛋白？」蘇雲問道。
「常規的三聯用藥，大概有一半的橫紋肌溶解患者被治癒。甚至單純用免疫球蛋白都有可能奏效，不過這個患者狀態太差了，我不建議常規用藥。」
「你準備怎麽用？」蘇雲很謹慎的問到。
常規，意味著大量的臨床患者用過，意味著風險最小。
「考慮到這名患者的心功能不全及血栓史，我建議選擇利妥昔單抗而非免疫球蛋白，並聯合70 mg／d的潑尼鬆龍治療。」
「利妥昔單抗注射液？是用來治療復發或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤的。倒是有報導說可以對橫紋肌溶解進行有效的控製，可是你覺得可以麽？」
「沒問題，患者的病症完全符合。」鄭仁道：「隻是單純用藥是不夠的，因為卒中後偏癱和短期內無法緩解的肌無力，患者還必須要接受長期的物理康復治療。」
「等著吧。」蘇雲雙手放在腦後，靠在靠背椅上，慢悠悠的說到：「hmgcr抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，你猜會多長時間出結果？」
「要是那麵沒有耽誤的話，1個小時足夠了。」鄭仁道：「希望他們認真的看咱們的會診要求，而不是扔到一邊。」
說完，他看了一眼克裏斯蒂安。
再次輸入全血，克裏斯蒂安臉部、脖頸的水泡明顯好多了。雖然整個人還略有萎靡，但看著卻正常多了，至少幾枚犬牙都縮了回去。
鄭仁想了想，最後還是決定等一會。
時間流逝，大約一個小時後，鄭仁見克裏斯蒂安傷口快速癒合，整個人也精神多了。
不過都過去了，再提就沒什麽意思。老闆正在說病例，蘇雲也意識到這點的確和克裏斯蒂安說的情況不一致。
「茶色尿，排除肝髒、膽囊的疾病，你最先懷疑什麽？」鄭仁問道。
「橫紋肌溶解。」蘇雲說出了一直以來的懷疑。
「對，就是橫紋肌溶解。」鄭仁開始點開醫囑單，「阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、阿呱沙班、肼苯噠嗪、硝酸異山梨酯、美托洛爾、螺內酯、多庫酯、奧美拉唑。」
「這些藥物，就是梵迪女士用的藥物。」鄭仁道，「有問題的，是阿托伐他汀！」
「阿托伐他汀的嫌疑最大，它的肌肉毒性相比奧美拉唑更為人熟知，作為hmg－coa還原酶抑製劑，它有兩種機製可能引起肌肉損害。」蘇雲順著鄭仁的說法說下去。
「對！」鄭仁明顯思考的並不成熟，隨著分析病情，一個成熟的診斷漸漸清晰起來。
「其一是對肌肉的直接毒性作用；其二是誘導形成抗hmgcr的抗體，導致他汀類藥物相關自身免疫性肌病。」
蘇雲覺得這個解釋是相當合理的，他點了點頭。
可是另外一個疑問隨即出現。
「老闆，為什麽最近病情會急劇加重，4天前才出現茶色尿？患者要是一直口服阿托伐他汀的話，為什麽之前沒事？」
鄭仁笑了笑，「等克裏斯蒂安好了之後，我們可以問他。」
「他？」
「我高度懷疑患者有外傷史，他們隱瞞了所有的一切既往史。」鄭仁道。
「老闆，你這個想法太詭異了吧。」
「不是詭異，而是一個正常的邏輯分析。」鄭仁道：「你不覺得突發的橫紋肌溶解，這事兒很奇怪麽？」
「你為什麽要打他？」蘇雲壓低了聲音，問道。
「看他不順眼，隱瞞病史還想看病？把他打老實了，去那麵更安全。」
第1811章 問診，直中要害
「誘因？」蘇雲一邊琢磨，一邊問道。
「嗯，可能是一次跌倒。腦梗患者，摔倒、摔傷，這都是很正常的。因為身體素質逐步下降，一次外傷就有可能導致出現橫紋肌溶解的情況。」鄭仁想的通透。
見隨從正在給克裏斯蒂安輸血，又拿出來幾杯紅色的、泛著血腥味道的飲料，問道：「他今天能好麽？」
「這次應該就可以好。」一名隨從鼻青臉腫的回答道：「克裏大人很少發作，每次最多經過三次治療就會好轉。」
「看樣子他有些例外。」鄭仁微微笑了笑，說到。
「病情沒有那麽重而已。」蘇雲道，「可是問道大蒜裏的硫化物，依舊會發作。」
「嗯。」鄭仁道：「希望他能迅速的好起來，提供正確的病史。如果判斷沒有問題的話，我想……」
「口服他汀類藥物出現橫紋肌溶解，隻有十萬分之二到三的機率。老闆，你不認為這個機率太小了麽？」蘇雲問道。
「所以我才懷疑又什麽因素誘發了這個過程。」
「hmgcr抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，足夠確診了橫紋肌溶解。」蘇雲道。
「嗯，你說得對。」鄭仁道：「我忘記那麵據說有領先全世界所有醫院的各種醫療設備。希望克裏斯蒂安在這件事情上沒說謊。」
「試試看唄，反正等著也是等著。」蘇雲一邊說著，一邊開始和那麵溝通。
「老闆，這個電子病歷係統比咱們的好用。」蘇雲把會診意見發過去後說道。
「夠用就行，沒必要這麽先進。」鄭仁道：「要是確定橫紋肌溶解，治療就簡單了。」
「潑尼鬆龍＋甲氨蝶呤＋免疫球蛋白？」蘇雲問道。
「常規的三聯用藥，大概有一半的橫紋肌溶解患者被治癒。甚至單純用免疫球蛋白都有可能奏效，不過這個患者狀態太差了，我不建議常規用藥。」
「你準備怎麽用？」蘇雲很謹慎的問到。
常規，意味著大量的臨床患者用過，意味著風險最小。
「考慮到這名患者的心功能不全及血栓史，我建議選擇利妥昔單抗而非免疫球蛋白，並聯合70 mg／d的潑尼鬆龍治療。」
「利妥昔單抗注射液？是用來治療復發或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤的。倒是有報導說可以對橫紋肌溶解進行有效的控製，可是你覺得可以麽？」
「沒問題，患者的病症完全符合。」鄭仁道：「隻是單純用藥是不夠的，因為卒中後偏癱和短期內無法緩解的肌無力，患者還必須要接受長期的物理康復治療。」
「等著吧。」蘇雲雙手放在腦後，靠在靠背椅上，慢悠悠的說到：「hmgcr抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，你猜會多長時間出結果？」
「要是那麵沒有耽誤的話，1個小時足夠了。」鄭仁道：「希望他們認真的看咱們的會診要求，而不是扔到一邊。」
說完，他看了一眼克裏斯蒂安。
再次輸入全血，克裏斯蒂安臉部、脖頸的水泡明顯好多了。雖然整個人還略有萎靡，但看著卻正常多了，至少幾枚犬牙都縮了回去。
鄭仁想了想，最後還是決定等一會。
時間流逝，大約一個小時後，鄭仁見克裏斯蒂安傷口快速癒合，整個人也精神多了。