「抓緊時間。」鄭仁不耐煩的說到。
「現在已經開始了，我會簡單陳述，病歷的話點擊麵前的觸控螢幕。你們會有新的發現，以後這種模式將要作為遠程會診的方式出現。」
「患者於6天前，因右側腰部絞窄性疼痛於我院就診，並於急診科留觀。常規檢查，除了尿液常規中紅細胞＋＋＋之外，均無異常。」
蘇雲開始介紹，虛擬實境中的他基本算是本色出演，鄭仁不知道這算是什麽技術，不過看上去蠻先進的。
「入院後查體，右側腰部叩擊痛陽性，墨菲氏征陽性……」
「等等。」鄭仁打斷了蘇雲的話，問道，「墨菲氏征陽性？」
「是，b超沒有發現膽囊區有炎症或是有結石，壓痛不明顯，沒有反跳痛及肌緊張。這一點我剛剛確認過，於總的查體還是很細緻的。」蘇雲道。
鄭仁不再說話。
「這一點我也注意到了，但患者肋脊角壓痛明顯。典型的絞痛常始發於肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始於肋骨下緣，並沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝。患者沒有噁心、嘔吐，不考慮消化道症狀。」
蘇雲說的是正確的，鄭仁也是這麽認為。
一般來講膽囊有問題，要有膽囊結石、炎症，至少膽囊壁毛糙之類影像學證據是應該有的。
可患者除了尿常規一樣陽性之外，別的沒有任何陽性體徵。
「患者沒有家族史、遺傳史、沒有外傷史，所有既往史都是陰性。」蘇雲道，「ct、b超影像可以點擊麵前的觸控螢幕，和電腦上看到的是一樣的。」
「尿路造影做了麽？」鄭仁一邊看ct影像一邊問道。
「尿路造影對結石的診斷，陽性率隻有66％，暫時沒做。要是你覺得有必要的話，我可以通知於總可以盡快做檢查。」蘇雲道。
雖然當著於總麵，但蘇雲還是說盡快通知於總，似乎這樣特別帶感。
鄭仁微微搖了搖頭，開始點擊麵前的觸控螢幕，看影像資料。
檢查可以說是很全麵了，腎絞痛意味著什麽，臨床醫生都知道。
一枚小小的結石，就可以解決全部的問題，可是偏偏就沒有結石存在。
鄭仁做了一遍ct三維重建，依舊沒有發現有任何問題。
「患者有服用氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅的病史麽？」常悅問道。
「沒有。」蘇雲道，「患者自訴平時身體健康，沒有服用過任何藥物以及做過任何手術。」
「尿常規和血常規顯示沒有炎症，ct片也看不見有炎性病灶。排除炎症、結石、腫瘤、外傷、泌尿係畸形，我考慮是痛風腎。」常悅道。
「真是很天才的建議。」蘇雲鄙夷的說到：「痛風腎多見於痛風患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛風腎的話，腎小管多少會有結晶。」
「常醫生，這是會診，不是隨便讓你亂蒙答案的考試。」蘇雲道。
「心血管疾病，比如說充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成也可以出現血尿。」鄭仁打斷了蘇雲的囉嗦，道：「心髒查了麽？」
「可能性不大，腎髒實質沒有變化，腎栓塞、腎靜脈血栓可以基本排除。畢竟病史已經6天，要是……」
「主要是充血性心力衰竭。」鄭仁問道。
「也不可能。」蘇雲道：「患者每天要打三個小時的羽毛球。」
「羽毛球？三個小時？身體夠好的。」鄭仁道。
「嗯，年輕的時候是國家體育健將，退役後參加工作也堅持打羽毛球。」蘇雲道：「發病前1日，打羽毛球的時候沒有發現任何問題。」
鄭仁開始沉思。
「沒有食物過敏或是接觸重金屬？」常悅問道。
「從現有的跡象來看，應該沒有。」蘇雲道，「患者生活規律，很健康。身邊的同事、家人都沒有類似情況，這一點我詢問過了。」
於總靜靜的看著影像資料，一句話都沒說。
這些他早都知道，但就是不知道血尿以及腎絞痛這些腎結石的症狀到底為何而來。
第1767章 遺漏的小細節
完美的示教室，迎來的卻是一次失敗的病例研討。
本來應該出現在患者輸尿管裏的結石根本就不存在，雖然一切症狀都指向它本來就應該在某個位置。
於總也有些失落，在他心裏，鄭老闆已經是無所不能的代名詞。
可鄭老闆很少說話，隻是在那沉思，一直到最後蘇雲無可奈何的結束了病例研討。
於總和常悅回912本部，蘇雲關掉機器，嘆了口氣，道：「老闆，你想什麽呢？」
「我在想所有可能引起患者出現腎絞痛的病。」鄭仁坐在座位上，恰好有一縷陽光照在他的臉上。
「沒用的。」蘇雲道，「我建議於總聯繫風濕免疫科，準備會診。」
「你還真是看不懂就找風濕免疫？」鄭仁說話的聲音不大，他的大腦分成兩部分，10％用來隨便聊點什麽。另外90％迅速在記憶中搜索自己遇到、看過的病例。
「那怎麽辦？」蘇雲道：「係統性紅斑狼瘡，有可能出現這種症狀，我們沒辦法診斷。」
「檢查做了麽？」
「於總回去就下。」蘇雲道，「做檢查，排除免疫係統疾病，真是個大工程。」
「我再想想。」鄭仁道，「你看他有什麽不一樣的地方麽？」
「現在已經開始了，我會簡單陳述，病歷的話點擊麵前的觸控螢幕。你們會有新的發現，以後這種模式將要作為遠程會診的方式出現。」
「患者於6天前，因右側腰部絞窄性疼痛於我院就診，並於急診科留觀。常規檢查，除了尿液常規中紅細胞＋＋＋之外，均無異常。」
蘇雲開始介紹，虛擬實境中的他基本算是本色出演，鄭仁不知道這算是什麽技術，不過看上去蠻先進的。
「入院後查體，右側腰部叩擊痛陽性，墨菲氏征陽性……」
「等等。」鄭仁打斷了蘇雲的話，問道，「墨菲氏征陽性？」
「是，b超沒有發現膽囊區有炎症或是有結石，壓痛不明顯，沒有反跳痛及肌緊張。這一點我剛剛確認過，於總的查體還是很細緻的。」蘇雲道。
鄭仁不再說話。
「這一點我也注意到了，但患者肋脊角壓痛明顯。典型的絞痛常始發於肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始於肋骨下緣，並沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝。患者沒有噁心、嘔吐，不考慮消化道症狀。」
蘇雲說的是正確的，鄭仁也是這麽認為。
一般來講膽囊有問題，要有膽囊結石、炎症，至少膽囊壁毛糙之類影像學證據是應該有的。
可患者除了尿常規一樣陽性之外，別的沒有任何陽性體徵。
「患者沒有家族史、遺傳史、沒有外傷史，所有既往史都是陰性。」蘇雲道，「ct、b超影像可以點擊麵前的觸控螢幕，和電腦上看到的是一樣的。」
「尿路造影做了麽？」鄭仁一邊看ct影像一邊問道。
「尿路造影對結石的診斷，陽性率隻有66％，暫時沒做。要是你覺得有必要的話，我可以通知於總可以盡快做檢查。」蘇雲道。
雖然當著於總麵，但蘇雲還是說盡快通知於總，似乎這樣特別帶感。
鄭仁微微搖了搖頭，開始點擊麵前的觸控螢幕，看影像資料。
檢查可以說是很全麵了，腎絞痛意味著什麽，臨床醫生都知道。
一枚小小的結石，就可以解決全部的問題，可是偏偏就沒有結石存在。
鄭仁做了一遍ct三維重建，依舊沒有發現有任何問題。
「患者有服用氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅的病史麽？」常悅問道。
「沒有。」蘇雲道，「患者自訴平時身體健康，沒有服用過任何藥物以及做過任何手術。」
「尿常規和血常規顯示沒有炎症，ct片也看不見有炎性病灶。排除炎症、結石、腫瘤、外傷、泌尿係畸形，我考慮是痛風腎。」常悅道。
「真是很天才的建議。」蘇雲鄙夷的說到：「痛風腎多見於痛風患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛風腎的話，腎小管多少會有結晶。」
「常醫生，這是會診，不是隨便讓你亂蒙答案的考試。」蘇雲道。
「心血管疾病，比如說充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成也可以出現血尿。」鄭仁打斷了蘇雲的囉嗦，道：「心髒查了麽？」
「可能性不大，腎髒實質沒有變化，腎栓塞、腎靜脈血栓可以基本排除。畢竟病史已經6天，要是……」
「主要是充血性心力衰竭。」鄭仁問道。
「也不可能。」蘇雲道：「患者每天要打三個小時的羽毛球。」
「羽毛球？三個小時？身體夠好的。」鄭仁道。
「嗯，年輕的時候是國家體育健將，退役後參加工作也堅持打羽毛球。」蘇雲道：「發病前1日，打羽毛球的時候沒有發現任何問題。」
鄭仁開始沉思。
「沒有食物過敏或是接觸重金屬？」常悅問道。
「從現有的跡象來看，應該沒有。」蘇雲道，「患者生活規律，很健康。身邊的同事、家人都沒有類似情況，這一點我詢問過了。」
於總靜靜的看著影像資料，一句話都沒說。
這些他早都知道，但就是不知道血尿以及腎絞痛這些腎結石的症狀到底為何而來。
第1767章 遺漏的小細節
完美的示教室，迎來的卻是一次失敗的病例研討。
本來應該出現在患者輸尿管裏的結石根本就不存在，雖然一切症狀都指向它本來就應該在某個位置。
於總也有些失落，在他心裏，鄭老闆已經是無所不能的代名詞。
可鄭老闆很少說話，隻是在那沉思，一直到最後蘇雲無可奈何的結束了病例研討。
於總和常悅回912本部，蘇雲關掉機器，嘆了口氣，道：「老闆，你想什麽呢？」
「我在想所有可能引起患者出現腎絞痛的病。」鄭仁坐在座位上，恰好有一縷陽光照在他的臉上。
「沒用的。」蘇雲道，「我建議於總聯繫風濕免疫科，準備會診。」
「你還真是看不懂就找風濕免疫？」鄭仁說話的聲音不大，他的大腦分成兩部分，10％用來隨便聊點什麽。另外90％迅速在記憶中搜索自己遇到、看過的病例。
「那怎麽辦？」蘇雲道：「係統性紅斑狼瘡，有可能出現這種症狀，我們沒辦法診斷。」
「檢查做了麽？」
「於總回去就下。」蘇雲道，「做檢查，排除免疫係統疾病，真是個大工程。」
「我再想想。」鄭仁道，「你看他有什麽不一樣的地方麽？」