老人的右手不自然地扭曲，右手腕腫脹，右側肢體感覺遲鈍，肌力差，趙之意懷疑老人是因為中風導致肢體不協調而摔跤，
一量血壓，老人的血壓高達205/113mmhg，老人既往有高血壓、冠心病病史，長期服用降壓藥硝苯地平以及抗凝藥阿司匹林。
老人的血壓太高，加之大概率存在顱內出血，趙之意擔心在轉運的途中會發生什麽危險，就決定先將應用靜脈輸液降壓，再進行轉運。
徐萍在進行靜脈穿刺的同時，趙之意將老人受傷的右手包紮固定，避免在搬動的過程中造成二次傷害。
老人今年有八十歲了，這個年紀的老人大多有一些骨質疏鬆的毛病，輕輕跌一跤對年輕來說無所謂，但對於老年人來說，稍不注意就是致命的危險。
樓梯房救護車的車床上不來，擔架員先將老人小心地抬上擔架，將老人固定在擔架上，才慢慢把老人運送到樓下。
老人的情況不好，趙之意建議送去市一急診，老人能得到更快的治療，但家屬卻不是這麽想的。
“醫生，我想把我媽送去骨科醫院，我們在那邊有熟人。”
“骨科醫院太遠了，現在這個時間點堵車，從這裏到骨科醫院最少要半小時，但如市一院隻要十分鍾，老人家的情況要盡快去醫院處理，多耽誤一分鍾時間老人就多一分危險!”
“現在救命要緊知道嗎？你們想去骨科醫院，可以先去市一院，等老人的情況穩定了再轉院!”
老人家屬有些猶豫。
此時另一位家屬拿了主意，“你聽醫生的，就送市一院。”
“醫生，快點把我媽送去醫院吧。”
因為老人的情況緊急，救護車拉響了警笛，趙之意給科裏打了電話，讓他們做好準備。
救護車從老人家裏到達市一院急診科花了不到10分鍾，一到醫院，趙之意將老人轉交給今天在搶救室值班的醫生。
“小閆啊，你在其他科室有沒有學寫病曆？”趙之意打開她的電腦，登錄後台，本來想把出車的搶救記錄補一下，突然想起來她現在可是有幫手的人。
趁著現在不忙，她要趕緊將閆萱娜培養成為一個合格的勞動力。
閆萱娜搖頭。
她剛到臨床兩個月，第一個科室是適應期，熟悉臨床，帶教老師基本上不會教什麽，到第二個科室她開始上手一些簡單的操作，但寫病曆這件事，她隻在學校學過，還沒真正地在臨床實踐操作。
“不要緊，我教你。”趙之意迫切地想找個人幫自己寫病曆。
給病人寫病曆其實不難，病曆在係統上都有模板，把病人的情況套在模板上就可以了。
能考上臨床醫學專業的腦子都不笨，趙之意隻教了兩遍，閆萱娜就知道了怎麽套用模板寫病曆。
閆萱娜寫完一個病曆，趙之意檢查沒有錯漏之後才確認保存。
趙之意將剛剛的搶救記錄打印出來，夾在病人的病曆本上。
第18章 煙霧病？
才寫完記錄沒多久，分診台上120專用的電話又響了。
“之意，出車了，患者突然暈厥，現在呼吸微弱，快點！”徐萍看了眼出車單上的信息，趕緊喊趙之意。
趙之意從辦公室裏快步走出來，看了眼出車單。
患者在院外暈厥，呼吸微弱，很有可能是猝死的前兆，而心髒驟停的黃金搶救時間是四分鍾，這個時候時間就是生命，趙之意他們必須爭分奪秒趕到現場。
“滴嘟滴嘟滴嘟~”
救護車拉著警笛聲開到急診科的大門前，趙之意趕緊上了車，她坐在救護車的副駕駛座上，看著出車單上的信息，“譚師傅，您開快點，情況比較緊急。”
“行!”譚師傅拉起響亮的警笛，在車流中穿梭，在確保安全的情況下以最快的速度駛向目的地。
病人暈厥的地方是在離市一院兩站路遠的地鐵站裏，在地鐵上坐兩站路可能五六分鍾就到了，但在地麵上開車過去，卻足足要十幾分鍾。
趙之意跟打120的人聯係上，遠程監測病人的生命體征，萬一病人的情況不好，她在這邊也能指揮旁邊的人對病人進行急救。
在趕時間的時候每一份每一秒都過得很快，早有地鐵站的工作人員在入口等著，見到趙之意一行人趕緊將他們領到病人的身邊。
在地鐵站暈厥的病人是一個三四十歲的中年女人，現在還沒清醒。
趙之意給女人測了血壓血糖，數值是正常的，但病人目前並沒有好轉的跡象，呼之不應，對痛覺有一定的感知，暫時不能確定造成女人暈厥的病因。
大多數的暈厥症狀都與腦部或者心髒的病變有關，腦部有沒有病變要回去拍片子才能確定，趙之意要先缺認是否是因為心髒的病變才導致女人暈厥。
閆萱娜幫著趙之意給女人接上心電圖，徐萍在旁邊給病人開放靜脈通道。
在沒有幹擾的時候，心電圖的結果很快出來，心電圖示病人一度房室傳導阻滯，心跳相對正常人來說偏慢，隻有50多的心跳，呼吸每分鍾也隻有10次左右，血壓血氧正常，也沒有休克表現。
隻是簡單的一度房室傳導阻滯、心率稍慢，並不足以造成一個成年人暈厥。
排除掉一個錯誤選項，趙之意有九成的把握造成女人暈厥的病灶就在她的大腦裏。
人的大腦是個十分複雜的器官，任何一個位置的病變都有可能引起暈厥的症狀。
趙之意剛想讓擔架員將女人搬回醫院，突然，她發現女人的四肢出現強直性的伸直，軀幹呈現角弓反張的姿勢，肌肉開始對稱性節律性地抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，是很明顯的癲癇大發作的變現。
趙之意趕緊將女人的頭偏向一側，朝閆萱娜道：“壓舌板！”
“哦，壓舌板！”閆萱娜第一次碰到這種場麵，有點手忙腳亂，但還是很快幫趙之意把壓舌板找出來遞給趙之意。
一半來說，對於癲癇大發作的病人最好什麽都不要做，包括壓舌板也不用，隻需要注意將病人的頭偏向一側，避免病人的嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息就行。
但大多數的癲癇大發作的患者會出現不同程度的舌咬傷，某些病人嚴重舌咬傷後出血逆流進入呼吸道，同樣容易引起窒息。
趙之意使用巧勁將壓舌板塞進女人的口中，清理出周圍的一片空地。
十幾秒過去，女人停止了抽搐，她的肌肉開始逐漸鬆弛，口中咬著的壓舌板掉在地上，整個人恢複到趙之意剛來的時候那種狀態。
不對，是比剛剛的情況要差了。
女人這時癲癇發作，也恰恰證實趙之意剛剛的猜測是對的：引起女人暈厥的病因就在腦內。
為了避免女人在送往醫院的途中再次癲癇發作，趙之意給女人用了些抗癲癇的藥物。
救護車到達醫院，搶救室裏的值班醫生還在忙著搶救外院送來的另一個病人，趙之意想了想，就帶著閆萱娜，一起把病人送去ct室。
在ct下，病人的顱骨完好沒有任何損傷，所以首先排除了由外力撞擊導致病人暈厥。
趙之意看向身邊的閆萱娜，臨床上的帶教老師很喜歡問實習生問題，趙之意也不例外。
見縫插針地教學生知識，有助於將閆萱娜培養成一個合格的工具人。
“小閆，你說一下她這張片子有什麽問題？”
閆萱娜精神一凜，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心涼。
閆萱娜在學校的時候學過影像學，會看一些粗淺的ct片子，但臨床實踐看到的東西與課本上的理論知識又有點不一樣，課本上的更典型、更明了。
她盯著片子仔細看了一分鍾，“老師，她這裏的高密度影像是不是代表腦內有血管破裂出血？”
趙之意點頭，“ct隻能大概看到病人有顱內出血的情況，要想明確是哪根血管出血，還需要做造影檢查，一般顱內出血的急診病人，我們首選cta[注1]檢查明確病灶。”
做cta檢查需要注射含碘的造影劑，分辨率比mra[注2]高，在用時上比dsa[注3]短，隻不過在做之前要確定病人的腎功能正常，確保造影劑能夠通過腎髒排出體外。
造影劑注入病人的體內，趙之意很快看到病人腦內更詳細的情況。
從頸動脈開始，這個病人的雙側頸動脈末端和大腦中動脈近端出現對稱性的狹窄，狹窄處腦供血不足，從側邊生出多個細小的血管，繼而形成多個血管網。
閆萱娜覺得這種表現的片子好像在書上見過，但又一時間想不起來什麽樣的病會出現這樣的片子。
ct室的醫生道：“小趙，你這個病人的血管看起來有點像煙霧病的表現。”
趙之意點頭，“是有點像，如果真的是煙霧病就麻煩了。”
出血性煙霧病，尤其是裏麵躺著的這個病人這般嚴重的煙霧病，最好要做手術。
“小閆，你幫我聯係一下介入室，這個病人我要加急做dsa。”
第19章 手術
煙霧病是一種很罕見的腦血管發育畸形的疾病，發病率大概在萬分之一，好發於兒童和三十到四十歲左右的青壯年，病死率和致殘率較高。
因為病人還沒清醒，趙之意聯係了警察，在警察的幫助下聯係到病人的家屬。
趙之意接回來的這個病人叫況雨芳，今年三十七歲，是一家公司的項目經理，平時工作壓力大，經常熬夜，最近自覺頭痛，但隻以為是普通感冒，自行購買感冒藥口服後症狀緩解，就沒有在意。
昨天晚上，她為了一個項目在公司加班，直至今天早晨下班，暈倒在地鐵站，被好心人叫了救護車送來醫院。
做完dsa，應用降顱壓、抗癲癇藥物後，況雨芳醒了，但顱內出血壓迫到神經，她蘇醒之後左側肢體肌力差，而趙之意也看到了況雨芳的dsa影像報告。
煙霧病之所以被叫做這個名字，就是因為患者在患煙霧病時，通過dsa血管造影可以看到患者顱底內的新生血管形態如煙囪裏冒出的嫋嫋炊煙，況雨芳的dsa影像學報告十分漂亮，但疾病卻十分凶險。
煙霧病的患者最常表現為缺血性腦梗，而況雨芳所表現出來的卻是細小血管形成的動脈瘤破裂導致的顱內出血。
以目前的技術對煙霧病尚無特效藥，對於病情穩定的患者可以使用藥物維持病情穩定，但對於況雨芳這種因煙霧病導致顱內出血，需及時進行手術治療。
待況雨芳的身體狀態能夠承受全麻的手術後，手術便馬不停蹄地進行了。
因為是比較少見的治療煙霧病的手術，手術開台的時候趙之意剛好下了班，便去手術室觀摩學習去了。
車班最然對體力消耗最大，但下班也是最準時的，通常就算拖班也不會超過一小時。
治療煙霧病的手術方案經過腦外科的幾個主任討論後才定下，況雨芳顱內出血的情況不算特別嚴重，在術中清除顱內血腫的同時進行直接血運重建，將顳淺動脈和大腦中動脈分支吻合，形成旁路血管，改善腦部供血。
顱內外血管手術屬於四級手術，急診科樓上的急診手術室並不能承擔四級手術，況雨芳被送到醫院外科樓十三樓的手術室。
四級手術由腦外科的主任主刀，手術室裏除了做手術的醫生，還有兩個像趙之意一樣觀摩手術的二助三助，趙之意厚臉皮混了個四助的位置。
趙之意也將閆萱娜帶上了，近距離觀摩煙霧病手術的機會可不多見，隻不過閆萱娜隻能在台下觀摩，台上人太多，已經沒位置了。
消毒鋪巾後，手術正式開始。
腦外科的主任沿著術前畫線打開況雨芳的頭皮，在顯微鏡下使用電刀分離顳淺動脈的頂枝與額枝，後切開肌肉暴露顱骨，分離顱骨和硬膜，打開骨瓣和硬膜後，因為煙霧病增生的細小血管網太多，主刀醫師仔細尋找了幾乎一個小時，才找到一條合適的受體血管。
這一過程如果用文字描述看起來很簡單，實際上醫生要對人體大腦組織結構十分了解，稍有差池就會造成十分嚴重的後果。
一般人的手在完全靜止狀態下會不自覺輕微抖動，雖然這種抖動不像帕金森患者那樣劇烈，但在做一些高精密度的手術時不允許有手抖的情況。
一個成功的外科醫生手是非常穩的。
而培養一個外科醫生也十分不易，一個醫院內能做四級手術的醫生最差也要是副主任醫師，而培養出一個副主任醫師至少要十年，主任醫師就更不必說了。
成功找到供體受體血管，之後便可以開始吻合血管。
因為況雨芳的顱內幾乎全都是細小的血管，選出來的那條受體血管也不過是矮個子裏拔高個。
在顯微鏡下，細小的血管被放大數倍，比頭發絲還要細的針線將兩根血管縫合，縫針的時候力道大了不行，容易扯斷縫線或者導致血管被縫線割開，力道小了，打的結又太鬆。
一量血壓，老人的血壓高達205/113mmhg，老人既往有高血壓、冠心病病史，長期服用降壓藥硝苯地平以及抗凝藥阿司匹林。
老人的血壓太高，加之大概率存在顱內出血，趙之意擔心在轉運的途中會發生什麽危險，就決定先將應用靜脈輸液降壓，再進行轉運。
徐萍在進行靜脈穿刺的同時，趙之意將老人受傷的右手包紮固定，避免在搬動的過程中造成二次傷害。
老人今年有八十歲了，這個年紀的老人大多有一些骨質疏鬆的毛病，輕輕跌一跤對年輕來說無所謂，但對於老年人來說，稍不注意就是致命的危險。
樓梯房救護車的車床上不來，擔架員先將老人小心地抬上擔架，將老人固定在擔架上，才慢慢把老人運送到樓下。
老人的情況不好，趙之意建議送去市一急診，老人能得到更快的治療，但家屬卻不是這麽想的。
“醫生，我想把我媽送去骨科醫院，我們在那邊有熟人。”
“骨科醫院太遠了，現在這個時間點堵車，從這裏到骨科醫院最少要半小時，但如市一院隻要十分鍾，老人家的情況要盡快去醫院處理，多耽誤一分鍾時間老人就多一分危險!”
“現在救命要緊知道嗎？你們想去骨科醫院，可以先去市一院，等老人的情況穩定了再轉院!”
老人家屬有些猶豫。
此時另一位家屬拿了主意，“你聽醫生的，就送市一院。”
“醫生，快點把我媽送去醫院吧。”
因為老人的情況緊急，救護車拉響了警笛，趙之意給科裏打了電話，讓他們做好準備。
救護車從老人家裏到達市一院急診科花了不到10分鍾，一到醫院，趙之意將老人轉交給今天在搶救室值班的醫生。
“小閆啊，你在其他科室有沒有學寫病曆？”趙之意打開她的電腦，登錄後台，本來想把出車的搶救記錄補一下，突然想起來她現在可是有幫手的人。
趁著現在不忙，她要趕緊將閆萱娜培養成為一個合格的勞動力。
閆萱娜搖頭。
她剛到臨床兩個月，第一個科室是適應期，熟悉臨床，帶教老師基本上不會教什麽，到第二個科室她開始上手一些簡單的操作，但寫病曆這件事，她隻在學校學過，還沒真正地在臨床實踐操作。
“不要緊，我教你。”趙之意迫切地想找個人幫自己寫病曆。
給病人寫病曆其實不難，病曆在係統上都有模板，把病人的情況套在模板上就可以了。
能考上臨床醫學專業的腦子都不笨，趙之意隻教了兩遍，閆萱娜就知道了怎麽套用模板寫病曆。
閆萱娜寫完一個病曆，趙之意檢查沒有錯漏之後才確認保存。
趙之意將剛剛的搶救記錄打印出來，夾在病人的病曆本上。
第18章 煙霧病？
才寫完記錄沒多久，分診台上120專用的電話又響了。
“之意，出車了，患者突然暈厥，現在呼吸微弱，快點！”徐萍看了眼出車單上的信息，趕緊喊趙之意。
趙之意從辦公室裏快步走出來，看了眼出車單。
患者在院外暈厥，呼吸微弱，很有可能是猝死的前兆，而心髒驟停的黃金搶救時間是四分鍾，這個時候時間就是生命，趙之意他們必須爭分奪秒趕到現場。
“滴嘟滴嘟滴嘟~”
救護車拉著警笛聲開到急診科的大門前，趙之意趕緊上了車，她坐在救護車的副駕駛座上，看著出車單上的信息，“譚師傅，您開快點，情況比較緊急。”
“行!”譚師傅拉起響亮的警笛，在車流中穿梭，在確保安全的情況下以最快的速度駛向目的地。
病人暈厥的地方是在離市一院兩站路遠的地鐵站裏，在地鐵上坐兩站路可能五六分鍾就到了，但在地麵上開車過去，卻足足要十幾分鍾。
趙之意跟打120的人聯係上，遠程監測病人的生命體征，萬一病人的情況不好，她在這邊也能指揮旁邊的人對病人進行急救。
在趕時間的時候每一份每一秒都過得很快，早有地鐵站的工作人員在入口等著，見到趙之意一行人趕緊將他們領到病人的身邊。
在地鐵站暈厥的病人是一個三四十歲的中年女人，現在還沒清醒。
趙之意給女人測了血壓血糖，數值是正常的，但病人目前並沒有好轉的跡象，呼之不應，對痛覺有一定的感知，暫時不能確定造成女人暈厥的病因。
大多數的暈厥症狀都與腦部或者心髒的病變有關，腦部有沒有病變要回去拍片子才能確定，趙之意要先缺認是否是因為心髒的病變才導致女人暈厥。
閆萱娜幫著趙之意給女人接上心電圖，徐萍在旁邊給病人開放靜脈通道。
在沒有幹擾的時候，心電圖的結果很快出來，心電圖示病人一度房室傳導阻滯，心跳相對正常人來說偏慢，隻有50多的心跳，呼吸每分鍾也隻有10次左右，血壓血氧正常，也沒有休克表現。
隻是簡單的一度房室傳導阻滯、心率稍慢，並不足以造成一個成年人暈厥。
排除掉一個錯誤選項，趙之意有九成的把握造成女人暈厥的病灶就在她的大腦裏。
人的大腦是個十分複雜的器官，任何一個位置的病變都有可能引起暈厥的症狀。
趙之意剛想讓擔架員將女人搬回醫院，突然，她發現女人的四肢出現強直性的伸直，軀幹呈現角弓反張的姿勢，肌肉開始對稱性節律性地抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，是很明顯的癲癇大發作的變現。
趙之意趕緊將女人的頭偏向一側，朝閆萱娜道：“壓舌板！”
“哦，壓舌板！”閆萱娜第一次碰到這種場麵，有點手忙腳亂，但還是很快幫趙之意把壓舌板找出來遞給趙之意。
一半來說，對於癲癇大發作的病人最好什麽都不要做，包括壓舌板也不用，隻需要注意將病人的頭偏向一側，避免病人的嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息就行。
但大多數的癲癇大發作的患者會出現不同程度的舌咬傷，某些病人嚴重舌咬傷後出血逆流進入呼吸道，同樣容易引起窒息。
趙之意使用巧勁將壓舌板塞進女人的口中，清理出周圍的一片空地。
十幾秒過去，女人停止了抽搐，她的肌肉開始逐漸鬆弛，口中咬著的壓舌板掉在地上，整個人恢複到趙之意剛來的時候那種狀態。
不對，是比剛剛的情況要差了。
女人這時癲癇發作，也恰恰證實趙之意剛剛的猜測是對的：引起女人暈厥的病因就在腦內。
為了避免女人在送往醫院的途中再次癲癇發作，趙之意給女人用了些抗癲癇的藥物。
救護車到達醫院，搶救室裏的值班醫生還在忙著搶救外院送來的另一個病人，趙之意想了想，就帶著閆萱娜，一起把病人送去ct室。
在ct下，病人的顱骨完好沒有任何損傷，所以首先排除了由外力撞擊導致病人暈厥。
趙之意看向身邊的閆萱娜，臨床上的帶教老師很喜歡問實習生問題，趙之意也不例外。
見縫插針地教學生知識，有助於將閆萱娜培養成一個合格的工具人。
“小閆，你說一下她這張片子有什麽問題？”
閆萱娜精神一凜，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心涼。
閆萱娜在學校的時候學過影像學，會看一些粗淺的ct片子，但臨床實踐看到的東西與課本上的理論知識又有點不一樣，課本上的更典型、更明了。
她盯著片子仔細看了一分鍾，“老師，她這裏的高密度影像是不是代表腦內有血管破裂出血？”
趙之意點頭，“ct隻能大概看到病人有顱內出血的情況，要想明確是哪根血管出血，還需要做造影檢查，一般顱內出血的急診病人，我們首選cta[注1]檢查明確病灶。”
做cta檢查需要注射含碘的造影劑，分辨率比mra[注2]高，在用時上比dsa[注3]短，隻不過在做之前要確定病人的腎功能正常，確保造影劑能夠通過腎髒排出體外。
造影劑注入病人的體內，趙之意很快看到病人腦內更詳細的情況。
從頸動脈開始，這個病人的雙側頸動脈末端和大腦中動脈近端出現對稱性的狹窄，狹窄處腦供血不足，從側邊生出多個細小的血管，繼而形成多個血管網。
閆萱娜覺得這種表現的片子好像在書上見過，但又一時間想不起來什麽樣的病會出現這樣的片子。
ct室的醫生道：“小趙，你這個病人的血管看起來有點像煙霧病的表現。”
趙之意點頭，“是有點像，如果真的是煙霧病就麻煩了。”
出血性煙霧病，尤其是裏麵躺著的這個病人這般嚴重的煙霧病，最好要做手術。
“小閆，你幫我聯係一下介入室，這個病人我要加急做dsa。”
第19章 手術
煙霧病是一種很罕見的腦血管發育畸形的疾病，發病率大概在萬分之一，好發於兒童和三十到四十歲左右的青壯年，病死率和致殘率較高。
因為病人還沒清醒，趙之意聯係了警察，在警察的幫助下聯係到病人的家屬。
趙之意接回來的這個病人叫況雨芳，今年三十七歲，是一家公司的項目經理，平時工作壓力大，經常熬夜，最近自覺頭痛，但隻以為是普通感冒，自行購買感冒藥口服後症狀緩解，就沒有在意。
昨天晚上，她為了一個項目在公司加班，直至今天早晨下班，暈倒在地鐵站，被好心人叫了救護車送來醫院。
做完dsa，應用降顱壓、抗癲癇藥物後，況雨芳醒了，但顱內出血壓迫到神經，她蘇醒之後左側肢體肌力差，而趙之意也看到了況雨芳的dsa影像報告。
煙霧病之所以被叫做這個名字，就是因為患者在患煙霧病時，通過dsa血管造影可以看到患者顱底內的新生血管形態如煙囪裏冒出的嫋嫋炊煙，況雨芳的dsa影像學報告十分漂亮，但疾病卻十分凶險。
煙霧病的患者最常表現為缺血性腦梗，而況雨芳所表現出來的卻是細小血管形成的動脈瘤破裂導致的顱內出血。
以目前的技術對煙霧病尚無特效藥，對於病情穩定的患者可以使用藥物維持病情穩定，但對於況雨芳這種因煙霧病導致顱內出血，需及時進行手術治療。
待況雨芳的身體狀態能夠承受全麻的手術後，手術便馬不停蹄地進行了。
因為是比較少見的治療煙霧病的手術，手術開台的時候趙之意剛好下了班，便去手術室觀摩學習去了。
車班最然對體力消耗最大，但下班也是最準時的，通常就算拖班也不會超過一小時。
治療煙霧病的手術方案經過腦外科的幾個主任討論後才定下，況雨芳顱內出血的情況不算特別嚴重，在術中清除顱內血腫的同時進行直接血運重建，將顳淺動脈和大腦中動脈分支吻合，形成旁路血管，改善腦部供血。
顱內外血管手術屬於四級手術，急診科樓上的急診手術室並不能承擔四級手術，況雨芳被送到醫院外科樓十三樓的手術室。
四級手術由腦外科的主任主刀，手術室裏除了做手術的醫生，還有兩個像趙之意一樣觀摩手術的二助三助，趙之意厚臉皮混了個四助的位置。
趙之意也將閆萱娜帶上了，近距離觀摩煙霧病手術的機會可不多見，隻不過閆萱娜隻能在台下觀摩，台上人太多，已經沒位置了。
消毒鋪巾後，手術正式開始。
腦外科的主任沿著術前畫線打開況雨芳的頭皮，在顯微鏡下使用電刀分離顳淺動脈的頂枝與額枝，後切開肌肉暴露顱骨，分離顱骨和硬膜，打開骨瓣和硬膜後，因為煙霧病增生的細小血管網太多，主刀醫師仔細尋找了幾乎一個小時，才找到一條合適的受體血管。
這一過程如果用文字描述看起來很簡單，實際上醫生要對人體大腦組織結構十分了解，稍有差池就會造成十分嚴重的後果。
一般人的手在完全靜止狀態下會不自覺輕微抖動，雖然這種抖動不像帕金森患者那樣劇烈，但在做一些高精密度的手術時不允許有手抖的情況。
一個成功的外科醫生手是非常穩的。
而培養一個外科醫生也十分不易，一個醫院內能做四級手術的醫生最差也要是副主任醫師，而培養出一個副主任醫師至少要十年，主任醫師就更不必說了。
成功找到供體受體血管，之後便可以開始吻合血管。
因為況雨芳的顱內幾乎全都是細小的血管，選出來的那條受體血管也不過是矮個子裏拔高個。
在顯微鏡下，細小的血管被放大數倍，比頭發絲還要細的針線將兩根血管縫合，縫針的時候力道大了不行，容易扯斷縫線或者導致血管被縫線割開，力道小了，打的結又太鬆。