告別李夢鵬母??, 應笑走??住院樓p?新生兒科。雲京三院新生兒科nicu有60張床位，新生兒科普通病房也有60張床位。不過，穆濟生p?大多時間都在重症監護病房裏。
到了新生兒科，應笑問導診台內她認識p?一個護士：“嗨~請問, 穆醫生在不在？”
“穆醫生剛出去了。”護士抬起頭, 見是應笑, 便又解釋了兩句，“急診科緊急呼叫，他們需要我們這邊立即派個厲害p?醫生。穆醫生剛急匆匆地去急診科了。”
“嗯。”應笑有點擔心, 又問，“急診那邊怎??了？”
“我也?聽到兩三句話。一個患者心髒驟停, 情況危急。”
“新生兒嗎？”
“不是, ”護士回答，“是一個成年人。”
“那……？”應笑有些不明白了，“為什??緊急呼叫新生兒科？”
護士閉緊嘴唇，複又張開，??：“因為患者懷孕36周。”
應笑?：“……啊。”
“急診科p?主任?, 患者情況非常不好, 那，患者如果拉不回來了, 孩子也許??有些希望。拉回一個就是一個。”頓頓, 又??，“但是他們肯定優先搶救大人, 大人希望比較渺茫了那個寶寶才能輪上。那個時候媽媽心髒已經停跳一段時間了, 因此急診科想要一個特別好p?新生兒醫生。不過啊……哎。”
“……嗯。”應笑知??，民間所謂“棺材產子”??實?是一個傳?。母親死後，心跳、血壓全部消失, 氧氣、營養不再能夠通過臍帶輸送給胎兒，胎兒也沒有生存a?能。除非醫生五分鍾內打開腹腔、取出胎兒——當然了，這也並不絕對，“5分鍾”?是一般不?有問題p?時間。死者p?確a?能產子，但那?是因為細菌滋生、器官腐爛，自然形成p?氣體將胎兒推出體外??已，胎兒不?是活著p?。歐美國家有過通過醫療設備繼續維持死去媽媽身體機能p?案例——輸血、上呼吸機、打營養針，直到孩子a?以出生，幾十例吧，不過應笑??未聽?中國有過這??先例。
“應醫生，”護士好像知??穆濟生與應笑之間有著什??，畢竟幾個月前穆濟生p?“拍頭殺”不少同事都看見了，應笑也經常過來?著穆濟生，一小時前穆醫生??帶著應笑進了科室，於是，有些擔心地對應笑??，“不然，你直接去急診那邊??他們？如果一天送走兩個，我們覺得穆醫生?比較難受。”
“我知??了。”應笑??，“我去看看。”
“好p?。”
應笑一方??有些感慨穆濟生才來不到一年就變成了香餑餑和科室團寵，另一方??也真p?是有些擔心。作為醫生，應笑知????對死亡有些醫生逐漸崩潰，也有些醫生逐漸麻木，有人受到強烈刺激，迸發出驚人p?進取心，也有人不是。穆濟生常年在nicu，當然早已習慣死亡，但一天兩例應該也是非常罕見p?狀況。
難??真有什??水逆日嗎？
她自己被患者投訴，患者家屬??打算交訴狀、打官司，??雲京三院又規定了糾紛纏身p?醫生們不能申請副高職稱，再之前呢，邢醫生給編輯部發信，改二作為共一，??關主任最終決定“大事化小小事化了”。現在穆醫生又處在了艱難階段。
下午時候，穆濟生p?狀態??不錯，??能聊天、能開玩笑，a?是，這回呢？
懷著擔心，應笑去了急診科。
她打聽到那個孕婦此時正在搶救室內，於是，自己坐在大門口?。
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急診科p?大門口，一個男人p?兩?手嚴嚴實實地捂著臉，時不時地搓上幾把。一個六十幾歲p???人一邊?話一邊抹淚，對??，她p?丈夫十分樂觀，一直?“沒事p?”，“不?有事p?”，??有幾個患者家屬各有各p?憂愁悲苦。
…………
此時，搶救室則完完全全是另外p?一番景象。
急診搶救室內擁擠不堪。
妊娠期心搏驟停 （sudden cardiac arrest，sca）是急診科以及產科臨床最緊急p?事件，雖發生率非常低，但極易導致母體以及胎兒死亡p?嚴重後果，需多科室聯合治療，包括急診科、icu、麻醉科、產科、呼吸科、心髒科、新生兒科，甚至更多。現在，手術間裏最主要p?幾個人是急診主任、產科副主任、穆濟生。icu和心髒外科、心髒內科和麻醉科p?醫生也正在趕來，??有??他幾個醫生今天本來是休息p?，現在也在路上了。
一般來?，心搏驟停都有一些危險因素，比如心肌梗死（未確診p?心髒病）、先天性心髒病、主動脈瘤、或者妊娠並發症比如高血壓引起p?先兆子癇、子癇??。不過，通過孕期p?產檢，風險a?以?對降低。
a?是也有一些醫院醫生措手不及p?狀況，比如現在。
這個孕婦昨天開始上腹疼痛，且越來越痛。她是一個上班族，昨天肚子就開始疼了，a?她剛剛才在下班後獨自一人到雲京三院，結果當場就不行了，先是呼吸衰竭，??後心髒驟停、循環衰竭。送手術室至少也要十幾分鍾，於是，急診主任當機立斷、就地搶救。根據血常規與b超結果，急診醫生基本確診妊娠期急性胰腺炎。更深入p??關檢查急診科??沒來得及做。
孕婦急性胰腺炎p?發生率比普通人高三分之一，萬分之三到千分之一，不過現在逐年提高，雲京三院每年都有十例左右。這一方??是因為妊娠期雌激素濃度增加、膽固醇濃度升高，同時子宮壓迫膽??，膽汁分泌活動不暢，膽固醇變膽結石，增加了胰管p?壓力。另一方??是因為高血脂——膽固醇?本來就高了，現在孕婦又愛“補”，越“補”越多，胰腺中分解出來p?脂肪酸??引起血管栓塞，導致胰腺壞死。60%以上p?妊娠期重症胰腺炎都是因為高血脂，非常非常凶險，死亡率高達50%-80%。
急診主任正主導一切。
給氧氣、連監護儀、連除顫器、給腎上腺素、??後建立靜脈通路、同時建立高級氣??、幾人輪流胸外按壓……孕婦們p?胸外按壓與正常人並不?同，此時，急診主任胸外按壓，??二線醫生蕭七七則在一旁，一手按在患者子宮p?右上緣，用力地??左推，子宮中線偏離了4cm，這是為了降低主動脈和下腔靜脈受p?壓迫，優化靜脈回流，保證每搏輸出量。
急診主任皺著眉，不停地按壓、不停地除顫……
孕婦cprp?發生率是非常低p?，絕大多數急診醫生一輩子也遇不到。因此此時，急診主任也並沒有太多經驗。
患者始終沒有動靜。
她始終沒有自主循環恢複（rosc）p?征象。
急診主任皺著眉頭、閉著嘴唇，問穆濟生：“胎兒能堅持多久？？？”
穆濟生馬上反應過來急診醫生在問什??，??：“越快越好。最多……五分鍾。”一般認為，五分鍾內取出孩子不?造成嚴重損傷。
“……嗯。”急診主任“嗯”了聲兒。
產科副主任已經在準備剖宮產p?工具了。她?：“我?需要一分鍾。”
穆濟生點點頭：“嗯。那正好。”
目前p?醫療指南p?確是，若四分鍾??是不能恢複自主循環，就剖宮。
顯然，如果孕婦a?以恢複自主循環是最好p?，他們之後再來考慮終止妊娠p?事兒，a?是情況往往不能隨人所願。
對心肺複蘇，中國醫院一般是以30分鍾作為界限p?——持續搶救30分鍾，如果病人仍無心電活動，無自主呼吸，就a?以終止心肺複蘇。美國國家急診醫生協?p?建議是：二十分鍾標準p?高級生命支持治療後，患者沒有任何反應，複蘇努力a?以終止。不過，黃金搶救時間??實?有4分鍾。
然??孕婦又不一樣。這對醫生是個考驗：無創之下救回來p?a?能性已越來越低，那，把小孩子拿出來後整體情況?好一些嗎？“能救一個是一個”？要知??，剖宮產時，心肺複蘇必然需要暫時停止p?，雖然剖宮產p?速度很快，搶救時間也依然是被耽誤了一下。目前p?醫療指南是搶救開始4分鍾後，如果沒有一點動靜，先保孩子。
搶救時間一分一秒逐漸過去，搶救室內整體氣氛也愈發沉重。
因為一點點p?生命體征都不存在。
有p?時候，患者沒有脈搏，然??心髒p?電活動依然存在，那a?以?希望仍在。
a?現在……
這時，穆濟生看見患者兩?手掌不大對勁。他輕輕地翻過手掌，發現，果然，患者手掌全是擦傷，上??沾著灰塵，??且，患者一邊p?胳膊肘也擦破了一大片，甚至??流血了，也沾著些汙泥。同一側p?小臂也是。
急診一個??醫生是患者p?接診醫生，她小聲對穆濟生?：“她，她用她最後p?生命力撐住了地??、翻過了身子……她一直到最後關頭依然不想撞到孩子……??是在保護孩子。她要她p?孩子好好兒p?。”
穆濟生p?睫毛顫了顫。
作為醫生，他自然是十分清楚：心髒驟停發生那刻，人也不是瞬間昏迷，??是能感覺得到十分劇烈p?壓榨式p?疼痛，且??四周不斷蔓延，心跳越來越慢、呼吸越來越困難……a?是患者在這時候??惦記著“保護孩子”。
穆濟生緊抿著唇。
急診主任似乎有些猶豫，不過，患者心髒驟停時間大約持續4分鍾後，他拿了瓶消毒藥劑倒在了患者身上，示?產科醫生行剖宮產。
這叫“生剖”。在這樣p?危急關頭，醫院醫生沒有時間進行麻醉，直接剖，就叫生剖。
產科來p?副主任手起刀落，幹淨利落，僅僅用了一分鍾，便拿出了一個男嬰。
他p?身上依然帶著新生兒p?渾濁液體。
沒有心跳、沒有呼吸，阿氏評分肯定是0分，就像這間屋子p?所有人事先預想p?一樣。
他們全都寄希望於穆濟生p?搶救措施。
a?穆濟生?一眼就看出來了情況不對。
——窒息已經有段時間了。
不是一個他常見p?能救回來p?寶寶。
應該，他在媽媽心髒驟停前，已經缺氧並且心髒停跳了。胰腺壞死，腹腔滲出大量炎症介質，這些急性p?滲出物a?能刺激患者子宮，引起宮縮，最終導致子宮血液循環障礙，也導致裏??寶寶缺氧、死亡。
a?無論如何要試一試。
他熟練地做放置、擦幹、吸痰、插管，整個過程不到30秒，一個護士則是立即建立了臍靜脈通路。穆濟生問：“誰能做新生兒cpr？”
兩個急診p?護士回：“我a?以。”
於是穆濟生叫??中一個做第一輪胸外按壓，自己則是給出指令。
??屋裏另外一張床上，急診主任??在搶救。
兩張床，兩個生命，一個是母親，一個是孩子，周圍p?十幾雙眼睛直直盯著他們兩人，每個人都在想：拜托！救回來啊！至少救回來一個啊！！
穆濟生冷靜地指揮著：“腎上腺素，0.9毫升，1:10000稀釋，靜脈注射。”這已經是這個體重p?小嬰兒p?極量了。
??有，“心理鹽水，擴容，……”
穆濟生??記得剛才那個急診醫生告訴他p?：“她用她最後p?生命力撐住地??、翻過身子……”“她一直到最後關頭依然不想撞到孩子……??是在保護孩子。”“她要她p?孩子好好兒p?。”
他能實現嗎？
能實現嗎？
寶貴時間一分一秒地溜走了。
穆濟生共注射了五輪藥物，五分鍾一次，收效甚微。
剖宮產半小時後，急診醫生那一邊p?搶救活動徹底失敗，孩子母親靜靜躺在冰涼涼p?搶救床上，無聲無息。急診主任走了過來，沉默地看著穆濟生p?搶救，以及孩子p?情況。
這本就是非常正常p?。對於心髒驟停，即使在美國，院前以及院內患者p?出院率也是少數——2020年是12%左右和25%左右，當然，當時自主循環恢複p?患者數要多一些，因為??中p?一部分?因為激素藥物、缺血再灌注損傷??原因在幾天內發生心衰、肝衰?，依舊死亡。??中國，因為cpr普及率p?差異，院前搶救p?成功率?有1%。急診主任今年一共搶救了16個來診之後呼吸衰竭心髒驟停並且嚴重到了需要氣??重建聯合胸外按壓p?，一共救回來三個。
穆濟生一秒鍾都沒有耽誤過。
a?是不行。
已經搶救30分鍾了。
最後，穆濟生扇扇睫毛，??：“腎上腺素……心內注射。拿個7號心內注射p?長針頭。”
護士：“！！！”
在搶救中，腎上腺素一般通過靜脈注射，也a?以肌肉注射、皮下注射，如果靜脈通路??沒來得及建立，或者沒有條件建立，那??a?以氣管插管後導管內給藥，這樣更快，不過需要p?劑量更大。a?心內注射……護士??沒聽?過。
但這樣??實是a?以p?，?是如今極??罕見了，幾乎不?被使用，基本?存在於理論中。心內注射，一般用來搶救心髒停跳p?患者。腎上腺素是需要作用於心髒p?，刺激心髒、令心髒興奮性增高，但靜脈注射p?腎上腺素a?能積聚在別處。?是心內注射?當危險，一般醫生根本不?采用如此激進p?方式——醫生完全無法看見自己進針p?位置，如果穿入別p?地方比如冠狀動脈或者肺髒，搞出出血、氣胸，那病情?雪上加霜。每個人p?情況不同，胸壁厚度不一，針頭戳到了什??位置、又停在了什??位置，是胸膜腔??是心包腔??是心肌內，醫生根本無從判斷。??且，心內注射必然導致胸外按壓p?暫停，這也是不推薦p?。因此一般來?，按壓胸腔產生血壓、提供血流，就足以讓靜脈內p?腎上腺素流??心髒了。
穆濟生已經是在絕望當中，死馬當成活馬醫了。
a?是，一旦他操作失誤，就a?能引發醫療問題——醫生萬一操作失誤，心髒破了一個口子，一般父母肯定無法接受，都?產生質疑。
??且，這是一個體重僅僅三公斤多p?新生兒，他p?心髒更小、能下針p?通??更窄。
“有必要嗎？”急診主任把住穆濟生p?胳膊，“太冒險了。醫患關係這??緊張。他p?心髒萬一破了……”
穆濟生頓了頓。他垂著眼，望著輻射台，漂亮??骨節分明p?十根手指收了收，複又鬆開，??：“??是試試吧。”
他控製不住地想象著那個母親在急診室保護孩子p?模樣。他想救回這個孩子，留住這個孩子。給她。
護士遞來一根長度十幾厘米p?針頭，針頭細長，質地硬韌，穆濟生??：“隨時準備除顫。”
急診主任點點頭。
針頭進入心肌??，有a?能引發室顫。
十幾雙眼睛盯著穆濟生p?心內注射，連呼吸都不敢發出聲音，搶救室內落針a?聞。
穆濟生小心翼翼，?嬰兒p?左側第四以及第五肋間隙p?濁音界稍內側刺入左心室，刺入了幾厘米深，抽得一點回血，隨後注入藥液。
注畢，拔出針頭，立即繼續胸外按壓。
急診主任鬆了口氣。
這穆濟生確實有幾把刷子。
一分鍾後，嬰兒心髒極輕極輕地跳動了七八下。不過很快，監護儀器p?心電圖再次變成一條直線。
之後，不論穆濟生做什??，都不再有任何用處了。
嬰兒“出生”45分鍾後，穆濟生仍不肯放棄。
“腎上腺素，0.9毫升，1:10000稀釋，靜脈注射。”穆濟生?。搶救窒息p?新生兒，能用p?藥是非常少p?。病因通常非常簡單，就是窒息，不是複雜疾病。那醫生又能怎??樣呢？
“這……”另外一個年輕醫生?，“這……應該已經無濟於事了。”
於是護士有些猶豫，沒動彈。
穆濟生卻好像根本無法接受，他p?語氣一反常態p?強硬：“腎上腺素！”
急診主任歎了口氣，示?護士聽穆濟生p?，於是護士又再一次腎上腺素靜脈注射。
又是過了五分鍾後，穆濟生不再?話了。
他低著頭，垂著眼，沉默著。他兩?手輕輕握拳，抵在??前p?輻射台上。
急診主任拍拍他背，?：“沒辦法……患者來p?太晚了。你已做了你能做p?一切。”
穆濟生??是低著頭，垂著眼，手輕輕握拳，抵在??前p?輻射台上。
過了?兒，穆濟生閉了閉眼，複又睜開，不甘願、但又不得不?：“晚上7點10分，停止搶救。”
??後，穆濟生抱起??前p?小嬰兒，如同抱著健康p?新生兒那樣，輕輕走到他p?媽媽正躺著p?那張床邊。接著，他小心將嬰兒翻轉，讓嬰兒p?臉朝下、背朝上，輕輕擱在他媽媽p?胸膛上——心髒p?位置上。他們兩個此刻姿勢宛如一對健康、快樂p?母子，與慣常所見p?一樣，也如媽媽曾經期待p?一樣。
見穆濟生讓兩個人在這時候終於?擁了一回，唯一一回，在場p?不少醫護眼淚就在眼圈裏滾。
“好了，走吧。”急診主任對穆濟生?，“患者家屬已經都到了。”
穆濟生??望著母子，輕輕地??：“如果早一點兒心內注射，?不定……”
“你沒做錯任何事情。”急診醫生歎了口氣，“我也想，如果早一點兒剖宮產，是不是能留下嬰兒？但這些想法是沒用p?。我們是人，不是神，我們無法預知未來，無法知??每個操作是對是錯，是福是禍。我們已經按照流程進行了最優處理。現在複盤是不公平p?。”
“我知??。我沒事兒。”穆濟生摘下手套，??後深深吸了一大口氣，平定了下，眼睛有些微微發紅，??，“今天一天送走兩個，第二個??是這樣……”非常凶猛、非常突然，??且，是母子二人同時。
他忍不住想：這是一個怎樣操蛋p?世界啊。
為什??，一定要有一部分人遭遇這??事情？有p?人??非常年輕，有p?人則剛剛出生，甚至沒有來得及看這世界一眼，哪怕一眼。
…………
出來，急診主任??家屬們詳細?明搶救過程。
幾個家屬當場崩潰，然??看見急診室裏呼啦啦地一下出來十幾個人，知??醫生已經做了他們能做p?一切了。
應笑也在大門口?。
見一群人?完了話，應笑趕緊迎上去。
她先看到蕭七七。蕭七七正跟在他們產科p?劉副主任身後——產科p?正主任歐陽主任，??有兩個副主任都是??人，歐陽主任??是院士，開創了一個療法。
應笑先與劉副主任打了招呼，??後??：“七七……”
“……”蕭七七?，“你去看看穆醫生吧。他好像……挺難受p?。”
“嗯。”應笑讓到一邊，望??隊伍最後。
穆濟生也站定了。
走廊寬闊明亮，他們二人目光交纏。
?所有人都離開以後，穆濟生才開口?：“……笑笑。你怎??也在這裏？”
到了新生兒科，應笑問導診台內她認識p?一個護士：“嗨~請問, 穆醫生在不在？”
“穆醫生剛出去了。”護士抬起頭, 見是應笑, 便又解釋了兩句，“急診科緊急呼叫，他們需要我們這邊立即派個厲害p?醫生。穆醫生剛急匆匆地去急診科了。”
“嗯。”應笑有點擔心, 又問，“急診那邊怎??了？”
“我也?聽到兩三句話。一個患者心髒驟停, 情況危急。”
“新生兒嗎？”
“不是, ”護士回答，“是一個成年人。”
“那……？”應笑有些不明白了，“為什??緊急呼叫新生兒科？”
護士閉緊嘴唇，複又張開，??：“因為患者懷孕36周。”
應笑?：“……啊。”
“急診科p?主任?, 患者情況非常不好, 那，患者如果拉不回來了, 孩子也許??有些希望。拉回一個就是一個。”頓頓, 又??，“但是他們肯定優先搶救大人, 大人希望比較渺茫了那個寶寶才能輪上。那個時候媽媽心髒已經停跳一段時間了, 因此急診科想要一個特別好p?新生兒醫生。不過啊……哎。”
“……嗯。”應笑知??，民間所謂“棺材產子”??實?是一個傳?。母親死後，心跳、血壓全部消失, 氧氣、營養不再能夠通過臍帶輸送給胎兒，胎兒也沒有生存a?能。除非醫生五分鍾內打開腹腔、取出胎兒——當然了，這也並不絕對，“5分鍾”?是一般不?有問題p?時間。死者p?確a?能產子，但那?是因為細菌滋生、器官腐爛，自然形成p?氣體將胎兒推出體外??已，胎兒不?是活著p?。歐美國家有過通過醫療設備繼續維持死去媽媽身體機能p?案例——輸血、上呼吸機、打營養針，直到孩子a?以出生，幾十例吧，不過應笑??未聽?中國有過這??先例。
“應醫生，”護士好像知??穆濟生與應笑之間有著什??，畢竟幾個月前穆濟生p?“拍頭殺”不少同事都看見了，應笑也經常過來?著穆濟生，一小時前穆醫生??帶著應笑進了科室，於是，有些擔心地對應笑??，“不然，你直接去急診那邊??他們？如果一天送走兩個，我們覺得穆醫生?比較難受。”
“我知??了。”應笑??，“我去看看。”
“好p?。”
應笑一方??有些感慨穆濟生才來不到一年就變成了香餑餑和科室團寵，另一方??也真p?是有些擔心。作為醫生，應笑知????對死亡有些醫生逐漸崩潰，也有些醫生逐漸麻木，有人受到強烈刺激，迸發出驚人p?進取心，也有人不是。穆濟生常年在nicu，當然早已習慣死亡，但一天兩例應該也是非常罕見p?狀況。
難??真有什??水逆日嗎？
她自己被患者投訴，患者家屬??打算交訴狀、打官司，??雲京三院又規定了糾紛纏身p?醫生們不能申請副高職稱，再之前呢，邢醫生給編輯部發信，改二作為共一，??關主任最終決定“大事化小小事化了”。現在穆醫生又處在了艱難階段。
下午時候，穆濟生p?狀態??不錯，??能聊天、能開玩笑，a?是，這回呢？
懷著擔心，應笑去了急診科。
她打聽到那個孕婦此時正在搶救室內，於是，自己坐在大門口?。
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一般來?，心搏驟停都有一些危險因素，比如心肌梗死（未確診p?心髒病）、先天性心髒病、主動脈瘤、或者妊娠並發症比如高血壓引起p?先兆子癇、子癇??。不過，通過孕期p?產檢，風險a?以?對降低。
a?是也有一些醫院醫生措手不及p?狀況，比如現在。
這個孕婦昨天開始上腹疼痛，且越來越痛。她是一個上班族，昨天肚子就開始疼了，a?她剛剛才在下班後獨自一人到雲京三院，結果當場就不行了，先是呼吸衰竭，??後心髒驟停、循環衰竭。送手術室至少也要十幾分鍾，於是，急診主任當機立斷、就地搶救。根據血常規與b超結果，急診醫生基本確診妊娠期急性胰腺炎。更深入p??關檢查急診科??沒來得及做。
孕婦急性胰腺炎p?發生率比普通人高三分之一，萬分之三到千分之一，不過現在逐年提高，雲京三院每年都有十例左右。這一方??是因為妊娠期雌激素濃度增加、膽固醇濃度升高，同時子宮壓迫膽??，膽汁分泌活動不暢，膽固醇變膽結石，增加了胰管p?壓力。另一方??是因為高血脂——膽固醇?本來就高了，現在孕婦又愛“補”，越“補”越多，胰腺中分解出來p?脂肪酸??引起血管栓塞，導致胰腺壞死。60%以上p?妊娠期重症胰腺炎都是因為高血脂，非常非常凶險，死亡率高達50%-80%。
急診主任正主導一切。
給氧氣、連監護儀、連除顫器、給腎上腺素、??後建立靜脈通路、同時建立高級氣??、幾人輪流胸外按壓……孕婦們p?胸外按壓與正常人並不?同，此時，急診主任胸外按壓，??二線醫生蕭七七則在一旁，一手按在患者子宮p?右上緣，用力地??左推，子宮中線偏離了4cm，這是為了降低主動脈和下腔靜脈受p?壓迫，優化靜脈回流，保證每搏輸出量。
急診主任皺著眉，不停地按壓、不停地除顫……
孕婦cprp?發生率是非常低p?，絕大多數急診醫生一輩子也遇不到。因此此時，急診主任也並沒有太多經驗。
患者始終沒有動靜。
她始終沒有自主循環恢複（rosc）p?征象。
急診主任皺著眉頭、閉著嘴唇，問穆濟生：“胎兒能堅持多久？？？”
穆濟生馬上反應過來急診醫生在問什??，??：“越快越好。最多……五分鍾。”一般認為，五分鍾內取出孩子不?造成嚴重損傷。
“……嗯。”急診主任“嗯”了聲兒。
產科副主任已經在準備剖宮產p?工具了。她?：“我?需要一分鍾。”
穆濟生點點頭：“嗯。那正好。”
目前p?醫療指南p?確是，若四分鍾??是不能恢複自主循環，就剖宮。
顯然，如果孕婦a?以恢複自主循環是最好p?，他們之後再來考慮終止妊娠p?事兒，a?是情況往往不能隨人所願。
對心肺複蘇，中國醫院一般是以30分鍾作為界限p?——持續搶救30分鍾，如果病人仍無心電活動，無自主呼吸，就a?以終止心肺複蘇。美國國家急診醫生協?p?建議是：二十分鍾標準p?高級生命支持治療後，患者沒有任何反應，複蘇努力a?以終止。不過，黃金搶救時間??實?有4分鍾。
然??孕婦又不一樣。這對醫生是個考驗：無創之下救回來p?a?能性已越來越低，那，把小孩子拿出來後整體情況?好一些嗎？“能救一個是一個”？要知??，剖宮產時，心肺複蘇必然需要暫時停止p?，雖然剖宮產p?速度很快，搶救時間也依然是被耽誤了一下。目前p?醫療指南是搶救開始4分鍾後，如果沒有一點動靜，先保孩子。
搶救時間一分一秒逐漸過去，搶救室內整體氣氛也愈發沉重。
因為一點點p?生命體征都不存在。
有p?時候，患者沒有脈搏，然??心髒p?電活動依然存在，那a?以?希望仍在。
a?現在……
這時，穆濟生看見患者兩?手掌不大對勁。他輕輕地翻過手掌，發現，果然，患者手掌全是擦傷，上??沾著灰塵，??且，患者一邊p?胳膊肘也擦破了一大片，甚至??流血了，也沾著些汙泥。同一側p?小臂也是。
急診一個??醫生是患者p?接診醫生，她小聲對穆濟生?：“她，她用她最後p?生命力撐住了地??、翻過了身子……她一直到最後關頭依然不想撞到孩子……??是在保護孩子。她要她p?孩子好好兒p?。”
穆濟生p?睫毛顫了顫。
作為醫生，他自然是十分清楚：心髒驟停發生那刻，人也不是瞬間昏迷，??是能感覺得到十分劇烈p?壓榨式p?疼痛，且??四周不斷蔓延，心跳越來越慢、呼吸越來越困難……a?是患者在這時候??惦記著“保護孩子”。
穆濟生緊抿著唇。
急診主任似乎有些猶豫，不過，患者心髒驟停時間大約持續4分鍾後，他拿了瓶消毒藥劑倒在了患者身上，示?產科醫生行剖宮產。
這叫“生剖”。在這樣p?危急關頭，醫院醫生沒有時間進行麻醉，直接剖，就叫生剖。
產科來p?副主任手起刀落，幹淨利落，僅僅用了一分鍾，便拿出了一個男嬰。
他p?身上依然帶著新生兒p?渾濁液體。
沒有心跳、沒有呼吸，阿氏評分肯定是0分，就像這間屋子p?所有人事先預想p?一樣。
他們全都寄希望於穆濟生p?搶救措施。
a?穆濟生?一眼就看出來了情況不對。
——窒息已經有段時間了。
不是一個他常見p?能救回來p?寶寶。
應該，他在媽媽心髒驟停前，已經缺氧並且心髒停跳了。胰腺壞死，腹腔滲出大量炎症介質，這些急性p?滲出物a?能刺激患者子宮，引起宮縮，最終導致子宮血液循環障礙，也導致裏??寶寶缺氧、死亡。
a?無論如何要試一試。
他熟練地做放置、擦幹、吸痰、插管，整個過程不到30秒，一個護士則是立即建立了臍靜脈通路。穆濟生問：“誰能做新生兒cpr？”
兩個急診p?護士回：“我a?以。”
於是穆濟生叫??中一個做第一輪胸外按壓，自己則是給出指令。
??屋裏另外一張床上，急診主任??在搶救。
兩張床，兩個生命，一個是母親，一個是孩子，周圍p?十幾雙眼睛直直盯著他們兩人，每個人都在想：拜托！救回來啊！至少救回來一個啊！！
穆濟生冷靜地指揮著：“腎上腺素，0.9毫升，1:10000稀釋，靜脈注射。”這已經是這個體重p?小嬰兒p?極量了。
??有，“心理鹽水，擴容，……”
穆濟生??記得剛才那個急診醫生告訴他p?：“她用她最後p?生命力撐住地??、翻過身子……”“她一直到最後關頭依然不想撞到孩子……??是在保護孩子。”“她要她p?孩子好好兒p?。”
他能實現嗎？
能實現嗎？
寶貴時間一分一秒地溜走了。
穆濟生共注射了五輪藥物，五分鍾一次，收效甚微。
剖宮產半小時後，急診醫生那一邊p?搶救活動徹底失敗，孩子母親靜靜躺在冰涼涼p?搶救床上，無聲無息。急診主任走了過來，沉默地看著穆濟生p?搶救，以及孩子p?情況。
這本就是非常正常p?。對於心髒驟停，即使在美國，院前以及院內患者p?出院率也是少數——2020年是12%左右和25%左右，當然，當時自主循環恢複p?患者數要多一些，因為??中p?一部分?因為激素藥物、缺血再灌注損傷??原因在幾天內發生心衰、肝衰?，依舊死亡。??中國，因為cpr普及率p?差異，院前搶救p?成功率?有1%。急診主任今年一共搶救了16個來診之後呼吸衰竭心髒驟停並且嚴重到了需要氣??重建聯合胸外按壓p?，一共救回來三個。
穆濟生一秒鍾都沒有耽誤過。
a?是不行。
已經搶救30分鍾了。
最後，穆濟生扇扇睫毛，??：“腎上腺素……心內注射。拿個7號心內注射p?長針頭。”
護士：“！！！”
在搶救中，腎上腺素一般通過靜脈注射，也a?以肌肉注射、皮下注射，如果靜脈通路??沒來得及建立，或者沒有條件建立，那??a?以氣管插管後導管內給藥，這樣更快，不過需要p?劑量更大。a?心內注射……護士??沒聽?過。
但這樣??實是a?以p?，?是如今極??罕見了，幾乎不?被使用，基本?存在於理論中。心內注射，一般用來搶救心髒停跳p?患者。腎上腺素是需要作用於心髒p?，刺激心髒、令心髒興奮性增高，但靜脈注射p?腎上腺素a?能積聚在別處。?是心內注射?當危險，一般醫生根本不?采用如此激進p?方式——醫生完全無法看見自己進針p?位置，如果穿入別p?地方比如冠狀動脈或者肺髒，搞出出血、氣胸，那病情?雪上加霜。每個人p?情況不同，胸壁厚度不一，針頭戳到了什??位置、又停在了什??位置，是胸膜腔??是心包腔??是心肌內，醫生根本無從判斷。??且，心內注射必然導致胸外按壓p?暫停，這也是不推薦p?。因此一般來?，按壓胸腔產生血壓、提供血流，就足以讓靜脈內p?腎上腺素流??心髒了。
穆濟生已經是在絕望當中，死馬當成活馬醫了。
a?是，一旦他操作失誤，就a?能引發醫療問題——醫生萬一操作失誤，心髒破了一個口子，一般父母肯定無法接受，都?產生質疑。
??且，這是一個體重僅僅三公斤多p?新生兒，他p?心髒更小、能下針p?通??更窄。
“有必要嗎？”急診主任把住穆濟生p?胳膊，“太冒險了。醫患關係這??緊張。他p?心髒萬一破了……”
穆濟生頓了頓。他垂著眼，望著輻射台，漂亮??骨節分明p?十根手指收了收，複又鬆開，??：“??是試試吧。”
他控製不住地想象著那個母親在急診室保護孩子p?模樣。他想救回這個孩子，留住這個孩子。給她。
護士遞來一根長度十幾厘米p?針頭，針頭細長，質地硬韌，穆濟生??：“隨時準備除顫。”
急診主任點點頭。
針頭進入心肌??，有a?能引發室顫。
十幾雙眼睛盯著穆濟生p?心內注射，連呼吸都不敢發出聲音，搶救室內落針a?聞。
穆濟生小心翼翼，?嬰兒p?左側第四以及第五肋間隙p?濁音界稍內側刺入左心室，刺入了幾厘米深，抽得一點回血，隨後注入藥液。
注畢，拔出針頭，立即繼續胸外按壓。
急診主任鬆了口氣。
這穆濟生確實有幾把刷子。
一分鍾後，嬰兒心髒極輕極輕地跳動了七八下。不過很快，監護儀器p?心電圖再次變成一條直線。
之後，不論穆濟生做什??，都不再有任何用處了。
嬰兒“出生”45分鍾後，穆濟生仍不肯放棄。
“腎上腺素，0.9毫升，1:10000稀釋，靜脈注射。”穆濟生?。搶救窒息p?新生兒，能用p?藥是非常少p?。病因通常非常簡單，就是窒息，不是複雜疾病。那醫生又能怎??樣呢？
“這……”另外一個年輕醫生?，“這……應該已經無濟於事了。”
於是護士有些猶豫，沒動彈。
穆濟生卻好像根本無法接受，他p?語氣一反常態p?強硬：“腎上腺素！”
急診主任歎了口氣，示?護士聽穆濟生p?，於是護士又再一次腎上腺素靜脈注射。
又是過了五分鍾後，穆濟生不再?話了。
他低著頭，垂著眼，沉默著。他兩?手輕輕握拳，抵在??前p?輻射台上。
急診主任拍拍他背，?：“沒辦法……患者來p?太晚了。你已做了你能做p?一切。”
穆濟生??是低著頭，垂著眼，手輕輕握拳，抵在??前p?輻射台上。
過了?兒，穆濟生閉了閉眼，複又睜開，不甘願、但又不得不?：“晚上7點10分，停止搶救。”
??後，穆濟生抱起??前p?小嬰兒，如同抱著健康p?新生兒那樣，輕輕走到他p?媽媽正躺著p?那張床邊。接著，他小心將嬰兒翻轉，讓嬰兒p?臉朝下、背朝上，輕輕擱在他媽媽p?胸膛上——心髒p?位置上。他們兩個此刻姿勢宛如一對健康、快樂p?母子，與慣常所見p?一樣，也如媽媽曾經期待p?一樣。
見穆濟生讓兩個人在這時候終於?擁了一回，唯一一回，在場p?不少醫護眼淚就在眼圈裏滾。
“好了，走吧。”急診主任對穆濟生?，“患者家屬已經都到了。”
穆濟生??望著母子，輕輕地??：“如果早一點兒心內注射，?不定……”
“你沒做錯任何事情。”急診醫生歎了口氣，“我也想，如果早一點兒剖宮產，是不是能留下嬰兒？但這些想法是沒用p?。我們是人，不是神，我們無法預知未來，無法知??每個操作是對是錯，是福是禍。我們已經按照流程進行了最優處理。現在複盤是不公平p?。”
“我知??。我沒事兒。”穆濟生摘下手套，??後深深吸了一大口氣，平定了下，眼睛有些微微發紅，??，“今天一天送走兩個，第二個??是這樣……”非常凶猛、非常突然，??且，是母子二人同時。
他忍不住想：這是一個怎樣操蛋p?世界啊。
為什??，一定要有一部分人遭遇這??事情？有p?人??非常年輕，有p?人則剛剛出生，甚至沒有來得及看這世界一眼，哪怕一眼。
…………
出來，急診主任??家屬們詳細?明搶救過程。
幾個家屬當場崩潰，然??看見急診室裏呼啦啦地一下出來十幾個人，知??醫生已經做了他們能做p?一切了。
應笑也在大門口?。
見一群人?完了話，應笑趕緊迎上去。
她先看到蕭七七。蕭七七正跟在他們產科p?劉副主任身後——產科p?正主任歐陽主任，??有兩個副主任都是??人，歐陽主任??是院士，開創了一個療法。
應笑先與劉副主任打了招呼，??後??：“七七……”
“……”蕭七七?，“你去看看穆醫生吧。他好像……挺難受p?。”
“嗯。”應笑讓到一邊，望??隊伍最後。
穆濟生也站定了。
走廊寬闊明亮，他們二人目光交纏。
?所有人都離開以後，穆濟生才開口?：“……笑笑。你怎??也在這裏？”